CROUP
Alexander Jove v.
Definicin
La palabra "crup" se utiliza para referirse a una
serie de enfermedades respiratorias que estn
caracterizadas por diversos grados de estridor
inspiratorio, tos perruna y ronquera debido a
la obstruccin en la regin de la laringe.
CROUP = LLORAR FUERTE
Clasificacin
Bacteriana
infeccioso
viral
CROUP
No
infeccioso
Alergicos
Cuerpos
Extraos
Etiologa
Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Virus influenza A y B adenovirus y sarampin
Mycoplasma pneumoniae(3 %)
Virus de la influenza
Epidemiologa
Afecta aproximadamente al 15% de los nios
Es una enfermedad de los lactantes y los nios menores
de 6 aos de edad
Incidencia mayor en entre 9, 10, 7 y 36 meses de edad.
Durante el segundo ao de vida, alrededor del 5% de
los nios tienen crup.
la incidencia en los varones es aproximadamente 1,5
veces mas que en nias
Laprevalencia aumenta en otoo
Patogenia
La infeccin se transmite por contacto de persona a persona o
por secreciones infectadas
Comienza desde la nasofaringe y se disemina hacia laringe y
trquea
Inflamacin difusa, eritema, edema en la trquea, y deteriora la
movilidad de las cuerdas vocales
Patogenia
El dimetro de la va a area en nios es mucho mas pequeo
La ventilacin del nio resulta afectada por la congestin nasal y por
aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto
El estrechamiento de la laringe produce un ruido ronco inspiratorio que
se llama estridor
La inflamacin de las cuerdas vocales provoca la afona en estos cuadros
Cuando la inflamacin se extiende a los bronquios y/o pulmones se denomina
laringotraqueobronconeumonitis aguda (sobreinfeccin bacteriana)
Cuadro Clnico
Comienza como una
infeccin
respiratoria de vas
altas
12-48 horas despus
empieza una Tos
ronca
Estridor inspiratorio
Afona
Dificultad
respiratoria de
empeoramiento
nocturno
Examen Fsico
Voz ronca
Coriza
A veces
inflamada
Taquipnea
Severa:
faringe
levemente
Taquicardia
Taquipnea
Aleteo nasal
Cianosis
Retraccin supra e infra clavicular
Retracciones esternales
Los nios afectados se
vuelven inquietos y
ansiosos ante la hipoxia
progresiva
El cuadro tpico dura 2-7
das, aunque la tos y el
catarro pueden persistir
durante ms tiempo
Diagnstico
El diagnstico es clnico, basado en la anamnesis y en la exploracin fsica
detallada, y la mayora de las veces no son necesarias las pruebas
complementarias. Las radiografas laterales de cuello y de trax se han
usado como apoyo diagnstico.
Signo del pulgar-epiglotitis
edematosa
Signo del campanario
Laboratorio
Son de poca utilidad en el CRUP y no se practican de manera
rutinaria pero cuando se hacen se encuentra leucocitosis
(>10,000/mm3) con predominio de neutrfilos
Diagnstico Diferencial
Laringotraqueobronquitis aguda
Laringotraquetis aguda Laringotraquebronquitis
Se inicia como infeccin de vas altas y posteriormente desciende hacia laringe,
regin subgltica, trquea y en muchos casos a bronquios.
>75% - 95% tienen origen viral: Parainfluenza 1, 2 y 3; VSR; Influenza A; Rinovirus y
Coxsakie; Adenovirus.
Los agentes bacterianos ms frecuentes son S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae,
M. pneumoniae.
Se manifiesta por un deterioro brusco del cuadro clnico:
Tos traqueal,
estridor
inspiratorio y
disfona
Fiebre elevada
esfuerzo
respiratorio
Afectacin del
estado general
Edema y
obstruccin
subgltica
Secreciones
espesas y
purulentas
Diagnstico Diferencial
Crup espasmdico
Presentacin brusca.
Predominio nocturno y ms comn en nios de 3-36 meses.
Puede haber ataques en la misma noche y por las 3 o 4 noches
sgtes.
Pueden existir sntomas catarrales.
Edema
subgltico
sbito
Sntomas de resfriado.
Despierta por la noche con disnea,
tos crupal y estridor inspiratorio.
NO hay fiebre.
Alivio
cuando
se
administra
humidificacin
Mucosa larngea plida y edematosa.
Otras causas ms graves
Diagnstico Diferencial
Epiglotitis aguda
Inflamacin de las estructuras supraglticas que produce
una obstruccin respiratoria muy grave y puede ser mortal.
Causada principalmente por H. influenzae tipo B.
Traquetis
bacteriana
Infeccin de pared traqueal y bronquios ppales. El estridor
se acompaa de fiebre elevada, aspecto txico, dificultad
respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta al
tratamiento.
Absceso
retrofarngeo
Ms grave. Pueden producir estridor y simular un crup, la
inspeccin de la faringe demostrara masa e inflamacin
posterior a la epiglotis. No suelen tener tos
Aspiracin de
cuerpo extrao
Obstruccin brusca en nio <2-3 aos, con historia de
ahogamiento y tos, sin fiebre.
Laringospasmo
psicgeno y el
dficit de C1inhibidor
Provoca angioedema de glotis. Antecedentes familiares.
Insuf respiratoria, estridor y/o sibilancias. NO hay fiebre y
edema de cara, labios, vula.
Diagnstico Diferencial
Valoracin Clnica
Valorar el grado de dificultad
respiratoria considerando los
siguientes parmetros:
Estridor, retraccin, entrada
de aire, color y nivel de
conciencia.
Evolucin
El crup es, en general, una entidad de intensidad leve y
evolucin autolimitada.
Sin embargo, antes del empleo corticoides y la adrenalina se
precisaba de hospitalizacin hasta en el 20-25% de los casos e
intubacin endotraqueal aproximadamente en un 2% de estos
pacientes.
En la actualidad es excepcional el ingreso en cuidados
intensivos peditricos (UCIP) o la intubacin.
Tratamiento
LA y CRUP procesos benignos algunos no requieren medidas
teraputicas, exploracin complementaria y/o hospitalizacin.
Hogar ingesta de lquidos + antipirticos si esta febril
Estridor motivo de angustia familiar explicar patologa y
verdaderos signos y sntomas de alarma
Irritar al nio lo menos posible: llanto y gritos empeoran el cuadro
Humidificacin (humedad ambiental)
No tiene evidencia cientfica
Hogar
Vapor
caliente
nebulizacin ultrasnica
Intrahosp. carpa de humedad fra
Para evitar la desecacin de las
secreciones Humedad en forma de
aerosoles, vaporizadores o mediante
la estancia del nio en el bao con
grifos de agua caliente. (uso a
tolerancia del menor)
Puede aumentar broncoespasmo en
nios con CRUP + sibilancias.
Adrenalina nebulizada
Eficacia demostrada en casos moderados a graves
de LA
Mec. de accin: vasoconstriccin de arteriolas
precapilares mediante estimulacin de
alfarreceptores, presin hidrosttica y por lo
tanto el edema en la mucosa larngea.
Efecto rpido 10 min- pico: 30 min.
duracin: 2h
Amp 1 ml 0.1% 1 mg por ml
Dosis: 3 6 mg o 0.5 ml/kg diluida en SSN 0.9%
hasta llegar a 10ml
Corticoides
Mejoran parmetros clnicos
Estancia hospitalaria
Reducen necesidad de Ttos ulteriores con adrenalina
Nios que requieren intubacin
Por seguridad y eficacia Dexametasona oral
Si vomita Budesonida nebulizada o Dexametasona IM
Corticoides inhalados
Budesonida nebulizada LA leve, moderada y grave
Dosis 2mg independiente del peso o la edad
Mejora Sx inicial
estancia hospitalaria
necesidad de adrenalina nebulizada
Eficaz a las 2h de adm.
Ejerce su efecto la permeabilidad vascular inducida por la
bradicinina con lo que disminuye el edema de la mucosa y la Rta
inflamatoria.
Corticoides sistmicos
Beneficios en CROUP moderado a grave
Mas usado dexametasona por potencia y disponibilidad
gravedad de sx
necesidad de adrenalina nebulizada
Intubacin y estancia hospitalaria
Mas resultado: 6h post aplicacin. Mejora clnica 1-2 h
Dosis 0.15 mg/kg va oral
Opcin 0.6 mg/kg IM
Pocos estudios Prednisolona y Prednisona pero no hay evidencia
que dosis de 1mg/kg no sean eficaces.
