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Hemibalismo por hiperglucemia no cetósica

La hemicorea-hemibalismo en hiperglucemia no cetósica es una afección rara causada por niveles altos de glucosa en sangre en pacientes con diabetes no controlada. Los síntomas involuntarios como movimientos coreicos se desarrollan rápidamente y pueden ser unilaterales o bilaterales. Las imágenes por resonancia magnética muestran señales aumentadas en T1 en los ganglios basales contralaterales a los síntomas. El tratamiento consiste en normalizar los niveles de glucosa y controlar la diabetes, lo que

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Roel Sayritupac Araujo
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Hemibalismo por hiperglucemia no cetósica

La hemicorea-hemibalismo en hiperglucemia no cetósica es una afección rara causada por niveles altos de glucosa en sangre en pacientes con diabetes no controlada. Los síntomas involuntarios como movimientos coreicos se desarrollan rápidamente y pueden ser unilaterales o bilaterales. Las imágenes por resonancia magnética muestran señales aumentadas en T1 en los ganglios basales contralaterales a los síntomas. El tratamiento consiste en normalizar los niveles de glucosa y controlar la diabetes, lo que

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HEMICORRA-HEMIBALISMO EN

HIPERGLUCEMIA NO CETSICA

Epidemiologa y patognesis
Niveles de glucosa estable son necesarios para el
funcionamiento ptimo del cerebro.
En pacientes con diabetes no controlada, los niveles
elevados de glucosa pueden causar serios trastornos
metablicos.
La hiperglucemia puede conducir a debilidad, paratonia,
convulsiones y trastornos del movimiento como hemicorea
hemibalismo (HC-HB).
Ms a menudo en pacientes con diabetes tipo 2 no
controlada.

HC-HB debido a la

hiperglucemia no cetsica
es una afeccin
relativamente rara, pero
se observa dos veces
ms en las mujeres, con
una edad media de 71
aos. Es ms comn en
individuos de herencia
asitica.
La fisiopatologa no se
entiende exactamente.

Varios mecanismos hipotticos incluyen la

hiperviscosidad de la hiperglucemia, que causa


agotamiento del cido gamma aminobutrico (GABA) y
disminucin de la sensibilidad de los receptores
dopaminrgicos.

Los cambios histopatolgicos que llevan a los hallazgos

de imgenes no son bien entendidos.


Inicialmente se pens que los cambios eran secundarios
a hemorragia y / o calcificacin, pero que no encajaban
con los cambios histopatolgicos observados.

En cambio, se cree que en T1 el acortamiento de las

regiones de los ganglios basales es secundario al tejido


glioide con astrocitos reactivos que acumulan manganeso
durante tiempos de isquemia, secundarios a
hiperviscosidad.

Presentacin clnica.
Los pacientes desarrollarn sntomas de corea con

relativa rapidez, que incluyen movimientos involuntarios,


no ritmicos o mal modelados.
Los sntomas pueden ser unilaterales o bilaterales
durante episodios de hiperglucemia no cetsica.
Eventos isqumicos o hemorrgicos pueden causar
sntomas similares.
Las convulsiones focales, son relativamente comunes.

Los sntomas se resolvern gradualmente cuando los

niveles de glucosa se normalizan.

DIAGNSTICO.
Los hallazgos de laboratorio confirmarn la diabetes mal

controlada con altos niveles de glucosa en sangre (> 400


mg / dl) y HgA1C (> 14) con la ausencia de cetonas en la
sangre.

CARACTERSTICAS DE IMAGEN.
Al igual que con otras fuentes metablicas / txicas, los

efectos se ven a menudo bilateralmente. Sin embargo, en


esta condicin, los efectos son en realidad ms
frecuentemente unilaterales que bilaterales, con los
hallazgos de imagen obtenidos en el lado contralateral de
los sntomas.

Ms comnmente, el putamen contralateral est

involucrado. Sin embargo, a veces el caudado o globus


pallidus tambin estn involucrados.

TC
suele ser normal, pero puede demostrar hiperintensidad

de las regiones afectadas de los ganglios basales.


No hay edema circundante ni efecto de masa.

Puede tener a veces un aspecto similar


como hemorragia o calcificaciones.

Resonancia magntica
En la RM, el hallazgo ms clsico es el aumento de la

seal T1.

T1

Resonancia magntica
A veces, habr seales anormales de T2 / FLAIR (hiper o

hipo), que se piensa relacionados a hiperglicemia


subyacente asociados a focos de convulsin
( hiperintensidad)

DWI (imagen potenciada en difusin) / mapa de ADC:

shows restricted diffusion, en algunos estudios no se


evidencian cambios.

TRATAMIENTO Y PRONSTICO.
El tratamiento consiste en normalizar los niveles de

glucosa y controlar la diabetes.


Con un tratamiento adecuado, el pronstico es bueno ya
que los sntomas suelen desaparecer en pocos meses.

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