TECNICAS DE MONITORIZACION
INVASIVA
Son las claves de la monitorizacin
hemodinmica.
Nunca debe reemplazar ni disminuir el
cuidado y buen criterio clnico para valorar y
manejar a cada uno de los pacientes.
Permite controlar las funciones vitales de los
pacientes.
Complementan la funcin del enfermera pero
NO LA SUSTITUYEN.
EL EXAMEN FISICO
Y LA
OBSERVACION
REPETIDA
EL MONITOREO
USO DE
MONITORES
PREMISAS DEL MOTOREO
HEMODINAMICO
OBJETIVOS DEL MONITOREO
HEMODINAMICO
MINIMIZA
ERRORES
ALERTAR
PAUTA EN LA
ADMINISTRACION
DEL
TRATAMIENTO
ESTABLECE
PERFILES
HEMODINAMICOS
PRONOSTICO
NO OLVIDEMOS
Es fundamental
comprender que
los monitores no
son teraputicos
y
que
jams
deben separar al
clnico del lado
del paciente.
MONITORIZACION DE LA
PRESION FISIOLOGICA
EL CONTROL DE LA PRESION ES
UNA HERRAMIENTA BASICA EN EL
ARSENAL
DE
LA
MONITORIZACION CLINICA DEL
PACIENTE CRITICO.
FUNCIONAMIENTO DE LOS
TRANSDUCTORES DE PRESION
TRANSDUCTOR
DE PRESION
DESECHABLE
CONVIERTE
EN FORMA DE
ONDA Y VALOR
NUMERICO EN
mm HG
AMPLIFICA,
FILTRA Y
VISUALIZA EN
UN MONITOR
SEAL
FISIOLOGICA
MECANICA
SEAL
ELECTRICA
COMPONENTES DEL
TRANSDUCTOR DE PRESION
COMPONENTES DE UN SISTEMA DE
MEDICION DE LA PRESION
FISIOLOGICA
Catter invasivo
Kit de transductor
Tubo de presin no distensible
Llave de paso
Soporte del transductor
Dispositivo de lavado a 3mL/h
Conexin del cable
Equipo de administracin de lquidos
Solucin salina isotnica (500 o 1000 mL)
Heparina segn directrices del centro)
Manguito de presin del tamao adecuado para la bolsa de
solucin de purgado)
Cable de presin reutilizable especfico para el transductor y
el monitor de cabecera
Monitor de cabecera
MEJORES PRACTICAS EN LA CONFIGURACION
DE UN SISTEMA DE MEDICION DE LA PRESION
FISIOLOGICA PARA UNA MONITORIZACION
INTRAVASCULAR
1. Lvese
las manos.
2. Abra el embalaje del transductor de presin
desechable e inspeccione el contenido.
Sustituya todos los tapones ventilados por
tapones no ventilados y asegrese de que
todas las conexiones estn hermticas.
3. Retire el transductor de su embalaje e
introdzcalo en una placa de soporte fijado
sobre un soporte de sueros.
4. Purgado de la bolsa y el transductor: Coloque una
bolsa de suero salino en posicin invertida
(anticoagulacin segn protocolos del servicio).
Introducir el pincho del equipo de administracin de
lquido en la bolsa, manteniendo la cmara de goteo
en posicin vertical. Manteniendo la bolsa invertida,
apriete ligeramente la bolsa con una mano para
extraer el aire mientras con la otra tira del lavador
hasta que se haya extrado todo el aire de la bolsa y
la cmara de goteo se haya llenado hasta la mitad.
5. Coloque la bolsa de suero salino dentro del manguito de presin
y culguelo en el soporte de sueros (No inflar).
6. Lavar las lneas y el transductor nicamente por gravedad (sin
presin en el manguito de presin), mantenindolas en posicin
vertical y dejando que la columna de fluido suba por la lnea
empujando el aire hacia el exterior hasta que el lquido alcance
el final de la lnea.
7. Presurice la bolsa de presin hasta que alcance los 300 mmHg.
8.
Lave rpidamente el tubo del transductor golpeando
suavemente sobre el tubo y las llaves para eliminar cualquier
posible burbuja residual.
9. Conecte el cable de presin no desechable compatible con el
monitor de cabecera al transductor de presin desechable y al
monitor de cabecera.
10. Conecte el tubo al catter arterial y luego aspire y lave el
sistema para asegurarse de que el catter se encuentra en
posicin intravascular y eliminar posibles burbujas residuales
11. Nivele la llave de encima del transductor
con respecto al eje flebosttico
12. Abra la llave al aire atmosfrico. Ajuste a
cero la presin segn las instrucciones de
uso del monitor de cabecera
13. Inspeccione el trazado de la presin en la
pantalla del monitor de cabecera para
confirmar valores adecuados en la escala de
presin, el ajuste de las alarmas, la etiqueta
de presin y la codificacin por colores, as
como la presencia de una forma de onda
fisiolgica
PUESTA A CERODE UN SISTEMA
DE TRANSDUCTORES
Nivele
la llave ms cercana del
transductor (puerto de calibracin) con
respecto a la fuente de presin
fisiolgica.
La
monitorizacin
intravascular debe estar a nivel del
corazn o del eje flebosttico (cuarto
espacio intercostal en el punto medio
anteroposterior del trax). Esto elimina
los efectos de la presin hidrosttica
sobre el transductor de presin.
2. El valor cero como referencia elimina los efectos de
la presin baromtrica e hidrosttica.
3. Abra la llave al aire, para lo que debe retirar el
tapn no ventilado, manteniendo la esterilidad
intacta.
4. Tras retirar el tapn no ventilado, cierre la llave al
paciente.
5. Inicie la funcin de Puesta a cero del monitor de
cabecera y confirme que la forma de onda de
presin y el valor numrico corresponden a 0 mmHg.
6. Una vez observado el cero, gire de nuevo la llave
hacia el puerto de calibracin y vuelva a colocar el
tapn no ventilado
REPERCUSION DE UNA NIVELACION
INAPROPIADA EN LAS LECTURAS DE PRESION
Las
lecturas de la presin
intravascular pueden presentar errores
si no se mantiene la alineacin con el
eje flebosttico. La magnitud del error
introducido depende del grado de
desviacin con respecto a dicho eje.
Por cada 2,5 cm que el corazn est
desviado con respecto al punto de
referencia del transductor, se
introducir un error de 2 mmHg.
FIDELIDAD DE FORMA DE ONDA Y RESPUESTA
DE FRECUENCIA OPTIMA
Todos
los transductores de presin fisiolgica presentan
amortiguacin.
Una
amortiguacin ptima tiene como resultado una forma
de onda y un valor visualizado fisiolgicamente correctos.
Un
sistema de presin fisiolgica sobreamortiguado dar
como resultado una presin arterial sistlica subestimada y
una presin arterial diastlica sobreestimada.
Un
sistema de presin fisiolgica subamortiguado dar
como resultado una presin arterial sistlica sobreestimada
y una presin arterial diastlica subestimada.
PRUEBA DE ONDA CUADRADA
1. Tire del dispositivo de lavado
2. Observe la onda cuadrada generada en el
monitor de cabecera
3. Cuente las oscilaciones tras la onda
cuadrada
4. Observe la distancia entre las oscilaciones
