DESHIDRATACIN
PATOGENIA:
MECANISMOS
Disminucin de la ingesta:
Hiporexia y nauseas asociadas a infecciones gastrointestinales
Cuadros inflamatorios agudos de la mucosa oral y farngea
Compromiso de conciencia
Aumento de las prdidas:
Va renal (poliuria osmtica por diabetes )
Va gastrointestinal: diarrea aguda, sustancias osmticas
Va perdidas insensibles (piel y respiracin) en el golpe de calor
Prdidas capilares
Quemaduras, sepsis, etc.
Constitucin de tercer espacio
Ascitis, derrame pleural
CAUSAS DE
DESHIDRATACIN
Causas frecuentes
de deshidratacin
Sndrome
diarreico agudo:
es el mas frecuente
Estomatitis /
Faringitis
Cetoacidosis
diabtica
Enfermedades
febriles graves
Causas menos
frecuentes
Obstruccin
intestinal
Hiperplasia
suprarrenal
congnita
Quemaduras
Golpe de calor
Tirotoxicosis
Fibrosis qustica
Diabetes inspida
Maltrato
Segn peso
Deshidratacin
Severa!!!
Ojos hundidos
Fontanelas
DEPRIMIDAS
!!!
NORMALES
Signo del pliegue
Llene capilar
Se explora comprimiendo la base del
pulgar o del primer ortejo, hasta
decorolarlo. Normalmente el color retorna
casi instantneamente al soltarlo.
Deshidratacin moderada alrededor de
2 seg
Deshidratacin severa 3 o + seg
Frecuencia Cardaca
Frecuencia Respiratoria
Presin Arterial
Presin Arterial
HIPOTENSIN
EDAD
RNT
Lactantes menores
Nios de 1 a 10
aos
Nios > 10 aos
PRESIN
ARTERIAL
SISTLICA
mmHg
< 60
< 70
< 70 + (edad en
aos x 2)
< 90
Diuresis
EDAD
DIURESIS
NORMAL
LACTANTES Y NIOS
PEQUEOS
1,5 A 2 ML/KG POR
HORA
NIOS MAS GRANDES Y
ADOLESCENTES
> 1 ML/KG POR HORA
DATOS DE LABORATORIO
Se debe realizar estudio con:
Gases venosos
Electrolitos plasmticos
Glicemia y BUN.
El tratamiento no debe demorarse en
espera de estos resultados, es importante
solicitar un sedimento de orina y medir la
osmolalidad y densidad
TRATAMIENTO
PLAN A : SIN DESHIDRATACIN
PLAN B: DESHIDRATACIN LEVE Y
MODERADA
PLAN C: DESHIDRATACIN
SEVERA
PLAN A
Tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratacin y la desnutricin
Primera regla: dar al nio ms lquido de habitual
para prevenir la deshidratacin
5 a 10 ml/kg despus de cada deposicin.
2ml/kg en caso de vmito
Segunda regla: administrar suplementos de zinc (10
a 20 mg) al nio todos los das durante 10 a 14 das.
Tercera regla: seguir dando alimentos al nio para
prevenir la desnutricin
Cuarta regla: Educar a los padres sobre los signos
de deshidratacin importantes y motivos de
reconsulta
Reconsultar en caso de:
Intolerancia a las sales de hidratacin, agua o
alimentos.
Ms de 4 episodios de vmito por hora.
Incapacidad de reponer las prdidas a un
ritmo adecuado por una tasa fecal muy
elevada.
Signos
de
deshidratacin,
decaimiento,
ausencia de lgrimas, boca seca, ausencia de
diuresis.
Sangre en las deposiciones.
PLAN B
Rehidratacin: corregir dficit de agua y electrolitos
Mantencin: reposicin prdida patolgicas y normales
Cantidad de solucin de SRO
necesaria
Deshidratacin leve: 3050ml/kg
Deshidratacin moderada: 75100ml/kg
por 4 hrs, fraccionado en 8 tomas, 1
cada 30 min
Cmo administrar la solucin de SRO
No usar Mamadera
Lactantes: jeringa o cucharadita cada 1-2 min
Preescolares: Taza o vaso
PLAN B
tratamiento de rehidratacin para nios con algn
grado de deshidratacin
Seguimiento de rehidratacin oral:
Control a las 4 horas.
Si aperecen signos de deshidratacin
grave, comenzar el tratamiento ev plan
C.
Si
el
nio
mantiene
signos
de
deshidratacin aplicar nuevamente el
plan B.
Si no hay ningn signo de deshidratacin,
se considera que el nio est totalmente
rehidratado despachar con plan A
CONTRAINDICACIONES
Vmitos incoercibles.
Gasto fecal elevado (mayor 10ml/kg/hr)
Alteraciones del estado de conciencia,
(somnolencia, coma).
Ileo
Lesiones en mucosa buca.
Diarrea con patologa asociada
Shock hipovolmico
Soluciones disponibles en
chile
Extrado de: Nio Hospitalizado. Problemas frecuentes: Diarrea aguda con deshidratacin. Harris, Paul. Publicaciones PUC
NO DAR!!!!!!!!!!
Extrado de: Nio Hospitalizado. Problemas frecuentes: Diarrea aguda con deshidratacin. Harris, Paul. Publicaciones PUC
Cmo administrar las SRO
No usar Mamadera!!
Lactantes: jeringa o
cucharadita cada 1-2 min
Preescolares: Taza o vaso
Y si vomita?
esperar unos 5 o 10 minutos y
volver a darle la solucin de SRO
otra vez, pero ms lentamente
En SU: No mas de 4 hrs
Harris, Paul. Nio Hospitalizado. Problemas frecuentes: Diarrea aguda con deshidratacin. Publicaciones PUC
Y si no funciona el plan B?
GASTROCLISI
S
Indicacin:
Dosis inicial : 5 gt/kg/min
- Persistencia vmitos
mayor a 2 por hora.
Aumentar cada 15 min
mx 40 gt/kg/min
- Rechazo suero oral
- Gasto fecal elevado
Evaluacin cada 30min
Si en 2 hr no mejora pasar
a fleboclisis
REHIDRATACION ENDOVENOSA
INDICACIONES
Deshidrataciones severas.
Deshidrataciones
moderadas
con
contraindicacin
de
RO
(Tr
deglucin,
compromiso de conciecia)
Deshidrataciones moderadas con fracaso de
RO (rechazo ingesta o vmitos persistentes.)
Deshidrataciones
moderadas
con
hiponatremia grave o hipernatremia grave.
Ritmo de prdidas muy intensos, aunque en
esos momentos no exista deshidratacin
severa.
PLAN C
Fase inicial: durante la primera hora,
se expande rpidamente el extracelular
para
restaurar
la
circulacin
y
estabilizar los signos vitales.
Administrar bolos de solucin isotnica
(fisiolgico o Ringer lactato) 20-30
ml/kg en 20 a 30 min, hasta 3 veces en
1 hora.
PLAN C
Segunda fase: hasta las 24 horas de
iniciar la rehidratacin.
Se repone la mayor parte del dficit, se
aportan
las
necesidades
de
mantenimeinto,
se
reemplazan
las
perdidas con comitantes y se corrige
parcialmente
el
desequilibrio
acido
-base.
Kg peso
METODO SUPERFICIE
CORPORAL
1750
cc
1750-2000
Mantencin
Prdidas aumentadas
2200-2500
Deshidratacin leve
2800-3000
Deshidratacin Moderada 3500
Deshidratacin Severa
3800-4000
Mtodo clsico:
dficit 1 8 hrs + mantencin/hr:
Pcte 5 kg con prdida 10% peso: 500 ml dficit
Bolo 20 ml/kg: 100 ml 500 400: 400 ml
200 ml en 8 hrs 25 ml/hr +
Mantencin 4 ml/kg: 20 ml/hr
Por lo tanto: 45 ml/hr primeras 8 horas
La otra dficit 16 hrs sigtes +
mantencin/hr:
200 ml en 16 hrs: 12,5 ml/hr +
Mantencin 20 ml/hr
Por lo tanto 32,5 ml/hr 33 ml/hr
Mtodo rpido:
Dficit en 1 8 hrs (sin mantencin):
400/8 50 ml/hr
(1,5 x Mantencin de 24 hrs) en las sigtes 16
hrs:
1,5 x 20 ml/hr 30 ml/hr
1. Reposicin del dficit:
Calculando en base a los signos clnicos o por la
frmulas:
Dficit ( L) = PPE (kg) PA ( kg)
% deshidratacin = (PPE PA )/PPE x
100
PPE: peso pre enfermedad (dentro de la ltima semana)
PA: es el peso actual
1. Reposicin del dficit:
La mitad de este volumen se aporta en las
primeras 8 hrs y el resto se en las siguientes 16
hrs.
Para esto se utiliza solucin glucosada (5%) con
electrolitos
Bases Fisiolgicas
Composicin de sueros de
mantencin
Suero glucosado al
5%
Cada 100 ml
contiene 5 gramos
de glucosa (20 cal)
Composicin de sueros de
mantencin
Suero glucosalino
(293 mOsm/L)
Cada 100 ml:
2,5 g glucosa (10 cal)
0,45 g NaCl (7,7 mEq
Na)
Cada 1000 ml
25 g glucosa (100 cal)
45 g NaCl (77 mEq
Na)
Cristaloides
Lquidos y electrolitos en la niez
CCAP Ao 4 Mdulo
Electrolitos de mantencin
Cloruro de sodio al
10%
Cada 100 ml
10 g de Na (177 mEq)
10 g de Cl (177 mEq)
1 ml 0,1 g Na+
1,7 mEq
Cloruro de Potasio
Cada 100 ml
10 g de K+ (130 mEq)
1 ml 0,1 g K+ 1,3
mEq
1g de K+ 13 mEq
1 g de Na+ 17 mEq
Flebos de mantencin
Suero Na 70 (desde los 3 meses)
Aporta por cada
Suero glucosado 5% 1000ml 1000ml
Aprox 70 mEq Na
26 mEq K
NaCl 10% 40 ml
50 g glucosa (200
KCl 10% 20 ml
cal)
Suero Na 50 (1 a 3 meses) Aporta por cada
10ooml
Suero glucosado 5% 1000ml
Aprox 50 mEq Na
26 mEq K
NaCl 10% 30 ml
50 g glucosa (200
cal)
KCl 10% 20 ml
Flebos de mantencin
Suero Na 35 (<1 mes)
Aporta por cada
Suero glucosado 5% 1000ml 10ooml
Aprox 35 mEq Na
NaCl 10% 20ml
26 mEq K
50 g glucosa (200 cal)
KCl 10% 20ml
+
2. Aporte de volumen de
mantencin:
idealmente ser aportado por va oral
Si no es posible por via EV en 24 hrs en forma
de solucin glucosada al 5% con electrolitos.
Se estima en base a frmulas que consideran el
peso y la edad o la superficie corporal.
Estos volmenes incluyen las prdidas medibles o
sensibles y las insensibles, pero no las
patolgicas
3. Estimacin de prdidas patolgicas
en prximas horas:
Reevaluacin peridica
Registro frecuencia y volumen de deposiciones.
Medicin diruresis
Reposicin de bicarbonato:
Solo si HCO3 < 10 meq/L o ph < 7.1:
NaHCO3 3 meq/Kg en 1 a 2 hr
(Na HCO3 8% 1 meq x ml)
PLAN C
Tercera fase: desde las 24 horas
hasta los 2 a 4 das
Se establece la recuperacin nutricional
y finaliza la correccin de los dficit
sobre todo del potasio.
