ALIMENTACIN
DEL
RECIN
NACIDO
Patricia Oliva Prez
Manuel Gonzlez-Ripoll
Unidad de Neonatologa
Julio 2006
INTRODUCCIN
RN a trmino: RN pretrmino:
reserva limitada de
aporte uterino de nutrientes
nutrientes constante aumento de las
necesidades
nutricionales
adaptacin inmadurez para
rpida absorcin y metabolismo
tomas de leche
intermitentes RIESGO NUTRICIONAL
inversamente relacionado con:
-Edad gestacional
-Peso al nacer
INTRODUCCIN
La nutricin del prematuro es uno de los
aspectos ms importantes en su cuidado, ya que
influye directamente en la disminucin de la
morbilidad y la mortalidad del mismo.
OBJETIVO:
alcanzar la tasa de crecimiento ms aproximada
a la que tiene lugar en el 3 trimestre de
gestacin, sin ocasionar situaciones de estrs o
sobrecarga a los sistemas digestivos, metablicos
y enzimticos, que se hallan en desarrollo.
REQUERIMIENTOS
LQUIDOS: <24h 24-48h
>48h
< 1000 gr 100-150 120-150 140-
190
1000-1500 80-100 100-120 120-160
> 1500 gr 60-80 80-120 120-
160
(ml/kg/da)
REQUERIMIENTOS
ENERGTICOS:
-RNPT: 120-160 kcal/kg/da
-RNAT: 120 kcal/kg/da
(alcanzar en 7-14 das)
*CONTENIDOS DE LAS DIFERENTES
LECHES:
-Leche materna (por 100 ml): -Pretrmino: 70 kcal
-Trmino: 65 kcal
-Frmula prematuro (100 ml): 74-81 kcal
-Frmula inicio (100 ml): 62-72 kcal
MTODOS DE
ALIMENTACIN
*Depender de:
-Peso al nacimiento
-Edad gestacional
-Caractersticas del RN
-Estado general y asociacin o
no con algn estado patolgico
MTODOS DE
ALIMENTACIN
PARENTERAL: -RN <1000 gr: valorar N. enteral
trfica
-RN 1000-1500 gr: junto con N. enteral
-RN 1500-1800 gr para los que no es
predecible ingesta enteral significativa durante > 3
das.
-RN >1800 gr dem anterior > 5 das
ENTERAL: MNIMA (=PRECOZ =TRFICA)
EN BOLO (=INTERMITENTE)
CONTNUA
POR BOCA (=SUCCIN)
ALIMENTACIN ENTERAL
POR BOCA (SUCCIN):
-RN sanos >32-34 semanas
-A demanda
ALIMENTACIN ENTERAL
POR SONDA:
-OG NG INTERMITENTE: (ms
fisiolgica)
-RNPT <32 semanas y/o <1500 gr
-deterioro de los mecanismos de succin-deglucin:
encefalopata, hipotona o anomalas maxilofaciales
-distrs respiratorio
-administracin por gavage
-NG CONTNUA: (mejor tolerada en RNMBP)
-RNPT <1000 gr
-RN que no toleran anterior por distensin gastrica
regurgitaciones (menor n de efectos secundarios GI)
-RN inestables (apneas, distrs respiratorio, etc)
-administracin lenta y constante mediante bomba
CUNDO SUSPENDER EL
APORTE ENTERAL?
Residuo gstrico >25% de alimentacin
*(Reintroducir residuo tras medicin del volumen del mismo)
Residuos biliosos hemticos en cualquier volumen
Vmitos
Deposiciones con sangre o enteroclicas
Sospecha clnica de Enterocolitis necrotizante
Inestabilidad hemodinmica
ALIMENTACIN ENTERAL
ALIMENTACIN TRFICA:
OBJETIVOS: -estimulacin de la respuesta hormonal GI
-maduracin de los patrones motores GI
-mejora de la tolerancia de las tomas
-mejora del aumento de peso
-menor n de das de N. parenteral
INDICACIONES: cualquier RN sin contraindicaciones en el que no se
pueda iniciar una enteral progresiva
CONTRAINDICACIONES: ECN, inestabilidad hemodinmica, tto con
indometacina, leo o signos clnicos de patologa intestinal
INICIO: tan pronto como sea posible (primeras 24-48h) cuando el RN se
encuentre estable
Utilizar leche materna o frmula para prematuros
CANTIDAD: 10-24 ml/kg/da = 0,5-1 ml/kg/hora
ALIMENTACIN ENTERAL
TIPOS:
LECHE MATERNA: ideal en RNAT y RNPT
LECHE MATERNA FORTIFICADA: RNPT <1500-1800 gr
FRMULAS ARTIFICIALES:
-F. de inicio: para RNAT
-F. para prematuros: <34 s con <2000 gr en los que no sea posible LM
-Hidrolizados y frmulas semielementales:
indicadas en problemas de malabsorcin intestinal
-F. especializadas: diseadas para una variedad de alteraciones
congnitas y neonatales (alergia, malabsorcin, errores cong.
metab.)
FRMULAS PARA EL
PREMATURO
Destinadas a satisfacer necesidades nutricionales y fisiolgicas del
RNPT
Caractersticas:
-predominio de protenas de suero de leche, suplementadas
con taurina
-mezclas de HC: 40-50% lactosa+ 50-60% polmeros glucosa
-mezclas de grasas: 50% de MCT+ 50% TG de cadena larga
-mayores concentraciones de:
electrolitos, minerales, vitaminas y protenas
*Concentracin: 14%
En Espaa hay frmulas de 80 kcal/dl y de 72 kcal/dl
Se utilizan hasta la edad de a trmino y/o >2000 gr
Cambio progresivo o radical a Frmula de inicio?
FORTIFICANTES DE
LECHE MATERNA
INDICACIONES:
RN <32-34 semanas y/o <1500-1800 gr.
Cuando el 75% del volumen total de la alimentacin
se realice con leche materna extrada.
Enfalac (HMF) se mezcla aadiendo 1 sobre (0,81 gr)
a 25 ml de leche; se inicia con 1 sobre/50 ml (48 h).
*Se fortifica hasta los 1800-2000 gr
*Las frmulas adaptadas para el RNPT cubren los requerimientos
nutricionales, salvo en casos que precisen restricciones de volumen
(DBP, DAP, etc) pueden ser necesarios suplementos adicionales para
conseguir una adecuada ganancia ponderal.
ALIMENTACIN ENTERAL
INICIO:
La decisin de iniciar la alimentacin enteral se basa en
una
evaluacin de la estabilidad clnica y metablica.
-RNPT >1500 gr, >32 s y sin alteraciones:
inicio en primeras 24 h.
-RNPT <1500 gr:
inicio cuando no se observa inestabilidad cardiovascular,
distrs respiratorio, apneas o evidencia de asfixia.
INICIO E INCREMENTOS :
CUADRO ORIENTATIVO
PESO NACIMIENTO MTODO INICIO: 1 TOMA
AUMENTO:
ml/kg/da
SIGUIENTES 1 DA
<1000 gr GC cont o SOG 0,5 ml/kg/h 2-3 ml cada 2-3
tomas
1000-1499 GC con o SOG 3-5 ml/2-3 h 1 ml/toma hasta
10
1500-1999 SOG o succin 5-10 ml/3 h 2-3 ml/toma
hasta 15
2000-2499 Succin 10-15 ml/3 h 3-5 ml/toma hasta 20
>2500 Succin 15-20 ml/3 h 10-20 ml/kg/da
VALORACIN
NUTRICIONAL
PARMETROS DE
CRECIMIENTO:
-Incremento de
peso: 10-20
mg/kg/da
-Talla: 1 cm/ semana
-Permetro ceflico:
0,5-1 cm/ semana
VALORACIN
NUTRICIONAL
PARMETROS METABLICOS:
Sangre:
-glucosa, electrolitos, incluyendo el CO2 total o ph
diaria durante 2-3 das, despus 2 veces/ semana
-nitrgeno ureico, creatinina, calcio, fsforo, magnesio,
protenas totales, albmina, transaminasas, bilirrubina,
fosfatasas alcalinas, colesterol, TG, hematcrito
semanal o en semanas alternas
Orina:
-densidad especfica, cuerpos reductores, volumen total
diaria
*Realizar a todos los RN que reciben N. Parenteral y los alimentados
va enteral que se consideren de riesgo nutricional elevado.
BIBLIOGRAFA
Manual de cuidados neonatales Cloherty, 4 edicin
Tratado de Neonatologa de Avery, 7 edicin
De guardia en Neonatologa, M. Vento, 1 edicin
Tratado de Pediatra Nelson, 17 edicin
Tratado de Pediatra M. Cruz, 8 edicin
GRACIAS
