TRAUMA
RAQUIMEDULAR
Leidy Cuero Corts
Estefany Paz Prada
Rotacin Clnico-Asistencial IV
Institucin Universitaria Escuela Nacional Del
Deporte
Definicin
Es el nombre que se le da al grupo de
lesiones de distintas estructuras
(osteo ligamentosas, cartilaginosas,
musculares vasculares, menngeas,
radiculares y medulares) de la
columna vertebral en cualquiera de
sus distintos niveles, originando una
alteracin temporal o permanente
de las funciones sensitiva, motora
o autonmica
Organizacin
mundial
de
la
Salud
(OMS).
Lesiones
medulares.
Noviembre de 2013 Disponible en: [Link]
Nota
descriptiva
N384
Epidemiologia
Parap.
Completa
25%,
parap
incompleta
17%
Cuadri
incompleta
34%
cuadri
completa
22%
55%
columna
cervical,
15%
regin
torcica, TL y L-S
Pctes
jvenes.
Promedio:
28 aos
1/40 pctes
es por
trauma
costo
social 10
billones
US/ao
En
hombres
vs 1/8
mujeres
Signos y sntomas
Hipotensin y bradicardia
Respiracin abdominal
Alta temperatura en piel
Priapismo
Parlisis bilateral de brazos y/o
pernas
Falta respuesta estimulo doloroso
Sndrome de hornes
Sndrome de Brown sequiar
Ptosis palpebral,
miosis, sequedad
piel, ojos rojos
1. Fuso F, Dias A, Letaif O, Cristante A, Marcon R, Barros Filho T. Estudo epidemiolgico da
sndrome da cauda equina. Acta ortop bras. 2013;21(3):159-162.
2. Imagen obtenida de Google: [Link]
Causas
Mecanismos de lesin
LESIN PRIMARIA
Contusin:Ocurre en relacin con la energa cintica, compromete el tejido neural y
usualmente hay muerte neuronal con lesin vascular.
Compresin:Se presenta cuando se comprime la medula debido a disminucin del
dimetro del canal por fragmentos retropulsados, deformidad espinal, discos herniados
o hematomas epidurales.
Estiramiento: Es secundaria a elongacin de los elementos neurales.
Laceracin:generalmente producida por fragmentos seos que laceran los elementos
neurales.
Montoya C. D. Departamento de Neurociruga - Universidad del Valle [Internet]. [Link]. 2004 [cited 19 October
2016]. Available from: [Link]
LESIN
SECUNDAR
IA
La lesin secundaria es debida a isquemia y/o a edema.
Se ha demostrado que hay liberacin de sustancias vaso reactivas que
pueden causar vasoconstriccin local con produccin de isquemia medular.
El edema resulta por dao vascular y por disfuncin de la membrana
celular.
LESION
TERCIARIA
Las secuelas tardas son dolor crnico y deterioro neurolgico. Este ltimo
es secundario a deformidad progresiva, a formacin de cicatrices.
Montoya C. D. Departamento de Neurociruga - Universidad del Valle [Internet]. [Link]. 2004 [cited 19 October
2016]. Available from: [Link]
Fisiopatologa
El trauma desencadena una
serie
de
procesos
fisiopatolgicos que producen
la lesin medular secundaria
Para mejorar su comprensin
y
pensando
en
las
implicaciones
teraputicas,
sta se ha subdividido en
varias fases, de acuerdo con la
cascada de eventos que se
desencadenan en cada una de
ellas.
Fase
intermedia (0
2 horas)
Inflamacin
generalizada
del cordn
espinal
Hemorragia de
la sus gris
central
Isquemia por
disrupcin
vascular
Necrosis de las
clulas de la
sus gris
Disrupcin
mecnica de la
membrana
Disrupcin
microvascular
hemorragia
de la sus blanca
Muerte celular: perdida
homeostasis inica por
apoptosis y necrosis
Ca.
Excitotoxicidad que
genera lisis celular
Activacin de procesos
infalamatorios
Aumento de la
permeabilidad de la
barrera
hemotomedular
Liberacin de radicales
libres activan
peroxidacin cidos
grasos lesin de la
membrana y muerte
celular
Celulas que incluyen
astrocitos, microgla,
linfocitos T, neutrfilos
y monocitos.
Activacin del factor de
necrosis tumoral alfa,
los interferones y las
interleukinas
Fase aguda (2 48
horas)
Fase subaguda 2 das a 2
semanas
Fase intermedia 2 semanas a 6
meses
Continua maduracin de la cicatriz glial
Mxima respuesta fagocitaria
(limpiar rea de lesin y
promocin crecimiento
axonal)
Hipertrofia e hiperplasia de
astrocitos
Crecimiento axonal regenerativo
Fase crnica
Maduracin y estabilizacin de la lesin
Forma entrelazado proteico
cicatriz
Contina la formacin de cicatriz glial
Cicatriz Barrera fsica y
qumica de regeneracin
axonal
Instauracin de degeneracin walleriana
(aos)
Cordones medulares
Vas ascendentes
TRACTO
Espinotalamico
FUNCIN
Transmiten
y
propiocepcin,
temperatura
Captan
el
dolor
el
tacto
fino
y
,
la
LATERAL: Sensibilidad termoalgesica
ANTERIOR: Tacto leve y precisin
El cordn dorsal
( grasilis, cuneiforme)
Espinocerebeloso
El tacto fino , propiocepcin
discriminacin de dos puntos
la
Mecanismos de movimiento y posicin
ANTERIOR: control de movimiento
POSTERIOR:
informacin
de
husos
musculares, rganos de Golgi , receptores
de tracto y presin)
Vas descendentes
TRACTO
FUNCIN
Cortico espinal
Participa
en
los
movimientos
voluntarios, en las partes distales del
miembro
Reticuloespinal
Participa o inhibe los movimientos
voluntarios y la actividad refleja
Tectoespinal
Relacionados con movimientos posturales
reflejos como con respuesta a estmulos
viscerales
Rubroespinal
Facilita la actividad de los msculos
flexores e inhibe a los extensores y anti
gravitatorios
Vestibuloespinal
Facilita la activacin de los msculos
extensores e inhibe a los flexores,
actividad postural y equilibrio
Fibras autonmicas
Relacionado con la actividad visceral
Sitios de lesin
1. Lesin medular completa
Afecta todas la vas
ascendentes y
descendentes (lesin de
todo un segmento
medular)
Definida desde el punto de
vista formal: ausencia de
inervacin de los
segmentos sacros S4 Y S5
Shock medular (paralasis
flcida, arreflexia,
anestesia, disfuncin
autonmica, retencin
urinaria, ausencia tono
esfnter anal)
inmediatamente se da el
TRM
Frecuentes la lesiones
torcica por la estrecha
relacin entre el tamao
de la medula y canal
medular
Pronstico sombro, alta
mortalidad y escasas
posibilidades de
recuperacin
1. Carrasco Jimnez M Paz Cruz J. Tratado de emergencias mdicas. Madrid: Arn Ediciones; 2000. Pg. 1116
2. lvarez D, Anaya M, Arango J, Fajardo J. Gua de evaluacin, manejo y rehabilitacin del paciente con trauma
Raquimedular. Universidad tecnolgica de Pereira. Risaralda, 2013.
3. Moreno S. Trauma Raquimedular. Morfologa. 2015. Vol. 7 (1) 50.
2 Lesin medular
incompleta
Presencia de inervacin
sensitiva o motora conservada a
nivel S4 y S5 (preservacin de
los segmentos sacros)
Dao de una porcin de la
medula espinal
Grado de recuperacin de la
funcin neurolgica mayor
Signos: Sensacin o
movimiento voluntario de los
miembros inferiores, sensibilidad
perianal conservada,
contraccin voluntaria del
esfnter anal, flexin voluntaria
hlux.
1. Carrasco Jimnez M Paz Cruz J. Tratado de emergencias mdicas. Madrid: Arn Ediciones; 2000. Pg. 1117
2. Moreno S. Trauma Raquimedular. Morfologa. 2015. Vol. 7 (1) 50.
3. Roman E, Neira J, Tisminetzky [Link] prioridades. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2002. Pg. 373
2.1 Sndrome medular central,
ventral o Schneider
Secundario a lesiones traumticas a nivel cervical (casi
exclusivamente) producido por hiperextensin sbita.
Funcin motora mayormente conservada en miembros
inferiores que en los superiores (musculatura intrnseca de la
mano). Cuadriparesia.
Inervacin sensitiva a nivel
variable: Manos quemantes
hipoestsicos.
sacro conservado. Dficit
(hiperpata) y trastornos
Recuperacin lenta y progresiva no total de la funcin.
1. Carrasco Jimnez M Paz Cruz J. Tratado de emergencias mdicas. Madrid: Arn Ediciones; 2000. Pg. 1117
2. Lavanderos F. J, Muoz G. S, Vilches A. L, Delgado M. M, Crcamo H. K, Passalaqua H. S et al. Traumatismo
raquimedular. Cuadernos de Ciruga. 2008;22(1):82-90.
3. Roman E, Neira J, Tisminetzky [Link] prioridades. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2002. Pg. 373
2.2 Sndrome de hemiseccin
medular o Brown Squard
Lesin parcial afecta solo
un lado de la mdula
Sensibilidad superficial
conservada (Tractos
espinotalamicos anteriores)
Comn en traumatismo por
arma de fuego o arma
blanca, compresiones
epidurales (hernias discales
traumticas, esquirlas
seas)
Perdida del dolor y
temperatura contralateral
(espinotalamico lateral)
Dada la distribucin de las
vas ascendentes y
descendentes a nivel
medular se produce:
Perdida motora
(corticoespinal) y
propioceptiva (cordn
posterior) ipsilateral
Es el sndrome de
mejor pronostico, se
espera que el 90%
recuperen la
deambulacin
independiente y
control de esfnter
1. Carrasco Jimnez M Paz Cruz J. Tratado de emergencias mdicas. Madrid: Arn Ediciones; 2000. Pg. 1117
2. Roman E, Neira J, Tisminetzky [Link] prioridades. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2002. Pg. 373
3. Moreno S. Trauma Raquimedular. Morfologa. 2015. Vol. 7 (1) 51.
2.3 Sndrome medular anterior
Afecta los 2/3 anteriores de la mdula espinal
Ocurrir por oclusin arteria espinal anterior,
esquirlas seas o restos discales
Parapleja, perdida del dolor y temperatura
Propiocepcin conservada (posicin,
discriminacin 2 puntos, sensibilidad
vibratoria)
Mal pronostico: solo 10% 20% recupera la
funcin motora efectiva
1. Roman E, Neira J, Tisminetzky [Link] prioridades. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2002. Pg. 373
2. Moreno S. Trauma Raquimedular. Morfologa. 2015. Vol. 7 (1) 51.
2.4 Sndrome medular posterior
Dao de
cordones
posteriores
(Fascculos
grcil y
cuneiformes)
Perdida de la
propiocepcin,
vibracin, tacto
fino,
discriminacin
de dos puntos.
Conservada la
funcin motora
y sensibilidad.
Es infrecuente
(Diferenciar
con el Tabes
dorsal)
1. Roman E, Neira J, Tisminetzky [Link] prioridades. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2002. Pg. 373
2. Moreno S. Trauma Raquimedular. Morfologa. 2015. Vol. 7 (1) 51.
2.5 Sndrome del cono medular
Lesin en la mdula
sacra (cono medular)
y de las races
lumbares (canal
medular). Lesin de
T12 a L1.
Dficit sensitivos
simtrico y bilateral.
Babinski bilateral
discreto.
Dficit motor simtrico
y menos extendido,
diminucin del tono
muscular MMII.
Signos autonmicos
tempranos:
Disminucin o
ausencia del tono
vesical e intestino
arreflexico.
1. Carrasco Jimnez M Paz Cruz J. Tratado de emergencias mdicas. Madrid: Arn Ediciones; 2000. Pg. 1118
2. Roman E, Neira J, Tisminetzky [Link] prioridades. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2002. Pg. 373
3. Imagen obtenida de google: [Link]
2.6 Sndrome de la cauda equina o
cola de caballo.
Compresin o lesin de las races
nerviosas por debajo del cono medular.
Causada por hernia discal extruida
(protrusin discal), lesin tumoral,
Fracturas vertebrales
Intestino y extremidades inferiores
arreflxicas, vejiga neurognica,
disfuncin Sexual
Debilidad de los miembros inferiores,
dolor lumbar severo
1. Fuso F, Dias A, Letaif O, Cristante A, Marcon R, Barros Filho T. Estudo epidemiolgico da sndrome da cauda equina.
Acta ortop bras. 2013;21(3):159-162.
2. Imagen obtenida de Google: [Link]
Evaluacin del paciente con TRM
1 Anamnesis
2.3 Sistema
Neuromuscular
Tono muscular
Riesgo de ulceras
por presin
2 Evaluacin por
sistemas
Transiciones
Exploracin motora
2.4 Sistema
Integumentario
2.1
Cardiorrespiratori
o
Postura
Pares craneales
Dolor
2.2 Sistema
musculoesquelti
co
Contracturas
Exploracin
Sensitiva
Reflejos
Osteotendinosos y
patolgicos
Fuerza muscular
Trofismo
Escala de sntesis
del estado
neurolgico
Sensibilidad
profunda y cortical
3 independencia
funcional
1. Anamnesis
se podr realizar una adecuada entrevista a los paciente que se
encuentran conscientes, orientados, colaboradores y sin ningn efecto de
sustancias psicoactivas
Prez Parra J. Evaluacin fisioteraputica de adultos con lesin cerebral
2. Revisin por sistemas
2.1Sistema cardiorrespiratorio
Revsar s pacente presenta shock
neurologico
(bradcarda
e
hipotenson)
Mrar tipo de respracon ->
Respracon abdomnal por paralss
musculos respratoros.
Lesiones
encima
de
C5:
ventilacin mecnica precoz,
debido a que el agotamiento de
la musculatura accesoria con
todas las consecuencias que de
ello derivan (broncoaspiracin,
secrecin gstrica, atelectasias,
etc.) suele llevarles
a
la
muerte.
Lesiones de C3 y C4: parlisis
frnica
bilateral,
(ventilacin
exclusivamente gracias a la
musculatura accesoria.)
Evaluar posble neumonias y
secreciones por prolongado
tmepo en reposo
2.2 Sistema musculoesqueltico
Fuerza muscular
La exploracin de la fuerza debe realizarse sistemticamente en todas
las porciones (proximales y distales) de los miembros superiores e
inferiores, utilizando la escala de clasificacin de fuerza muscular
0123-
Sin movimiento.
Contraccin muscular sin movimiento.
Movimiento solo en plano horizontal.
Realiza movimiento contra gravedad pero
no contra resistencia.
4- Realiza movimiento contraresistencia de
forma parcial.
5- Normal.
Alvarez D., Anaya M. Guia de evaluacin, manejo y rehabilitacion del paciente con trauma
raquimedular. Universidad tecnolgica de pereira pereira, risaralda 2013
Atrofia muscular
Perdida de la masa
muscular causada por
desuso. Medicin de
permetros simtrica y
comparativa.
Muslo: 20 cm por encima
de la tuberosidad anterior
de la tibia
Pantorrilla 20 cm por
debajo de la misma.
Contracturas
Causadas por las perdida de la
excitabilidad de los tejidos blandos,
inmovilidad prolongada en posicin de
acortamiento.
Evaluacin por medio de la palpacin.
1. Cediel ngel R. Semiologa mdica. Sistema Nervioso. Colombia: Celsus; 2002 (19) 528.
2. Lpez M, Valencia J. Complicaciones en el Trauma raquimedular. CES Movimiento y Salud. 2013;1:44-51
Transicione
s
Postura en silla de
rueda /aditamento
2.3 Sistema Neuromuscular
Tono muscular
Espasticidad por lesin medular
Incremento de la resistencia al movimiento
pasivo. Hiperreactividad del reflejo de
estiramiento por ausencia de inhibicin de los
centros superiores que genera aumento del tono.
Falla del control
supramedular
Predominio en
msculos flexores.
Hiperexcitabilidad
motoneurona Gamma
a los impulsos
aferentes de los
receptores articulares,
cutneos y viscerales.
Fenmeno de
liberacin de los
reflejos miotticos
espinales con aumento
del tono muscular.
1. Prez Parra J. Evaluacin fisioteraputica de adultos con lesin cerebral.
2. Gutirrez J, Cuellar S, Lpez M. Tratamiento de la parapleja espstica con mielotoma longitudinal. Revista mdica del hospital
General. Mxico.1991. 54 (3) 126.
Escala de Ashworth
Disponible en: [Link]
Escala de ASIA
Clasificacin estndar de la lesin medular
publicada en 1982 por la Asociacin Americana
de Lesin Espinal.
Modificacin de la Escala de Frankel
Establece los trminos bsicos en la lesin
medular y
el examen Neurolgico con un
componente sensitivo y motor.
Martnez E. Estndares internacionales para la clasificacin neurolgica de la lesin medular. Unidad de electrodiagnstico y
rehabilitacin. Salvador. Disponible en: [Link]
Exploracin motora
Miotomas: Grupos fibras
musculares inervadas por los
axones motores de cada
nervio segmentario o raz
espinal.
Se revisan
msculos claves de
10 miotomas de
manera rostral a
caudal.
La fuerza muscular
de debe Gradual
con la Escala de
Daniels.
Nivel Motor:
Segmento medular
mas cuadal con
funcin motora
conservada
1. Gallardo J. La inervacin sensitiva segmentaria dermatomas, miotomas y esclerotomas. Revista Chilena de anestesia. 2008. 37: 2638.
2. Martnez E. Estndares internacionales para la clasificacin neurolgica de la lesin medular. Unidad de electrodiagnstico y
Los
msculos
que se
exploran
en
miembros
torcicos
son:
Los
msculos
que
se
exploran
en
miembros
pelvicos
son:
C5: Flexores de codo
C6: Extensores de mueca
C7: Extensores de codo
C8: Flexores de mueca
T1: Abductor del meique
L2: Flexores de Cadera
L3: Extensores de rodilla
L4: Dorsiflexores
L5: Extensores del halux
S1: Plamtiflexores
Adems de esto, es necesario realizar tacto rectal para valorar la contraccin anal
voluntaria.
Martnez E. Estndares internacionales para la clasificacin neurolgica de la lesin medular. Unidad de electrodiagnstico y
rehabilitacin. Salvador. Disponible en: [Link]
Exploracin sensitiva
Dermatoma: rea de piel inervada por axones
sensitivos de una determinada raz espinal
Nivel sensitivo: Refiere al segmento medular mas
caudal con funcin sensitiva conservada.
Exploracin de puntos claves: 28 dermatomas de
cada lado del cuerpo.
Evala la sensibilidad superficial:
Tacto ligero
Discriminacin dolor tacto.
Martnez E. Estndares internacionales para la clasificacin neurolgica de la lesin medular. Unidad de electrodiagnstico y
rehabilitacin. Salvador. Disponible en: [Link]
Tacto Ligero
Discriminacin dolor
tacto fino
O: Anestesia
2: Normal
1: Alterado
0: Anormal
2: Normal
NV: No valorable
Martnez E. Estndares internacionales para la clasificacin neurolgica de la lesin medular. Unidad de electrodiagnstico y
rehabilitacin. Salvador. Disponible en: [Link]
Martnez E. Estndares internacionales para la clasificacin neurolgica de la lesin medular. Unidad de electrodiagnstico y
rehabilitacin. Salvador. Disponible en: [Link]
Martnez E. Estndares internacionales para la clasificacin neurolgica de la lesin medular. Unidad de electrodiagnstico y
rehabilitacin. Salvador. Disponible en: [Link]
Tacto rectal
para
examinar la
sensibilidad
del esfnter
anal externo
Martnez E. Estndares internacionales para la clasificacin neurolgica de la lesin medular. Unidad de electrodiagnstico y
rehabilitacin. Salvador. Disponible en: [Link]
Clasificacin de la lesin
GRADO A:Lesin completa: Compromiso
motor y sensitivo que incluye S4-S5.
GRADO B:Lesin incompleta: La sensibilidad
est conservada incluyendo S4-S5. No hay
funcin motora.
GRADO C:Lesin incompleta: Funcin motora
conservada por debajo de la lesin hasta un
grado de fuerza menor de 3.
GRADO D:Lesin incompleta: Funcin motora
conservada por debajo de la lesin con un
grado de fuerza mayor de 3.
GRADO E:Normal: Funcin motora y sensitiva
conservada.
Martnez E. Estndares internacionales para la clasificacin neurolgica de la lesin medular. Unidad de electrodiagnstico y
rehabilitacin. Salvador. Disponible en: [Link]
Disponible en: [Link]
Escala de sntesis del estado
neurolgico
PRONOSTICO
72
horas
semana:
Ms
favorable
3 - 6 Meses:
estancamiento.
Se espera que
logren recuperar
1 nivel de su
lesin
(completas).
1. Roman E, Neira J, Tisminetzky [Link] prioridades. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2002. Pg. 375
2. Martnez E. Estndares internacionales para la clasificacin neurolgica de la lesin medular. Unidad de electrodiagnstico
y rehabilitacin. Salvador. Disponible en: [Link]
Pares craneales
Se debe realizar examen de los pares craneales cuando la causa de la lesin
medular es por traumatismo u accidentes
Sensibilidad Profunda
Sensibilida
d
vibratoria
Sentido de
posicin
Sensibilidad Cortical
Discriminacin de
dos
puntos
separados.
Estereognosias:
Identificacin de un
objeto comn
Grafestesia: Trazos
de nmeros en la
piel.
Cediel ngel R. Semiologa mdica. Sistema Nervioso. Colombia: Celsus; 2002 (19) 554-556
Topognosias:
identificacin
del
sitios exacto de
contacto con dos
zonas simtricas.
Reflejos osteotendinosos y
Patolgicos
OSTEOTENDINOSOS
Bicipital
Radial
Tricipital
Rotuliano
Aquiliano
PATOLOGICOS
Babinski
Hoffman
Clonus (Patela, pie, mano)
Arreflexia e hiporeflexia signos de
lesin de motoneurona inferior (Lesin
por debajo de L2)
Hiperreflexia y clonus signos de lesin
de motoneurona superior (Lesin por
encima de L2)
1. Cediel ngel R. Semiologa mdica. Sistema Nervioso. Colombia: Celsus; 2002 (19) 539.
2. Bermejo Pareja F. Ms de cien escalas en neurologa. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2008. 84.
Osteotendinoso: ausente en
agudo
Cutaneo
presente
parcial
abdominal:
si
Indica lesion
Cremasteriano: ausente en
lesion completa
Bulbocavernoso: ausente en
lesion completa
Dolor
Imgenes obtenidas de Google:
1. [Link]
2. [Link]
2.4 Sistema Integumentario
Riesgo de ulceras por presin
Disponible en:
[Link]
s/procedimientos_2012/h15_1_escala_braden_prevencion_.pdf
3. Independencia funcional
Disponible en: [Link]
Intervencin del Paciente con TRM
ENFOCADA EN
Mantener la permeabilidad de la va rea (Lesiones altas)
Mantener de los arcos de movilidad y fuerza muscular (evitar instauracin
de patrones motores, contracturas)
Mantener la capacidad cardiovascular - respiratoria
Mantener de la propiocepcin en MMII
Disminucin de edema
Prevencin de complicaciones cardiovasculares (hipotensin ortostatica
por reposo prolongado, retorno venosos alterado)
Prevenir complicaciones respiratoria (Neumona)
Prevencin de ulceras por presin.
Prevencin de osteoporosis (El desuso acelera la reabsorcin sea
haciendo que el hueso se torne frgil y atrofiado)
Estrategias para fomentar la independencia funcional.
Educacin
Lpez M, Valencia J. Complicaciones en el Trauma raquimedular. CES Movimiento y Salud. 2013;1:44-51
Con el fin de:
Lograr incorporacin social y familiar (activa,
independiente y satisfactoria) del paciente
Restablecer la autoestima y favorecer un estado de nimo
constructivo, capaz de potenciar las capacidades preservadas.
Potenciar la capacidad funcional del paciente mediante actividades
teraputicas que faciliten lograr independencia y funcionalidad (fsica,
emocional y social).
Estrategias
Cambios de
posicionamiento
frecuente.
Mtodo de kabat
(Contracciones
repetidas, inversin
lenta, sostener
relajar)
Movilizacin
articulares pasivas,
activo asistidas.
Estrategias para la
realizacin de
transiciones
Estrategias de
control de reflejos
patolgicos.
Estiramientos
musculares y
tcnicas de
liberacin fascial
Tcnicas de
Facilitacin e
inhibitorias del tono
muscular (Margaret
Rood)
Ejercicios de control
de tronco
Entrenamientos
progresivos de
fuerza y resistencia
muscular de
miembros
superiores.
Entrenamiento
aerbico
Educacin del uso
de la silla de ruedas
lvarez D, Anaya M, Arango J, Fajardo J. Gua de evaluacin, manejo y rehabilitacin del paciente con trauma Raquimedular.
Universidad tecnolgica de Pereira. Risaralda, 2013.
Fisioterapia respiratoria
Las complicaciones respiratorias pueden aparecer en cualquier punto
del curso de la enfermedad, encontrndose disminucin de la
capacidad tusgena, del flujo espiratorio mximo, fatiga de la
musculatura respiratoria y dificultad para expulsar las secreciones.
Presentando cuadros como insuficiencia respiratoria, atelectasia,
neumona
La eliminacin de las
secreciones de las vas
respiratorias.
Ensear a toser y
expectorar,
estimulacin tusgena o
exhalacin forzada.
Potenciacin de la
musculatura residual,
inspiraciones
profundas, con
resistencia en el
abdomen.
Enseanza de tos
efectiva y afe activoasistida
Pronostico
Este depender del estado de salud previo del paciente, de las
causas del TRM y del manejo que se le de pre e intrahospitalario.
Aproximadamente
un 50% de los
afectados tendr
tetrapleja
30% mortalidad
prehospitalaria
10 % morir en el ao
siguiente al accidente
(hasta un 40%
tetrapljicos)
Pacientes con ASIA B, C, y D son los que
presentan mayor recuperacin neurolgica
menos del 30%
volver a ser
independiente
70% requerir silla
de ruedas
80% tendr algn
tipo de disfuncin
vesical
Por lo que se puede afirmar que 100% tendr algn tipo de
morbilidad luego de un TRM.
olia Vol. 7 - No. 1 Ao 2015. Santiago Moreno Garca. Universidad Nacional de Colombia
