ACCESO VENOSO
PERIFRICO
AVP
ACCESO VENOSO PERIFRICO (AVP)
Consiste en la administracin de sustancias
lquidas directamente en una vena, a travs
de un catter que se inserta en la luz del
vaso, lo cual permite el acceso inmediato al
torrente sanguneo para suministrar lquidos
y medicamentos.
CUNDO ADMINISTRAR
TERAPIA INTRAVENOSA
[Link] no es posible administrar la medicacin o los
lquidos por va oral.
2. Cuando se requieren efectos inmediatos de frmacos.
3. Cuando la administracin de sustancias imprescindibles
para la vida no se puede realizar por otro medio.
VENAS
Tnica ntima: es una membrana de endotelio
continua desde los capilares hasta el
endocardio. Proporciona una superficie para la
agregacin plaquetaria, en el caso de que se
produzca un traumatismo
Tnica media: compuesta de clulas
musculares y tejido elstico depositado
circularmente alrededor del vaso.
Tnica adventicia: consiste en tejido
conectivo areolar compuesto por una fina red
de colgeno y fibras elsticas. Esta capa
contiene las arterias y las venas que
suministran a los vasos sanguneos.
TNICA NTIMA
VLVULA
ELASTINA
TNICA MEDIA
TNICA ADVENTICIA
ACCESO VENOSO PERIFRICO (AVP)
pasos a seguir
INGRESO
INGRESO
Paciente
Paciente
requiere
requiere AVP
AVP
1. Eleccin de la
Vena
2. Eleccin del
Catter
3. Insercin del
Catter
4. Fijacin del
Catter
5. Cuidado del
Catter
6. Retirada del
Catter
[Link]
ELECCINDE
DELA
LAVENA
VENA
1. Lavarse las manos.
2. Seleccin de la zona y vena.
3. Tomar en cuenta:
Edad del paciente.
Objetivo de la puncin.
Tiempo estimado del tratamiento.
Velocidad del fluido
Caractersticas de los medicamentos y soluciones a infundir.
Estado general del paciente y particular de las venas.
Comodidad del paciente.
4. Colocar el torniquete a 10-15 cm. por encima de la zona elegida
5. Palpar la vena a puncionar y comprobar que se distiende suficientemente
OBSERVACIONES:
En la eleccin de las venas hay que procurar tomar en primer
lugar las venas ms distales, dejando las de mayor calibre para
situaciones de urgencia y volmenes de perfusin mayor.
Las zonas de flexin pueden ocasionar acodadura o dobleces en
los catteres con el movimiento de los pacientes.
Las venas del dorso de la mano, las de la cara radial de la mueca
y las ubicadas a nivel de codo, tienen mayor riesgo de acodadura y
angulacin del catter.
Evite bifurcaciones (Y), inserte el catter por encima o por debajo,
para mantener la aguja lejos de la vlvula
Si la zona elegida presenta muchos vellos, es aconsejable cortarlo
con tijera, nunca rasure.
Evitar siempre que sea posible las
prominencias seas, las reas de flexin.
No utilizar un brazo donde exista una fstula
arteriovenosa.
Evitar las venas daadas por punciones
anteriores y las situadas en una extremidad
lesionada o lado afectado quirrgicamente
(mastectoma)
La palpacin de las venas, generalmente se
realiza con ms precisin si se hace con los
dedos ndice y medio de la mano no
dominante, tienen mayor sensibilidad.
En las personas mayores las venas se
encuentran
ms
tortuosas,
duras
y
varicosas.
VENA CEFLICA
VENA CUBITAL MEDIA
VENA CEFLICA
ACCESORIA
VENA BASLICA
VENA MEDIA
VENA CEFLICA
VENAS
METACARPIANAS Y
DORSALES
[Link]
[Link]
DELCATTER
CATTER
Descripcin: Catter sobre la aguja, de corta
longitud (menor de 7 cm), insertado por
venopuncin percutnea en una vena de la mano
o del antebrazo.
Permanencia: de 72 a 96 h si no hay complicaciones
Indicaciones: tratamientos no irritantes de una duracin de hasta
una semana.
Consideraciones:
Pueden ser necesarias venopunciones repetidas para mantener el
acceso intravenoso.
CALIBR
E
14
16
18
20
22
24
USOS FRECUENTES
CIRUGAS MAYORES
TRAUMATOLOGA Y CIRUGAS MAYORES
TRANSFUSIONES SANGUINEAS Y MEDICAMENTOS
VISCOSOS
ES UTILIZADO EN LAS APLICACIONES
ESPECIALMENTE ANCIANOS Y NIOS
NEONATOS Y PACIENTES PEDITRICOS
Estimar el tiempo de la terapia intravenosa.
Valorar el calibre del catter, ste estar
relacionado con el tamao de la vena.
Elegir catteres cortos para las venas del
antebrazo y mano.
Siempre que se disponga de una vena gruesa no
es tan importante el grosor del catter.
Cuando el catter es grueso comparado con el
calibre de la vena produce dao en la ntima
venosa, favoreciendo la flebitis mecnica.
A menor grosor del catter se puede prever ms
tiempo de permanencia de dicho catter y menor
riesgo de extravasacin.
3.
[Link]
INSERCINDEL
DELCATTER
CATTER
Una vez elegido el catter y seleccionada la vena.
Realizar la antisepsia del sitio elegido. Dejar secar
completamente antes de insertar el catter.
[Link] del centro a la periferia si se utiliza alcohol
al 70% o Yodo.
[Link] de arriba hacia abajo si se utiliza
clorhexidina al 2%
Colocarse los guantes. (previo
lavado de manos)
Tomar el catter con la mano
dominante. (romper el sello de
seguridad segn fabricante)
Fijar la piel de la zona a puncionar
con la mano no dominante.
Puncionar con el bisel hacia
arriba en un ngulo entre 15 y
30, dependiendo de la
profundidad, ligeramente por
debajo del punto elegido.
progresar (en un ngulo menor) hasta la penetracin del catter e
Confirmar la colocacin verificando el retroceso de sangre en
la recmara del catter.
Retirar de forma parcial el quiador y progresar hasta dejar el
catter dentro de la vena.
Retirar el torniquete
Remover el quiador.
Colocar la clave bifurcada previamente purgada.
Relizar la fijacin del catter
OBSERVACIONES
No tocar el catter con los dedos o con guantes
no estriles.
Una vez realizada la antisepsia de la zona evitar
volver a palpar la zona.
Verificar la longitud del catter en relacin al
tamao de la vena.
No introducir el quiador hasta el final de la
vena, slo introducir el catter.
La puncin e introduccin del catter se debe
realizar con un movimiento suave, pero firme.
[Link]
[Link]
DELCATTER
CATTER
RECUERDE
Para visualizar el sitio. El sitio de insercin IV y la piel
que lo rodea deben estar siempre visible. No cubra
excesivamente el sitio con cualquier cosa, como podra
ser
cinta
adhesiva
en
exceso.
Es importante tambin para minimizar el movimiento
del catter. El movimiento mnimo reduce el riesgo de
mal funcionamiento del catter y complicaciones tales
como flebitis, infiltracin, infeccin y migracin.
Asegrese de fijar los tubos de extensin, conectores
en T y tubos IV a la piel para evitar el movimiento y
desplazamiento
del
catter.
La fijacin es esencial para evitar la
contaminacin, la cual puede causar una
infeccin. Utilice cinta adhesiva estril donde sea
necesario y no coloque cinta adhesiva no estril
debajo de los apsitos transparentes.
La fijacin apropiada de los dispositivos es una
manera de evitar problemas posteriores de
remocin.
La colocacin de cinta adhesiva adicional
[Link]
[Link]
DELCATTER
CATTER
Siempre que se vaya a manipular un catter ser necesario llevar a cabo
un lavado de manos higinico, con agua y jabn, y posterior solucin hidroalcohlica o un lavado de manos antisptico con un desinfectante jabonoso
y uso de guantes en cualquier caso.
Vigilancia de la zona de insercin
Evaluar el sitio de insercin del catter diariamente, mediante palpacin y
la visualizacin directa.
Si el paciente presenta sensibilidad local u otros signos de
complicaciones, se deber visualizar la zona de puncin.
Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario cualquier cambio
notado en el sitio de insercin de su catter as como cualquier molestia
relacionada con la misma.
Cambio de apsito
Utilizar un apsito transparente para cubrir zona de
insercin del catter.
Cambiar el apsito transparente una vez a la
semana o segn indicaciones del fabricante.
Si el paciente es diafortico o si la zona de puncin
presenta hemorragias fugas, es preferible usar un
apsito de gasa en vez de uno transparente.
Sustituir el apsito si est hmedo, se afloja o est
visiblemente sucio.
Cambio de sistema de infusin
Cambiar el sistema de perfusin cada 72 horas.
Tapar los puertos de las llaves de tres vas (si
se utilizan) que no se utilicen y retirar estas
llaves cuando no sean necesarias.
Limpiar los puertos de inyeccin con alcohol de
70% antes de acceder al sistema.
Registro
Anotar en los registros de enfermera la
actividad realizada: el operador, la fecha y la
hora de la insercin y retirada del catter, as
como de los cambios de apsito y de
sistemas
de
forma
estandarizada.
[Link]
[Link]
DELCATTER
CATTER
Observar la zona de insercin.
Limpiar la zona de puncin con una gasa estril impregnada con
antisptico. Dejar secar el antisptico.
Retirar el catter con suavidad y sin movimientos bruscos
mientras se va progresivamente presionando con una gasa estril
impregnada en antisptico en el punto de puncin.
Asegurarse de que la presin en el punto de puncin se
mantendr durante cinco minutos en las situaciones en las que
no existan factores asociados que aconsejen una mayor duracin
de la presin.
Limpiar la zona y dejar un apsito estril.
Retirarse los guantes.
1.
2.
3.
4.
5.
Obstruccin
Flebitis
Infiltracin
Extravasacin
Infeccin Relacionada con el Catter
OBSTRUCCI
OBSTRUCCI
N
N
FLEBITIS
Inflamacin de las paredes de las venas, puede tener varias causas,
incluyendo la irritacin de las venas provocada por un cuerpo
extrao o medicacin irritante, la lesin de la pared vascular
provocada por un catter o una infeccin relacionada con la
contaminacin bacteriana de un sistema intravenoso.
Las causas:
Factores Mecnicos
Factores Qumicos
Factores
Bacterianos
Causas de la Flebitis
Causa
Mec. Qum
.
Falla en la limpieza y restregado con
antisptico del puerto de acceso
Velocidad de infusin demasiado rpida
para la vena
Solucin demasiado cida o alcalina
Preparacin inapropiada de la piel
Insercin traumtica
X
X
Medicamentos administrados por una
vena pequea
Aseguramiento inadecuado del catter
Bact
.
X
X
ESCALA DE VALORACIN DE LA FLEBITIS
Muestra enrojecimiento o eritema, con o sin dolor
Muestra enrojecimiento, y el paciente siente dolor o hipersensibilidad a lo
largo de la vena con posible edema.
Incluye enrojecimiento y dolor, ms un posible edema. En esta etapa, con el
avance de la condicin, normalmente ya se ha formado una lnea a lo largo de
la vena, y adems, podra notarse el comienzo de un cordn palpable,
indicando el engrosamiento de la vena.
Incluye todos los sntomas, con un cordn venoso palpable de ms de 2,5
centmetros de largo y tambin la aparicin de un drenaje purulento en el sitio
de insercin.
Qu hacer?
1. Pdale al paciente que le avise si siente molestias en la zona de
insercin del catter.
2. Valore otros signos de flebitis, incluyendo el eritema y el calor en la
zona de insercin. Si la flebitis progresa, observar enrojecimiento
y calor por encima de la zona de venopuncin, edema en la
extremidad, un cordn palpable a lo largo de la ruta venosa y
febrcula.
3. Retire el catter lo antes posible cualquiera que sea la causa de la
flebitis.
4. Controle los signos vitales del paciente aplique una compresa
hmeda caliente sobre la zona afectada tal y como se habr
pautado. El mejor tratamiento es la aplicacin continuada de paos
calientes durante ms de 72 h.
I
Causas de la Infiltracin
Seleccin inapropiada del
catter o sitio de insercin
Dimetro del catter demasiado
grande para la vena
Insercin traumtica
Inadecuada fijacin del catter
o de la zona de insercin
Catter insertado sobre una
articulacin
ESCALA DE INFILTRACIN
1
Piel plida, edema
menor de 2,5 cm,
piel fra al tacto,
puede sentir dolor
o no el paciente.
2
Piel plida, edema
entre 2,5 y 15 cm,
piel fra al tacto
puede sentir dolor
o no el paciente.
3
Piel plida,
traslucida, edema
de ms de 15 cm,
piel fra al tacto,
dolor moderado,
tirantez en la zona
4
Piel plida, traslucida,
edema de ms de 15
cm, xxxxx
EXTRAVASACIN
Administracin inadvertida de un agente vesicante
Los agentes vesicantes causan necrosis,
dao nervioso u otros daos del tejido, por lo
tanto debe identificarse rpidamente y
tratarse inmediatamente para evitar la muerte
del tejido.
Algunos agentes vesicantes son: Vancomicina, doxiciclina, cloruro
de calcio, gluconato de calcio, KCL, dextrosa de ms de 10%,
lorazepam. Adrenalina y agentes antineoplsicos entre otros.
EXTRAVASACIN
La extravasacin se produce cuando un catter perifrico erosiona la
pared del vaso en un segundo punto, cuando el incremento de la presin
venosa origina la filtracin de lquido en los alrededores de la zona de
puncin venosa original, o cuando una aguja se sale de la vena.
Qu hacer?
1. Interrumpa la perfusin de inmediato y desconecte el equipo de
sueroterapia tan cerca de la conexin del catter como le sea posible.
2. Acople una jeringa a la conexin del catter e intente aspirar el
frmaco restante.
3. Deje el catter en la vena si est indicado un antdoto inyectable.
4. Calcule la cantidad de solucin extravasada y notifquela al mdico del
paciente
5. Aplique bolsas de hielo o compresas calientes en la zona afectada, en
funcin del tipo de
6. vesicante.
Cmo reconocer la Extravasacin
Dolor severo y sensacin ardiente durante
la infusin
Zonas eritematosas circundantes al sitio
de insercin
Edema en el sitio de insercin
Velocidad de infusin lenta o detenida
Infeccin Relacionada con el Catter
Los signos y sntomas incluyen los siguientes:
Eritema o enrojecimiento - tibio al tacto
Hipersensibilidad
Inflamacin
Con o sin drenaje
Cambios en la frecuencia cardiaca, presin
arterial
Temperaturas elevadas
Fuentes de Colonizacin del Catter
Tejido subcutneo
Cmo tiene lugar la infeccin
Los microorganismos infecciosos procedentes de diversas fuentes externas pueden iniciar una sepsis
relacionada con el catter. En los hospitales, los microorganismos implicados con mayor frecuencia son los
estafilococos coagulasa negativos y los enterococos.
La contaminacin del conector
puede introducir microorganismos
patgenos en la perfusin, que
los transporta a travs del catter
y hacia el torrente sanguneo.
Las manos del profesional de
enfermera pueden introducir
los microorganismos patgenos
cuando se aplica el catter o se
manipula el conector.
Los microorganismos cutneos
pueden introducirse en el trayecto del
catter durante su insercin, o bien si
ste se desplaza ligeramente hacia
dentro y fuera de la piel mientras
permanece en su sitio.
Los microorganismos tienen ms
posibilidades de adherirse a
ciertos materiales con que estn
constituidos los catteres, como el
cloruro de polivinilo o el polietileno.
Cmo reducir las Infecciones
Uso de tcnicas aspticas y estriles.
Lavado de manos.
Equipos de expertos para el acceso
vascular
Solucin antisptica de clorhexidina
para la preparacin de la piel
Eliminacin del uso de llaves de paso
REPASO DE SIGNOS Y SNTOMAS
Signos y Sntomas
Infiltraci
n
Fiebre
ITSRC
Flebiti
s
Piel demasiado tensa o
estirada
Enrojecimiento en el sitio de
insercin
Hipersensibilidad en el sitio
de insercin
La piel se siente fra
X
X
Drenaje / secrecin
Infusin lenta
(ITS-RC: Infeccin del Torrente Sanguneo Relacionada con el Catter Intravascular)
