CIRROSIS HEPATICA
USMP- MEDICINA III
CAPITULO DE GASTROENTEROLOGIA
Dra. Gloria Vargas Crdenas
[email protected] CIRROSIS: CONCEPTO
OMS: Entidad anatomoclnica caracterizada
Histolgicamente: necrosis hepatocelular,
regeneracin nodular
fibrosis difusa
Expresa clnicamente:
Grados de insuficiencia
heptica
Consecuencia:
distorcin arquitectura
lobulillar y vascular inntrahep.
Sheila Sherlock; James Dooley:Enfermedades del higado y vias biliares. Editorial
MARBAN. Novena Edicin 1996 Capitulo 19 pag.357-369
FISIOPATOLOGIA
necrosis hepatocelular
Celulas de Ito
Mioblastos
C.Endot.del
E. Disse
FIBROGNESIS
produccin de colgeno
Fibroblastos
Fibronectina
Laminina
Preoteoglicano
Colagenizacion de
los sinusoides
Des-estructuracin de:
-Matriz heptica
-Arquitectura lobulillar
-Arquitectura vascular
Sheila Sherlock; James Dooley:Enfermedades del higado y vias biliares. Editorial
MARBAN. Novena Edicin 1996 Capitulo 19 pag.357-369
PATOGENIA
Weiner FR, Giambrone MA, Czaja MJ et al. Ito-cell gene expression and collagen regulation. Hepatology
1990;11:111
PROGRESIN DE LA FIBROSIS
Ndulos de regeneracin de los hepatocitos son rodeados por tejido conectivo
fibroso que se une entre tractos portales. Dentro de los tejidos de colgeno
los linfocitos se aglutinan adems hay una proliferacin de los ductos biliares.
CLASIFICACIN ETIOLOGICA
1.-Cirrosis
post-necrtica (Macronodular)
a.-Infecciosa viral: Virus B:10%, C:40%
b.-Autoinmune: Hepatitis autoinmune.
c.-Drogas:-necrosis (halotane,INH,ATM)
-colestasis (esteroides,estrog)
-necrosis + colestasis:sulfa,tetraciclina
d.-Txicos: Tetracloruro de C, cloroformo,
intox.organo fosforados.
e.-ICC (cirrosis cardiaca)
Sheila Sherlock; James Dooley:Enfermedades del higado y vias biliares. Editorial
MARBAN. Novena Edicin 1996 Capitulo 19 pag.357-369
2.-Cirrosis portal/(Micronodular)
a.-Cirrosis Alcoholica (nutricional/Laenec)
El mecanismo clave es el Acetaldehido (que produce
sintesis hepatica de ac. grasos y colesterol) que por estress oxidativo
provoca inflamacin e injuria del hepatocito, la fibrosis y los trastornos en la regeneracin, sumandose al rol de la mal nutricin.
b.-Hgado graso (NASH). Factores de riesgo.
Resistencia a la insulina (produce lipolisis, aumento de ac. Grasos libres y sobreproduccin de triglicridos), estrs oxidativo,
liberacin de citocinas inflamatorias (peroxidacin de las grasas, FNTa.)
c.-Hemocromatosis (alterac. Metabol He)
d.-Enf. Wilson ( alteracin Metab. Cu)
d.-Esquistosomiasis
e.-Criptogentica (10% aprox)
3.-Cirrosis biliar primaria (CBP)
4.-Cirrosis biliar secundaria (CBS)
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Edicin 1996 Capitulo 19 pag.357-369
CIRROSIS HEPATICA MACRONODULAR
Cirrosis Macronodular.
Cirrosis micronodular. Los nodulos regenerativos son pequeos, con un
promedio de 3 mm de diametro.
CIRROSIS HEPATICA MICRONODULAR
CIRROSIS HEPATICA MIXTA
(MICRO-MACRONODULAR)
MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS GENERALES: Astenia, perdida de peso, febricula.
SIGNOS CUTNEOS:
Estigmas hepticos: ictericia, araas vasculares, eritema palmar.
Piel seca, atrfica.
Uas frgiles, blanquecinas, en vidrio de reloj y estras
longitudinales.
Hipertrofia parotdea y retraccin palmar de Dupuytren en la
cirrosis alcohlica.
Circulacin colateral, equimosis, hematomas, petequias etc.
PALMAS HEPTICAS
CIRCULACION COLATERAL
TELANGIECTASIAS
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR.
CONTRACTURA DE DUPUYTREN
Ictericia
ascitis
ALTERACIONES ENDOCRINAS
Atrofia testicular
Disminucin de la libido, infertilidad femenina.
Ginecomastia, disminucin del vello axilar y pbico
Trastornos del ciclo menstrual.
ALTERACIONES DE LABORATORIO
Coagulacin: T y C protrombina prolongado
Perfil heptico: inversin alb/glob.
Hemograma: pancitopenia (GR, GB,plaquetas disminuidas)
(hiperesplenismo secundario)
CUADROS INFECCIOSOS: alteracin de la inmunidad
La ms frecuente : Infeccin urinaria
Las ms graves: PBE
FORMAS DE PRESENTACIN:
HEPATOESPLENOMEGALIA.
SIND. ASCITICO EDEMATOSO.
INSUFICIENCIA HEPATICA
-Encefalopatia hepatica
-Coagulopatia
SIND ICTERICO
DIAGNSTICO
BIOPSIA HEPTICA: diagnstico de certeza.
grado de enfermedad, etiologa.
-Dirigida por ECO, TAC, Laparoscopia (visualizacin directa + biopsia.)
ECOGRAFA ABDOMINAL : evaluacin de
tamao, parenquima heptica,ascitis, Dimetro
de porta, bazo, etc.
FIBROSCAN: evala fibrosis heptica.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Varices esfago gstricas
Gastropata hipertensiva.
VALORACIN DE LA HTP:
ESPLENOPORTOGRAFA.
ANGIOTEM
ECO-DOPPLER: Direccin del flujo sanguneo
portal.
CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES
CIRRTICOS
Hemorragia digestiva.
Insuficiencia heptica.
Hepatocarcinoma.
Infecciones bacterianas.
CLASIFICACIN DE SEVERIDAD
CRITERIOS DE CHILD PUGH
PUNTOS
Bilirrubina
menos de 2
2a3
mas de 3
Albumina
mas de 3.5
2.8 a 3.5
menos de 2.8
1a3
4a6
mas de 6
Ascitis
no
leve
moderada
Encefalopatia
no
1a2
3a4
T. de
protombina
Clasificacin: A = 5 6 puntos, B = 7 9 puntos, C = 10 15 puntos
Sleisenger y Fordtran. Enfermeda des digestivas y hepticas. Fisio- patologa. diagnostico
y tratamien to. Cap.81-85. 8va Edicin. Elsevier Saunders.2008
TRATAMIENTO:
A las complicaciones
1.- Dieta: hipercalrica: carbohidratos y
grasas libre, hiposdica. NO alcohol
Suplementos vitamnicos
2.-Corticoides.-en caso de hepatitis.
autoinm.
3.-Antivirales.- HVC para evitar hepatoca.
4.-Transplante heptico.
Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepticas. Fisiopatologa.
diagnostico y tratamiento. Cap.81-85. 8va Edicin. Elsevier Saunders.2008
Gracias
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