Psicodermatosis
Marco Antonio Bolaos Aguilar R3-MI
Introduccin
La piel: el rgano ms extenso y ms superficial. Muy
inervado, muy vascularizado y sujeto a los cambios
del sistema neurovegetativo
Se estima 1/3 de los pacientes con padecimiento
dermatolgico requiere consideracin de factores
emocionales o psicosociales
Consecuencia de ansiedad, depresin, trastornos
obsesivo-compulsivos y del control de impulsos
La depresin est presente hasta en un 30% de los
pacientes con padecimiento dermatolgico
Trastorno
psicodermatolgico
Clasificaci
n
Trastornos
psicofisiolgicos
Psoriasis o DA
Trastornos
psiquitricos
primarios
Delirio de parasitosis
Trastornos
psiquitricos
secundarios
Trastornos
psiquitricos
secundario a
padecimiento
dermatolgico
Trastornos cutneos
sensitivos crnicos
Vulvodinia,
escrotodinia
Uso de
medicamentos por
padecimientos no
psiquitricos
Urticaria, neuralgia
postherptica
Excoriaciones
psicgenas
/
Trastorno por
excoriacin
/
excoriaciones
neurticas
/
dermatotiloman
a
Predomina en mujeres 15-45
Pacientes se inflingen excoriaciones en partes
accesibles a las uas, principalmente las
extremidades, tronco y cara
Neurosis de angustia, ansiedad o depresin, que
provoca el deseo compulsivo y ritual de quitarse
alguna elevacin de la piel y determina prurito
intenso.
Relacionado con suicidio, depresin y trastorno
bipolar
Trastorno
por
excoriacin
A. Daarse la piel de forma recurrente produce lesiones
cutneas.
B. Intentos repetidos de disimular o dejar de rascarse la
piel.
C. Rascarse la piel causa malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento.
D. El dao de la piel no se puede atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia u otra afeccin mdica.
E. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por
los sntomas de otro trastorno mental
Excoriacion
es
psicgenas
Cuadro
clnico
Dermatosis localizada o diseminada, en brazos,
antebrazos, muslos, piernas y parte alta de tronco y
en cara.
Evolucin crnica
Usualmente deja lesiones lenticulares pigmentadas
Variante: acn excoriada
Excoriacion
es
psicgenas
Excoriacion
es
psicgenas
Excoriacion
es
psicgenas
Diagnstico
diferencial
Tratamiento
Acn, protoporfiria eritropoytica
De difcil control
Respuesta a antidepresivos tricclicos
Otros tratamientos: olanzapina, mirtazapina,
fluoxetina, setralina, fluvoxamina o escitalopram
Lesiones autoinflingidas por pacientes con psicosis
manifiesta
Dermatitis
facticia
/
Dermatitis
artefacta
Puede incluir labios, pelo, uas y tejido celular
subcutneo
Predomina en mujeres adultas, luego en nios y
adolescentes
Relacin con funcin serotoninrgica, personalidad
limtrofe de la personalidad y trastornos de la
alimentacin
En sujetos con personalidad impulsiva y agresiva se
produce el deseo de autocastigo con beneficio
psicolgico pero sin ganancia secundaria
La fisiopatologa vara desde retraso mental hasta
esquizofrenia, se ha sealado abuso sexual como
desencadenante
El paciente se mutila con las manos, instrumentos
cortantes, agentes fsicos o qumicos. Puede haber
amnesia del autocastigo
Dermatitis
facticia
Lesiones que se localizan en partes accesibles a las
manos
Dermatitis
facticia
Cuadro
clnico
Ulceraciones de mm-cm de formas caprichosas o
geomtricas, bordes bien definidos, cubiertas por
zonas de necrosis , puede haber ampollas, lceras y
equimosis.
Puede llegar a mutilar rganos completos: pabelln
auricular, nariz, pezones o pene.
Sndrome de Mnchhausen
Dermatitis
facticia
Dermatitis
facticia
Diagnstico
diferencial
Vasculitis, prpura
Colocar vendaje oclusivo o aparato de yeso (sit.
extremas) desaparece la lesin
Debe ser manejo psiquitrico forzoso.
Difcil control
Tratamiento
Ansioltico o sertralina, fenfluramina o fluoxetina
Delirio de parasitosis
Delirio de
parasitosis
/
Disestesia
pseudoparasita
ria
/
Sndrome de
Ekbom
Mujeres de 40-60 aos de edad
Psicosis franca
Obliga a los pacientes a recluirse y rechazar los
contactos sociales por temor al contagio, puede
convencer a los familiares
Puede ser consecuencia de alteracin psictica
primaria o consecuencia de trastorno neurolgico u
orgnico: demencia, cncer, enfermedad
cerebrovascular, deficiencia de vit B y otras causas
La paciente insiste en tener bichos, microbios o
insectos
No se encuentran signos objetivos de parasitosis
Delirio de
parasitosis
Cuadro
clnico
Los familiares pueden estar de acuerdo folie a deux
Generalmente no hay lesiones dermatolgicas pero si
huellas de rascado con costras hemticas
Signo de la caja de cerillos: piel, basura, fragmentos
de pelo.
Delirio de bromhidrosis y cromhidrosis
Delirio de
parasitosis
Signo de la
caja de
cerillos
Escabiasis, dermatitis por contacto, trastornos
cutneos sensoriales
Delirio de
parasitosis
Diagnstico
diferencial
Tratamiento
No se acepta el diagnstico por el paciente o los
familiares
Indispensable valoracin psiquitrica
Pimozida 1 a 12mg/da va oral, se comienza 1mg/da
y aumenta la dosis cada 5-7 das. No disponible en
Mxico
Otros antipsicticos: amisulprida, risperidona u
olanzapina
Autoarrancamiento de pelo de cualquier rea de
manera ritual que da como resultado placa
pseudoalopsica
Tricotiloman
a
/
Alopecia
neuromecni
ca
Ms frecuente en nios y mujeres, predomina 5-12
Prevalencia 0.6%
Se relaciona con problemas familiares en nios.
En adultos se relaciona con personalidad impulsiva,
limtrofe, esquizofrenia
Tricotiloman
a
Criterios
A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da
lugar a su prdida
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar
el pelo.
C. Arrancarse el pelo causa malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento
D. El hecho de arrancarse el pelo o la prdida del
mismo no se puede atribuir a otra afeccin mdica.
E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor
por los sntomas de otro trastorno mental
Frecuente en piel cabelluda pero afecta a cualquier
zona pilosa
Tricotiloman
a
Cuadro
clnico
Placas pseudoalopsicas de uno a varios cm de
dimetro de formas geomtricas
Dos formas: precoz o infantil: antes de los 7 de
evolucin breve y autolimitada. Tarda o del adulto
despus de los 12 a. Crnica
Puede haber tricofagia que puede complicarse con
tricobezoar
Tricoteiromana, tricotemnomana
Tricobezoar
Tricotiloman
a
Tratamiento
En nios: autolimitado
En adultos: clorpromazina, fluoxetina, paroxetina
Otras terapias: Risperidona y Ac. valprico
Padecimiento crnico dermatolgico
Mltiples ndulos y ppulas con escama central que
usualmente presenta prurito intenso
Prrigo
nodular
Excoriaciones mltiples con hiperpigmentacin
residual
Distribucin simtrica con predominio en superficie
extensora de miembros
Resultado de prurito crnico por DA, xerosis o
escarcha urmica
Prurigo
nodular
Diagnstico diferencial con trastornos perforantes,
penfigoide nodular, keratoacantomas mltiples
Prrigo
nodular
Diagnstico
Tratamiento
Importante-> descartar causa orgnica del pruito
Difcil tratamiento: Romper el ciclo Rascado-Prurito
Terapia combinada: Ansioltico con antidepresivo en
conjunto a terapia dermatolgica
Otros tratamientos: Esteroides en cura oclusiva o
intralesionales, capsaicina, PUVA
Resultado del rascado crnico de la piel
Liquen crnico
simple o de
Vidal
/
Neurodermatit
is circunscrita
Raro en nios, ms frecuente en ancianos
Placas liquienificadas
Asociadas a DA y xerosis
Usualmente en regin genital, occipital o superficie
extensora de miembros
Romper el ciclo
Rascado-Prurito
Liquen
crnico
simple o de
Vidal
Tratamiento
Humectantes,
antihistamnicos
Esteroides en
cura oclusiva
Asociado a TOC>Tratamiento
acorde
5-10% de la poblacin
Dermatitis
atpica
Eczema crnico
Desequilibrio en las respuestas TH1 y TH2
Marcha atpica
Alteracin en la filagrina
Dermatitis
atpica
Diagnstico
Dermatitis
atpica
Medidas generales
Esteroides
Tratamiento
Antihistamnicos
Inhibidores de calcineurina
Dermatosis eritematoescamosa
1-3% de la poblacin a ambos gneros
Ppulas y placas eritematoescamosas, bien definidas
pruriginosas
Psoriasis
Signo de Auspitz, fenmeno de Koebner, halo de Woronof
Tipos
En placas
Guttata
Invertida
Ungueal
Psoriasis
Signo de
Auspitz
Esteroides tpicos
Psoriasis
Antralina
Calcipotriol
Tratamiento
PUVA
Retinoides
Dermatosis
por
trastornos
de la
conducta
alimentaria
Signo de
Russell
/
Carotenoder
ma
Tener presente comorbilidades PsiquitricoDermatolgicas
Conclusione
s
Clasificacin
Ms atencin a la persona enferma que a la
enfermedad
Sal A. Lecciones de Dermatologa. 16 Ed Mxico.
McGraw Hill p.p. 101-104.
Bibliografa
Bolognia J. Dermatology. 2 Ed. Madrid.
Elsevierp.p.1185-1194.
Arenas R. Dermatologa, Atlas de diagnstico y
tratamiento. 2015 Mxico DF
