Teresa Gpe
Quintero Puerta
Cirrosis heptica
Es el estadio final de todas las enfermedades
hepticas crnicas progresivas.
Es una alteracin histopatolgica difusa del hgado
caracterizada por:
o prdida del parnquima heptico
o septos fibrosos y ndulos de regeneracin
estructuralmente anormales
o dando lugar a una distorsin de la arquitectura
heptica normal
o alteracin de la anatoma de la vascularizacin
heptica y de la microcirculacin.
Si la cirrosis es muy avanzada, puede llegar a provocar insuficiencia
heptica o cncer de hgado.
Etiologa
Las causas ms comunes de la
cirrosis son:
o Infeccin por el virus de la hepatitis B o
C.
o Enfermedades auto inmunitarias, la
cirrosis biliar primaria o la colangitis
esclerosante primaria.
o Enfermedades del hgado graso no
alcohlico
o Enfermedades hereditarias metablicas
del hgado como la hemocromatosis, la
enfermedad de Wilson o la deficiencia
de anti tripsina.
o Exposicin prolongada al alcohol.
Clasificacin etiolgica
Cirrosis heptica alcohlica
Cirrosis heptica no alcohlica
Alcohol
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Enfermedad del hgado graso
Hepatitis vrica
Obstruccin biliar
Enfermedad metablica
congnita
Enfermedad metablica
adquirida
Causas vasculares
Hepatitis autoinmune
Drogas
Sfilis
Criptogenetica
Visin clnica
o En la cirrosis se distingue la fase o estadio
compensado, subdividida en estadios 1 y 2 segn la
ausencia o presencia de varices (hipertensin portal
clnicamente significativa).
o La cirrosis descompensada se define por el
desarrollo de complicaciones de la hipertensin portal
(ascitis, hemorragia por varices, encefalopata heptica)
o insuficiencia heptica (ictericia). Este estadio se
puede subdividir en un estadio ms grave (estadio 4)
definido por la presencia de hemorragias por varices
recurrentes, ascitis refractaria, hiponatremia y/o
sndrome hepatorrenal.
Epidemiologia
En Mxico la cirrosis heptica es la 3era causa ms comn de
mortalidad en hombres y la 7ma en mujeres.
o Se ha descrito que la mortalidad por cirrosis heptica vara
entre 11.6 a 47.4% por 100,000 habitantes, encontrndose la
mayor mortalidad en el rea central del pas.
o El promedio de edad es de 50.3 +12.0 aos.
o Es importante sealar que el consumo de alcohol como causa de
muerte se identifica el 44% de los casos por cirrosis heptica.
Segn la OMS, en total mueren anualmente aproximadamente
27.000 personas a causa de cirrosis heptica en los pases
desarrollados.
sintomatologa
En los primeros estados de la patologa
muchos de los pacientes no presentan
sntomas. Segn avanza la enfermedad,
pueden empezar a detectarse los
siguientes:
o Debilidad y fatiga.
o Prdida de apetito y de peso.
o Nuseas y vmitos.
o Dolor e hinchazn abdominal.
o Los vasos sanguneos adquieren
forma de araa en la superficie de la
piel.
En estados avanzados de la enfermedad, tambin se pueden empezar a
presentar sntomas ms graves:
oMoretones y hemorragias frecuentes.
oEdemas y ascitis.
oHipertensin portal
oAparicin de varices esofgicas
oEsplenomegalia.
oIctericia
oClculos biliares.
oSensibilidad a los medicamentos.
oEncefalopata heptica.
oDiabetes tipo 2
oCncer de hgado.
Prevencin
1. Limita tu ingesta de alcohol para reducir el
riesgo de cirrosis alcohlica.
2. Consigue una vacunacin contra la hepatitis B.
3. Minimiza el riesgo de contraer hepatitis C
evitando el comportamiento sexual de alto
riesgo.
4. Ten precaucin cuando utilices productos
qumicos.
5. Ataca las causas subyacentes de cirrosis. La
cirrosis existente suele ser irreversible pero se
puede minimizar el futuro dao. Por ejemplo, la
enfermedad de Wilson causa el aumento de
cobre en el hgado.
Mtodos de diagnostico
Examen fsico:
o Un hgado o bazo agrandado
o Tejido mamario excesivo
o Abdomen hinchado, como resultado de la
presencia de demasiado lquido
o Palmas enrojecidas
o Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de
araa
o Testculos pequeos
o Venas dilatadas en la pared del abdomen
o Ojos o piel amarilla (ictericia)
exmenes para medir el funcionamiento del hgado:
oConteo sanguneo completo
oTiempo de protrombina
oPruebas de la funcin heptica
oNivel de albmina en la sangre
Otros exmenes para detectar dao heptico son:
oTomografa computarizada (TC) del abdomen
oResonancia magntica (RM) del abdomen
oEndoscopia para buscar venas anormales en el esfago o el estmago
oEcografa del abdomen
Se podra necesitar una biopsia del hgado para confirmar el
diagnstico.
Complicaciones de una cirrosis heptica
alcohlica
Las complicaciones ms frecuentes son:
o las varices esofgicas
o el aumento del tamao del bazo
o la ascitis
o la encefalopata heptica
o la peritonitis bacteriana
o el cncer de hgado
Caso clnico
Mujer de 47 aos con cirrosis heptica que consulta
por fiebre y hematemesis, detectndose pancitopenia y
acidosis metablica
La paciente acude a Urgencias, a las 22.30 horas, por
cuadro de 48 horas de evolucin de fiebre acompaada
de dolor abdominal, vmitos oscuros y epistaxis.
Posteriormente heces oscuras con restos hemticos. A su
ingreso en Urgencias presenta mal estado general, TA
110/65 mmHg, glucemia 110 mg/dl, FC 100x,
temperatura 37.7C, saturacin 95%. Consciente y
orientada, ligero tinte ictrico de piel y mucosas. Tonos
cardiacos rtmicos sin soplos. Abdomen distendido,
doloroso a la palpacin en hipocondrio derecho.
Hepatomegalia. Ruidos intestinales presentes pero
dbiles.
o La Rx abdomen y decbito
lateral, mostr asas de intestino
delgado moderadamente
dilatadas con distribucin
central, silencio en marco
clico, abdomen gris
(ascitis), establecindose la
sospecha radiolgica de
obstruccin de intestino
delgado-leo paraltico y ascitis,
requiriendo idealmente nuevas
pruebas complementarias para
mejor valoracin.
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE Y ASCITIS
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda
Carcinoma hepatocelular
Peritonitis (PBE, TBC, secundaria)
Hepatitis alcohlica
Sndrome de Budd-Chiari
Fiebre
Peritonitis aguda
Peritonitis TBC
Peritonitis bacteriana (espontnea o TBC)
HDA
Rotura varices esofgicas (HP)
Neo gstrica con carcinomatosis peritoneal
Procesos ginecolgicos
Carcinoma de ovario
Quiste gigante ovario
Ascitis de etiologa neoplsica
Carcinomatosis peritoneal
Ictericia
Hepatitis vrica aguda
Hepatitis alcohlica
Hepatopata tumoral
Ascitis pancretica
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Neutropenia
Tiflitis
Diagnostico final:
Cirrosis heptica micronodular
