UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CTEDRA DE OBSTETRICIA
DR. ANTONIO ROMERO
SHOCK SPTICO
JONATHAN MINDIOLA SANTANA
GRUPO 12B
DEFINICIONES
Shock
Sepsi
s
INFECCIN
SRIS
Incluye 2 de los siguientes
criterios:
Temperature 38ooC or 36ooC
FC 90 beats/min
FR 20/min
Leucocitos 12,000/mm33 o
4,000/mm33 or >10% bandas
SEPSIS
SRIS con la
confirmacin
de un foco
infeccioso
SEPSIS
GRAVE
Sepsis ms uno o
ms de stos:
Hipotensin
Oliguria
Hipoxemia
Trombocitopenia
Variables de disfuncin orgnica
Alteraciones en
el estado de
alerta
Confusin
Psicosis
Taquicardia
Hipotensin
CVP
PAOP
Taquipnea
PaO2 <70 mm Hg
SaO2 <90%
PaO2/FiO2 300
Oliguria
Anuria
Creatinina
Ictericia
Enzimas
hepticas
Albmina
TP
Ileo (ausencia de peristalsis)
Plaquetas
PT/APTT
Protena C
Dimero-D
SHOCK SPTICO
Es un estado de hipotensin arterial que oscila entre 80 y
50 mmHg asociado a un proceso sptico
EMBARAZO
Estado mental
Frecuencia cardaca
Frecuencia respiratoria
Diuresis
Estado del feto
Causas Obsttricas
Aborto infectado.
Corioamnionitis.
Infecciones postparto
(Sepsis de herida
quirrgica, sepsis de
episiotoma)
Pielonefritis.
ETIOLOGA
Husped
Agente patgeno
Medio ambiente
MECANISMOS Y FACTORES
QUE FAVORECEN LA
INFECCION
Produccin de endotoxinas
Produccin de exotoxinas
Adherencia de la bacteria a la
clula
Resistencia del complemento
Supervivencia intracelular
EPIDEMIOLOGA
1. El embarazo acta como un factor de sensibilizacin y
favorece la produccin de un fenmeno similar a la
reaccin de Schwartzman Zanarelli.
2. La amplia superficie de absorcin que brinda los lagos
sanguneos a nivel de la placenta
3. Inmunoglobulinas contra las bacterias gram negativas
FISIOPATOLOGA
Monocitos y
macrfagos
Bacteria
LPS
LBP
CD14
CD11
CD18
TLR-4
Lancet 2005;365:63-78.
FISIOPATOLOGA
fiebre- reaccin inflamatoria e hipotensin originada por
modificaciones vasculares
Lesin
endotelial
FNT
Mastocitos y
macrfagos
TLR-4
+ LPS
IL-1
IL-8
Linfocitos T-
IL-6
IL-12
LPS
Cascada de coagulacin
RVP = HIPOXIA TISULAR
Bradiquininas GC = Ac lctica
Choque
hipovolmico
Leucotrienos
prostaglandinas
SIRPA
Tromboxabo A2
CID
Complemento
Histamina
FOM
MANIFESTACIONES CLNICAS
FIEBRE > 39C
ESCALOFRIOS
FASE CALIENTE: PIEL SECA, ROSADA Y CALIENTE
HIPOTENSIN ARTERIAL PROPORCIONAL A LA RESISTENCIA VASCULAR
PERIFRICA
ALTERACIN DEL SENSORIO
ANSIEDAD LIGERA, CONFUSIN MENTAL Y DESORIENTACIN
ETAPAS AVANZADAS: DELIRIO, ESTUPOR Y COMA
HIPERVENTILACIN
FASE FRA: PIEL FRA , CIANTICA Y HMEDA
POR ULTIMO PULSO FILIFORME, RESPIRACIN SUPERFICIAL, DIARREA
MUCOPURULENTA Y UNA CID
DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
Detallar antecedentes de maniobra
abortiva
Corioamnionitis
Endometritis puerperal
EXAMEN GENERAL Y PLVICO
Antecedentes de aborto
Tacto vaginal
Investigar fondo de saco vaginal
Tacto rectal
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA COMPLETO
Leucopenia
Leucocitosis
Hemoconcentracin
PH SANGUNEO Y HCO3 SRICO
TRANSAMINASAS Y LDH
HIPERGLICEMIA
AMILASA SRICA
EKG:
Isquemia
Alteraciones electrolticas
RX DE TORX
RX DE ABDOMEN
PRUEBAS DE COAGULACIN
HEMOCULTIVO
IONOGRAMA
EX DE ORINA
CULTIVO DE LA SECRECIN
CERVICOVAGINAL
TRATAMIENTO
Aborto infectado: Se practica un vaciamiento uterino
cuando no existe pelviperitonitis o absceso plvico ya que
en estos casos se recomienda la anexohisteroctomia, que
tambin se realiza cuando no responde a atb.
Corioamnionitis: Extraccin del feto por la va aconsejable
segn cada caso.
Importante denotar tambin el tto mdico en la pielonefritis.
Se debe vigilar en UCI, para detectar las alteraciones de forma rpida y
observar la evolucin del tto
ATENCIN DE LAS CONDICIONES
GENERALES:
Acidosis metablica: bicarbonato de sodio
Hipoxia: oxgeno con ventilacin asistida.
Catabolia
significativa:
alimentacin
balanceada que aporta suficientes caloras.
CONTROL HEMODINMICO:
Valorar los signos vitales
Eliminacin
urinaria-PVCTelectrolitos. Se deben hacer planes a corto
plazo para cambiar el esquema segn la
respuesta.
CONTROL DE LA VOLEMIA
En fase temprana restitucin del volumen intravascular y tratar la infeccin
subyacente.
Se inicia con una sol. Cristaloide y eritrocitos concentrados.
El plasma fresco congelado debe adicionarse cuando el fibringeno est <
100mg/dl o hay de tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina.
Si las plaquetas bajan de 50000 se deben administrar una unidad eleva el
recuento entre 8000-10000/mm3.
CONTROL DE LA INFECCIN: La
eleccin de 1 o 2 atb debe ser resultado
de un estudio bacteriolgico previo. Si
contina el proceso suele pasar por una
2da fase hemodinmica con disfuncin
miocrdica que lleva a una insuficiencia
ventricular
agravada
por
una
hipertensin pulmonar.
AGENTES INOTRPICOS:
Se deben utilizar cuando la cifra de
presin sistlica es de 90mmHg despus
de la aplicacin de 500ml de sol. Salina
al 0.9%.
Clorhidrato de dopamina 5 ug/kg/min
mejora el flujo renal, entre 5-30
ug/kg/min tienen un efecto inotrpico+.
Dosis > a 50 ug/kg/min ejerce una
accin favorable sobre la presin arterial
mediante vasoconstriccin adrenrgica
alfa.
Morbilidad consecutiva al choque sptico: Se manifiesta con necrosis tubular
aguda en el rin y en el pulmn Sx de insuficiencia respiratoria aguda.
