DIVERTCULO DE
MECKEL
INTERNA DE MEDICINA KAREN FLORES GILMAYO
DEFINICIN
Es una formacin sacular del
leon terminal formado por
resto del conducto vitelino
llamado tambin conducto
onfalomesentrico
EPIDEMIOLOGA
Es la anomala congnita del tracto
gastrointestinal ms frecuente, ocurre en 2-
3% de la poblacin (75% son asintomticos y
25% sintomtico)
Relacin hombres/mujer 2:1
El diagnstico inicial < 2 aos y difcil en
adultos
Malformaciones que elevan el potencial para
la presencia de divertculos: onfalocele,
atresia esofgica, atresia anorectal,
anormalidades del sistema nervioso y
cardiovascular
ETIOPATOGENIA BASES
EMBRIOLGICAS
El conducto
onfalomesentrico
conecta el saco
vitelino al intestino
durante el
desarrollo del
embrin
Involuciona y se
separa del
intestino entre la
5 y 9 semanas de
gestacin
FIGURA A: Vista lateral de un embrin de 4 semanas que muestra la relacin del intestino primitivo y el saco vitelino
FIGURA B: Dibujo de corte medial que muestra la irrigacin del intestino primitivo
Fstula onfalomesentrica
persistente
Quiste umbilical
La falta de involucin Remanente del conducto
completa o parcial del vitelino
conducto Bandas fibrosas del
onfalomesentrico puede ombligo al intestino
dar origen a varias delgado
estructuras Bandas
mesodiverticulares
Divertculo de Meckel
(98%)
Figura A:El divertculo resulta de la obliteracin fibrosa de
la porcin
umbilical del conducto onfalomesentrico, aunado a la
persistencia de la porcin ileal del conducto
Cuadro clnico
2
Regla del 2
Ocurre en el 2% de la poblacin (1%-
4%).
Relacin hombre/mujer 2:1.
Se localiza frecuentemente a 2 pies de la
vlvula ileocecal, en el borde
antimesentrico.
Mide usualmente 2 cm de dimetro.
Mide constantemente 2 pulgadas (5 cm)
de longitud.
Puede contener 2 tipos de tejido
ectpico (comnmente gstrico y
pancretico).
Es ms habitual antes de los 2 aos de
edad
Cuadro clnico
La mayor parte de casos son asintomticos
Puede encontrarse de manera casual
La presencia de sntomas normalmente es por
complicaciones
Se puede presentar:
Hemorragia digestiva baja (ms frecuente)
Obstruccin intestinal
Dolor abdominal
Hemorragia digestiva baja (HDB) (25-
56%)
Frecuente en lactantes y
preescolares
La hemorragia es causada por la
secrecin cida del tejido ectpico
gstrico, o bien, por la secrecin
alcalina del tejido ectpico
pancretico.
Hematoquecia
Dolor abdominal
Irritabilidad
Intermitente
Indolora
A veces jalea de grosella
Obstruccin intestinal (30-35%)
Las complicaciones ms frecuentes en adultos
Seguida de diverticulitis
Puede ser causado por adherencias o bridas
Signos y sntomas:
I. Dolor abdominal
II. Distensin
III. Nuseas
IV. Vmito
Examen fsico:
V. Abdomen sensible a la palpacin
VI. Ruidos peristlticos disminuidos, o inclusive datos de
peritonitis
La obstruccin suele ser
secundaria a intususcepcin
del divertculo de Meckel
hacia el leon; sin embargo,
algunos divertculos estn
adheridos al ombligo por una
banda de tejido fibroso que
puede favorecer a vlvulos
DIVERTCULO NECROSADO Y PERFORADO
1. Fiebre
2. Dolor
DIVERTICULITIS APENDICITIS 3. Nuseas
(20%) 4. Vmito
EXAMEN FSICO:
1. Sensibilidad a la palpacin
Obstruccin 2. Signo de rebote
lumen 3. Rigidez
inflamacin perforacin
NEOPLASIAS 0.5-4.9%, sarcoma, carcinoma, adenocarcinoma
Qu pasa cuando el
divertculo se perfora?
Vmitos biliosos
Mal estado general
Problemas respiratorios
Distensin
Estreimiento
Abdomen edematoso
Hipertimpanismo a la
percusin
Ausencia RHA
Abdomen tenso a la
palpacin
EXMENES AUXILIARES
Identificar alteraciones metablicas:
Biometra hemtica completa
Pruebas de coagulacin
Cuenta de plaquetas
Electrlitos plasmticos
Gasometra arterial
Albmina
Rx?
Abdomen de pie : oclusin
mecnica con nivel hidroareos y
ausencia de aire en recto
Peritonitis localizada: niveles
hidroareos o leo localizado
Sospecha en todo paciente con
dolor abdominal, hemorragia
digestiva, nuseas y vmito
Principal dx diferencial:
apendicitis
El mtodo ms preciso para
determinar es: Gammagrafa
con tecnecio 99 (capta
mucosa gstrica)
Enema baritado (dibuja el
divertculo)
Arteriografa (Ver la arteria
del divertculo)
Laparoscopia
SENSIBILIDAD: 60-
75%
ESPECIFICIDAD:
95%
Gammagrafa con tecnecio-99m,
la flecha indica la mucosa
gstrica ectpica propia del
divertculo de Meckel
DIVERTCULO DE MANIFESTACIONES
PRUEBAS DE GABINETE
MECKEL CLNICAS
HEMORRAGIA Hemorragia Gammagrafa con tecnecio
macroscpica 99 (+)
Hematoquecia
Estado de choque
hipovolmico
ABDOMEN AGUDO Dolor abdominal Radiografas:
Fiebre Oclusin
Vmito Peritonitis
Irritacin peritoneal
DOLOR ABDOMINAL Crnico e intermitente Gammagrafa con tecnecio
Vmito 99 (+)
Hemorragia en
ocasiones
TRATAMIENTO
Inicial:
1. Se coloca una adecuada va vascular
2. Sonda nasogstrica
3. Sonda vesical
4. Vigilancia continua
5. Tratamiento dinmico de lquido y
electrlitos
6. Antibiticos, sangre y derivados,
bicarbonato, aminas
Quirrgico
MEJORADAS LAS CONDICIONES CLNICAS DEL NIO:
LAPAROTOMA EXPLORADORA
RESECCIN DEL DIVERTCULO CON ANASTOMOSIS
TERMINOTERMINAL
RESECCIN E ILEOSTOMA DERIVATIVA CUANDO EXISTE
PERFORACIN, PERITONITIS O ISQUEMIA INTESTINAL
TRATAMIENTO DEFINITIVO ES QUIRRGICO CUANDO ES POR
HEMORRAGIA O DOLOR CRNICO: LAPARASCOPIA
Pieza quirrgica que muestra segmento
de intestino delgado resecado con
divertculo de Meckel
HALLAZGO
INCIDENTAL
Actitud conservadora
resultados adversos 1-9% diverticulotoma incidental
Actitud ms agresiva
diverticulotoma profilctica
Caracterstica morfolgicas
-divertculo > 2cm
-presente una banda fibrosa
-sospecha de tejido ectpico
-sexo masculino
-pacientes < 45 aos
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
Dehiscencia parcial o total
Estenosis
Abscesos residuales
Intestino corto
Obstruccin por bridas o adherencias
Coagulacin intravascular
Una vez que el divertculo ha causado complicaciones y,
por tanto, es removido quirrgicamente, la mortalidad,
la morbilidad y el riesgo postoperatorio de
complicaciones a largo plazo son de 2%, 12% y 7%,
respectivamente
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Cuadro clnico hemorrgico
El diagnstico diferencial incluye causas infecciosas
(Clostridium difficile, Escherichia coli), angiodisplasias,
neoplasias malignas o hemorragia del tracto gastrointestinal.
Cuadro clnico obstructivo
El diagnstico diferencial incluye intususcepcin, obstruccin
secundaria a adherencias, leo, gastroenteritis o tumor.
Cuadro clnico de diverticulitis
El diagnstico diferencial incluye apendicitis, gastroenteritis,
adenitis mesentrica y patologas ginecolgicas (torsin
ovrica, enfermedad inflamatoria plvica).
