Sfilis.
Tambin conocida como
Les
Es una enfermedad
infecciosa con
afectacin sistmica
causada por el
microorganismo
Treponema pallidum
subespecie pallidum.
Farreras,V. Rozman, C. Medicina Interna. 17 edicin , Ed. Elsevier. 2012. Espaa
Treponema pallidum
pallidum.
Gram negativa
Mvil
Anaerobia
Larga y fina (5-15 x 0.1-0.2
m )
Forma Helicoidal con
extremos rectos
puntiagudos.
En cada extremo se insertan
endoflagelos.
6-14 espiras
Patrick R. Murray, Microbiologa Mdica, Elsevier Mosby, Ed Sexta, Espaa-
Epidemiologa.
Bacteria de distribucin
mundial que se transmite
por va sexual y materno-
fetal.
Afecta nicamente al
humano
Se describi por primera vez
en Europa siglo XV.
En los ltimos aos ha
aumentado de su incidencia
en los pases occidentales
Farreras,V. Rozman, C. Medicina Interna. 17 edicin , Ed. Elsevier. 2012. Espaa
Epidemiologa en Mxico.
A partir de 2010 hay un
incremento de 0.67 casos
por cada 100,000
habitantes.
Los grupos de edad ms
afectados son entre los
21-28 aos.
Entidades como D.F, Edo.
Mxico,Puebla,Quintana
Roo, Zacatecas reportaron
un incrementos de sfilis
adquirida
Anlisis de la tendencia de sfilis adquirida en Mxico durante el periodo 2003-2013( Internet) Rev. Salud Pblica de Mxico/ vol.57, no 4- julio-agosto de 2015
Patogenia
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
Divide
cada 30-
33 hrs
107
microorganismos/
mg de tejido
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
Sfilis no tratada
Incubacin
Primaria
Secundaria
Latente temprana
Latente tarda
Terciaria tarda
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
Favorece su
escape a la
respuesta del
huespued
Fenmeno manifestaciones
inflamatorio clnicas
Escasez de local
protenas de la
membrana externa
Farreras,V. Rozman, C. Medicina Interna. 17 edicin , Ed. Elsevier. 2012. Espaa
Lesin Vasculitis Endarteritis
bsica obliterante
Infiltrado
linfoplasmocitario
Les
primaria y ++ bacterias contagiosas
secundaria
Farreras,V. Rozman, C. Medicina Interna. 17 edicin , Ed. Elsevier. 2012. Espaa
Les Endarteritis vasa vasorum
terciaria obliterante
Goma Lesiones endarteritis
pseudogranulo de pequeos
matosas vasos
Farreras,V. Rozman, C. Medicina Interna. 17 edicin , Ed. Elsevier. 2012. Espaa
Manifestaciones clnicas
FASE DE INCUBACIN
21 das
(3-90 das)
espiroquetemia
temprana
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
SFILIS PRIMARIA
Punto de
inoculacin
Ppula indolora Erosiona
dura
Indura
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
Base lisa
Bordes elevados y firmes
No exudado
Indolora
- Genitales externos
- Cuello uterino
- Boca
- rea perineal
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
Linfadenopatia regional
Chancro Cicatriza 3- 6
sem
- Infiltrado intensa de clulas plasmticas
- Engrosamiento proliferativo endotelial y
fibroblstico
- Endarteritis obliterante
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
SFILIS SECUNDARIA
- Multiplicacin y diseminacin
generalizada
- 2-8 sem despus del chancro
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
- Maculares
Lesiones - Maculopapulares
- Papulares
- Pustulosas no
pruriginosas
Comienzan en el
tronco y
extremidades
proximales
NO VESCULAS
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
SFILIS LATENTE
Sin
Pruebas
manifestaciones
serolgicas
clnicas
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
Temprana Recada en menos
de un ao
mucocutneas +
frecuentes
Tarda Resistencia a la
infeccin y a la
recurrencia
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa
Sfilis Tarda
Sfilis tarda
Enfermedad inflamatoria destructiva lentamente progresiva
que puede afectar a cualquier rgano del cuerpo y producir
enfermedad clnica 5 a 30 aos despus de la infeccin
inicial.
Se divide en:
- Neurosifilis
- Sfilis cardiovascular
- Sfilis gomosa
- Ostetis lutica
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Neurosfilis tarda o crnica
*Existen distintas formas de
neurosfilis pero siempre hay
superposicin clnica, con
combinaciones de rasgos
meningovasculares y
parenquimatosos*
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Neurosfilis
tarda
sintomtica
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Neurosfilis tarda
Sfilis meningovascular
A paricin de endarteritis
obliterativa tpica, que
afecta a los vasos sanguneos
pequeos de las meninges, el
encfalo y la mdula espinal,
y produce mltiples reas
pequeas de infarto
Proceso inflamatorio
5- 10 aos
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Neurosfilis tarda
Neurosfilis parenquimatosa
Destruccin real de las clulas
nerviosas, principalmente de la
corteza cerebral
Proceso degenerativo
Incluye:
- Paresia general 15 - 20 aos
(afectacin cortical)
- Tabes dorsal 25 30 aos
(afectacin de la mdula espinal)
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Paresia General (Afectacin cortical)
PAERSONALIDAD Labilidad emocional, paranoia
R FECTO Descuido en la apariencia
ES
EFLEJOS Hiperactivo
IS
YE (OJO) Pupilas Argyll Robertson
ENSORIO Ideas delirantes, megalomana y alucinaciones
NTELECTO memoria reciente, juicio e introspeccin
PEECH (HABLA) Habla arrastrada
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Visin en can de escopeta
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Paresia General (Afectacin cortical)
PAERSONALIDAD Labilidad emocional, paranoia
R FECTO Descuido en la apariencia
ES
EFLEJOS Hiperactivo
IS
YE (OJO) Pupilas Argyll Robertson, uvetis, retinitis, etc.
ENSORIO Ideas delirantes, megalomana y alucinaciones
NTELECTO memoria reciente, juicio e introspeccin
PEECH (HABLA) Habla arrastrada
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Tabes dorsal
Articulaciones de
Charcot y lceras
traumticas
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Sfilis cardiovascular
Aortitis
Aneurisma
secular
Debilidad del anillo
valvular artico
Insuficiencia
artica
Estenosis arterial
Endarteritis obliterativa coronaria
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Sfilis benigna tarda (Goma)
+ frecuentes en
sistema esqueltico,
piel y tejido
mucocutneo
Indolentes
nicas o mltiples
Tamao variable
Involucin cicatriz
atrfica y no
contrctil dispuesta
en patrones
arciformes
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Otitis sifiltica / Otosfilis
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Sfilis congnita
Sfilis congnita
La infeccin del feto durante la vida
intrauterina se puede producir en
cualquier fase de la infeccin en
cualquier madre no tratada o tratada
inadecuadamente, aunque tiene
mayor probabilidad de producirse
durante la espiroquetemia de la
sfilis temprana.
Infeccin < 4 meses es infrecuente
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Sfilis congnita
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Sfilis congnita
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Sfilis congnita
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Sfilis congnita
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier. Espaa 2012
Diagnstico
Pruebas serolgicas
Fuentes, A. Diagnstico serolgico de la Sfilis. Servicio de Microbiologa, Hospital 12 de octubre, Madrid. 2014 [Link]
RPR
Anlisis de reagina plasmtica rpida
Muestra sangunea se
mezcla con una suspensin
que posee cardiolipina,
lecitina y colesterol en
partculas de carbn
Si es positiva (reactiva) se
observa pequeos grumos
negros (floculacin).
Sanguineti Diaz, c. Pruebas de laboratorio en el diagnstico de la sfilis. Diciembre 2010 [Link]
VDRL
Venereal disease research laboratory
El suero del paciente es
inactivado, si se usa liquido
LCR se centrifuga. Luego se
mezcla con un antgeno, que es
una solucin buffer salina de
cardiolipina y lecitina
adosadas a partculas de
colesterol.
+ si hay floculacin
anguineti Diaz, c. Pruebas de laboratorio en el diagnstico de la sfilis. Diciembre 2010 [Link]
USR
Reaccin en suero no calentado
Usa una suspensin de
antgeno de VDRL modificado
que contiene cloruro de
colina, la cual incrementa la
reactividad del anticuerpo en
suero no calentado.
+ Floculacin
anguineti Diaz, c. Pruebas de laboratorio en el diagnstico de la sfilis. Diciembre 2010 [Link]
No treponmicas
Mtodo Sensibilidad Especificidad
Primaria Secundaria Latente
VDRL 98%
78% 100% 96%
USR 80% 100% 95% 99%
RPR 86% 100% 98% 98%
TRUST 85% 100% 98% 99%
Fuentes, A. Diagnstico serolgico de la Sfilis. Servicio de Microbiologa, Hospital 12 de octubre, Madrid. 2014 [Link]
FTA ABS IgG e IgM
Mtodo de absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes
Mtodo de observacin directo, que se utiliza
como confirmacin cuando una de las pruebas
no-treponmicas es positiva.
Se utiliza suero inactivado ue se coloca sobre una
lmina donde se encuentra el Treponema
pallidum es suspensin y se agrega un conjugado
que consiste en antiglobulina humana (IgG o
IgM) con isotiocianato de fluorescena, se
incuba y se observa al microscopio de
fluorescencia
IgM fetales antitreponmicas Sfilis congnita
anguineti Diaz, c. Pruebas de laboratorio en el diagnstico de la sfilis. Diciembre 2010 [Link]
FTA ABS DS
Inmunofluorescencia indirecta con absorcin y doble tincin
Utiliza en su proceso doble
conjugado fluorescente; el
primero anti-IgG humana
conjugada con rodamina y el
segundo fluorescena
antitreponmica que tiene
funcin de contracolor y facilita
la visualizacin.
anguineti Diaz, c. Pruebas de laboratorio en el diagnstico de la sfilis. Diciembre 2010 [Link]
MHA TP o TPHA
Microhemaglutinacin frente a T. pallidum
Deteccin de anticuerpos
especficos para T. pallidum
Utiliza eritrocitos sensibilizados
con antgenos de Treponema,
en presencia de anticuerpos
sifilticos las clulas
sensibilizadas se aglutinan
para formar patrones
caractersticos en las placas de
microtitulacin.
ELISA anti IgG e IgM
Mtodo de cuantificacin
inmunolgica que evala la
reaccin antgeno-
anticuerpo mediante una
reaccin enzimtica, se utiliza
un conjugado, formado por un
antianticuerpo o un antgeno,
el cual se ha marcado Con un
cromgeno (peroxidasa o
fosfatasa alcalina) que
produce una reaccin de
color
anguineti Diaz, c. Pruebas de laboratorio en el diagnstico de la sfilis. Diciembre 2010 [Link]
TPI
Prueba de inmovilizacin de T. pallidum
Consiste en enfrentar suero
inactivado del paciente con
complemento de cobayo y una
suspensin de treponemas
vivos obtenidos por
inoculacin enconejos. La
lectura se realiza en campo
oscuro evalundose el
porcentaje de inmovilizacin.
+ cuando se logra un 50-100%
de inmovilizacin.
anguineti Diaz, c. Pruebas de laboratorio en el diagnstico de la sfilis. Diciembre 2010 [Link]
Prueba rpida
Se agrega la cantidad indicada
de la muestra sangunea del
paciente a una tira reactiva
No distingue entre una
infeccin activa y una
anterior que fue tratada
OMS. Programa especial de investigaciones y enseanzas sobre enfermedades [Link] uso de la pruebas rpidas para sfilis [Link]
Pruebas Treponmicas
Mtodo Sensibilidad Especificidad
Primaria Secundaria Latente
MHA-TP 99%
76% 100% 97%
FTA-ABS 84% 100% 100% 97%
ELISA EIA 93% 100% 100% 94%
P. RPIDA 84 98 % 94 -98%
Fuentes, A. Diagnstico serolgico de la Sfilis. Servicio de Microbiologa, Hospital 12 de octubre, Madrid. 2014 [Link]
Tratamiento
Tratamiento.
Tx. de primera eleccin para personas
Tx. De primera eleccin para personas adultas con sfilis latente temprana y tarda
adultas con sfilis primaria, secundaria y de duracin desconocida (con y sin VIH/SIDA).
embarazada (con y sin VIH/ SIDA). Sfilis latente temprana:
Penicilina G benzatnica 2,4 millones de UI, IM en
Penicilina G benzatnica 2,4 millones una sola dosis.
de U. IM en una sola dosis. Sfilis tarda o sfilis latente de
duracin desconocida
Penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI en total,
administrado en 3 dosis de 2.4 millones de UI IM
Tx. Para personas adultas con sfilis
cada uno en intervalos de 1 semana.
terciaria (con y sin VIH/SIDA).
Penicilina G benzatnica 7.2 millones
de UI en total, Administrado en 3 dosis
de 2.4 millones de UI, IM cada uno, en
intervalos de 1 semana.
Tx. de primera eleccin para sfilis congnita.
Penicilina G cristalina 100.000-150,000
UI/Kg/da, administrada a 50,000 UI/Kg/dosis,
Tx. para personas adultas con IV, cada 12 hrs durante los primeros 7 das de
Neurosfilis. vida y cada 8 horas despus por 10 das
Penicilina G cristalina de 18-24 Penicilina G procana 50.000 UI/Kg/dosis, IM
millones de UI por da, administrada en una sola dosis diaria por 10 das.
de 3-4 millones de UI, IV cada 4
horas o por infusin continua durante
10-14 das.
Gua de prevencin, diagnstico y tratamiento de las ITS, Dirigida a personal de servicios de salud, Ed. primera, 2011,Mxico, D.F
POR LA PRESTACIN FARMACUTICA EN EL PAS, LA DOSIS DE PENICILINA G DE 2.4 MILLONES
DE UI DEBE DE SER REPARTIDA 1.2 MILLONES DE UI EN CADA NALGA, SIMULTNEAMENTE.
ESTADIO TRATAMIEN
TO
ALTERNATI
VO EN
ALERGIA
COMPROB
ADA A LA
PENICILINA
.
Sfilis Doxicicli
primaria, na 100
secundaria mg P.O
o latente cada 12
precoz hrs x 14
das.
Farreras,V. Rozman, C. Medicina Interna. 17 edicin , Ed. Elsevier. 2012. Espaa
Sfilis Doxicicli
Bibliografa
Fuentes, A. Diagnstico serolgico de la Sfilis. Servicio de Microbiologa, Hospital 12 de octubre, Madrid.
2014 [Link]
Mandell, G. Bennett, J. Dolin, R. Enfermedades Infeccionas. Principios y prctica. 7ma edicin. Elsevier.
Espaa 2012
OMS. Programa especial de investigaciones y enseanzas sobre enfermedades [Link] uso de la
pruebas rpidas para sfilis [Link]
Sanguineti Diaz, c. Pruebas de laboratorio en el diagnstico de la sfilis. Diciembre 2010
[Link]
