P.R.A.
Prctica Restaurativa Atraumtica
C.D. Esp. Sabina Mungi Castaeda
ESCUELA ESTOMATOLOGA DE LA
UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL SUR
Misin de la Escuela
Formar profesionales Cirujanos Dentistas mediante una
propuesta educativa humanista, gerencial y cientfica, capaces de
atender las necesidades de salud estomatolgica, creando riqueza
moral y econmica, a travs de la educacin continua y el avance
tecnolgico.
Visin de la Escuela
Ser la institucin de vanguardia en salud oral, desarrollando
programas de excelencia en pre y post grado, basados en altos
estndares de investigacin y la creacin de nuevo conocimiento
para el avance cientfico tecnolgico, mediante la formacin de
profesionales lderes, con carcter tico, humanista, respeto a la
riqueza pluricultural y compromiso con el medio ambiente
QU ES P.R.A.T.?
Procedimiento preventivorestaurador, mnimamente
invasivo, que consiste en la
reseccin del tejido dentario
cariado, utilizando nicamente
instrumentales manuales, y en la
restauracin de la cavidad con un
material restaurador adhesivo, el
cemento ionmero de vidrio.
Procedimiento restauracin atraumtica: [Link]
v=7VScNSBM3So
INDICACIONES PRAT
Poblaciones dispersas o excluidas por factores econmicos, geogrficos o
culturales.
Zonas con falta de suministro de electricidad
Odontlogos permanentes y se carezca de equipamiento e infraestructura odontolgica.
Piezas dentarias con caries poco profundas y en cavidades accesibles a
instrumentos manuales, debindose tener especial cuidado para lograr su
completa remocin y no llegar a producir una exposicin pulpar
accidental.
Segn su extensin se puede restaurar con PRAT cavidades de una sola
superficie o de superficies mltiples, tomando precauciones especiales
para la realizacin de la ltima, evitando una excesiva carga de fuerzas,
previniendo as la fractura del material restaurador y el posterior fracaso
de la restauracin.
Se puede emplear en el sellado de fosas y fisuras de piezas dentarias
completamente sanas o restauradas.
CONTRAINDICACIONES PRAT
Lugares donde cuenten con
consultorios odontolgicos
equipados y en
funcionamiento, y se pueda
realizar una restauracin
convencional.
En dientes que presenten
dolor a larga data con
inflamacin crnica de la
pulpa (Pulpitis irreversible y
Necrosis)
En piezas dentarias que
tengan indicios claros de
lesiones cavitadas en las
superficies proximales, en las
cuales la cavidad no puede ser
preparada a partir de sta, ni
tampoco de la superficie
oclusal.
En piezas dentarias
temporales por el corto
periodo de tiempo que
permanecern en boca
Las restauraciones con PRAT,
estn orientadas a prevenir las
caries de los primeros molares
permanentes de los nios y
restaurar los ya daados.
[Link]
INSTRUMENTALES E INSUMOS
Espejo bucal.
Explorador o sonda de inspeccin.
Pinzas de curacin o algodn
Excavador o cureta de dentina pequeo.
Excavador mediano.
Excavador grande.
Esptula para cementos.
Block de pape
Guantes
Mascarilla
Lentes protectores
Gorro
Rollos de algodn
Torundas de algodn.
Ionmero de vidrio.
Barniz o Vaselina
Cuas de madera
Tiras de celuloide.
Agua limpia.
Descontaminante
Jabn liquido
Vasos descartables , bolsas de desechos, toallas de papel
En caso de ocurrir alguna urgencia se debe tener: anestesia local,
hidrxido de calcio PMCF, oxido de Zinc eugenol
INSTRUMENTOS ESPECIFICOS:
PUNTA DE DIAMANTE
Instrumento que se usa en las lesiones de
caries de esmalte donde la apertura de la
cavidad es muy pequea y es necesario
ensancharla.
Tambin se usa para remover reas delgadas y
desmineralizadas de esmalte que obstaculiza
el acceso para la remocin de la dentina
blanda Se utiliza con movimiento semi-circular.
HATCHER
Instrumento que tiene funciones
similares a la punta de diamante y
se aplica tambin para abrir ms
en longitud la cavidad en los
surcos.
El hatcher se usa cuando hay una
necesidad de agrandar la entrada
en una cavidad o para romper el
esmalte muy dbil sin apoyo.
Se usa con movimientos en sentido mesiodistal o
vestbulo - lingual o palatino Con el fin de permitir el
acceso a las cavidades con el excavador ms pequeo,
el ancho de la paleta debe ser un mnimo de 1 mm.
EXCAVADOR O CURETA
Este instrumento se usa para
quitar la dentina reblandecida, es
decir, para limpiar la cavidad del
diente, retirando la dentina
infectada pero no la afectada.
Los movimientos tienen que ser
en crculos y con especial cuidado
en el lmite amelodentinario.
CONTORNEADOR, TALLADOR O
CINCEL
Este instrumento cumple dos funciones:
Principalmente, el extremo en forma de
paleta plana se utiliza para colocar el material
de relleno en la cavidad y las fisuras.
El otro extremo que tiene otra paleta con
un borde agudo en forma de cincel se usa para
extraer el material restaurativo que est en
exceso y dar forma a la restauracin por medio
del bruido.
IONMERO DE VIDRIO COMO MATERIAL RESTAURATIVO
El ionmero de vidrio es el material de eleccin para el
Tratamiento Restaurativo Atraumtico.
La mayora de los estudios realizados sobre el PRAT, han
demostrado la efectividad de los ionmeros de vidrio debido a sus
propiedades, tales como su adhesin a la dentina y esmalte.
CONCEPTO
RESULTAN DE LA COMBINACION:
SOLUCION ACUOSA( AC
POLICARBOXILICOS)
SILICATO DE ALUMINIO CALCIO Y FLOR
HISTORIA
WILSON Y
KENT(1969
)
Silicatos
policarboxilato
s
MC LEAN Y
WILSON
(1971)
Fosfatos de
zinc
COMPOSICIN
VIDRIO (POLVO)
Slice (sio2)
LQUIDO
13-19um
20-50um
Almina (Al2O3)
Fluoruros de clcico
(CaF2)
(Fundidos a 1100C1500C)
Policidos (ac. polialquenocos o policarboxlicos)-COOH
Agua (medio donde se produce la reaccin) menor agua
reaccin fraguado mas rpida
Aceleradores (ac. Tartrico)
CLASIFICACIN
SEGN SU NATURALEZA
IONOMEROS DE VIDRIO CONVENCIONALES
IONOMEROS DE VDRIO MODIFICADO
CON RESINA
CLASIFICACIN
SEGUN SUS INDICACIONES
CEMENTACIN
II
RESTAURADOR
III
BASE O LINERS
IV
Copyright 2009
SELLADORES DE FOSAS Y
FISURAS
CLASIFICACIN
SEGUN SUS INDUCACIONES
ORTODONCIA
CONSTRUCCION DE MUON
MAXIMA LIBERACIN DE
TRA-PRAT
FLOR
TIPO I
Ketac Cem y Vidrion CCEMENTACIN
Caractersticas: Granulacin fina 20
uma
TIPO II
Restauracin
Caractersticas: Granulacin gruesa 45
uma
Ejemplos: Fuji 9, ketac molar
TIPO III
Base cavitaria liner, proteccin
pulpar
Caractersticas: Granulacin media
25 A 35 uma
Ejemplo: Vitrebond
TIPO IV
Los CIV resinosos presentan mayor
opcin de colores , lisura superficial,
se disminuye la solubilidad y mayor
resistencia.
REACCIN
REACCIN
IONMEROS
IONMEROS
CIDO
QUMICA DE LOS
QUMICA
DE
LOS
CONVENCIONALES
CONVENCIONALES
BASE
Sal + slica Gel (Sal de Hidrogel)
Proceso de gelificacin que
termina con el endurecimiento del
cemento.
Reaccin qumica de los
cementos de ionomero
modificados por resina.
CIDO
Polimerizacin de
los cementos
resinosos
BASE
Foto activacin
de los radicales
libres
Polimerizacin
qumica.
PROPIEDADES DE LOS CIV
Adhesin fsicoqumica a las
estructuras
dentarias
Propiedades
mecnicas.
Liberacin de
flor.
Compatibilidad
biolgica o
Biocompatibilidad
.
Coeficiente de
expansin
trmica linear
parecida con la
del diente.
LIMITACIONES
Alta resistencia al desgaste.
Restauraciones amplias y de gran
esfuerzo masticatorio..
Restauraciones con comprometimiento de
la esttica.
Absorcin y solubilidad.
CIV convencional, se puede colocar en un solo
incremento y sin
necesidad del fotopolimerizador.
CIV resinosos son los mas indicados cuando
preferimos tener mas
control del tiempo de endurecimiento del
material.
MANIPULACIN
1.
Agitar el frasco.
2. Medida de polvo y liquido segn el fabricante.
3. Block de papel
4. Colocar el liquido perpendicular al block.
5. Se mezcla de 20/30 segundos.
PROPORCIONES CLNICAS
Restauracin: 2 de polvo y 1 de
liquido.
Proteccin cavitaria: 1 polvo 1 de
liquido.
Cementacin: 1 de polvo 2 de
lquido.
MANIPULACIN
PROTECCIN SUPERFICIAL
Esmalte de
ua
incoloro
Vaselina
Barniz
Sistema
Adhesivo
Resina
Fluida
Gel
Lubricante
PRESENTACIN COMERCIAL
EN FORMA DE POLVO Y LQUIDO PARA MEZCLA
MANUAL.
CPSULAS PARA VIBRADO MECNICO.
Cuidados con el uso de los CIV
Seguir
Almacenamiento,
instrucciones
frasco
del
bien
Seguir
Almacenamiento,
instrucciones
frasco
del fabricante.
fabricante.
bien cerrado.
cerrado.
No
se recomienda
Fecha
de
del
No se
recomienda
Fecharefrigeracin
refrigeracin
de caducidad.
caducidad.
del lquido.
lquido.
39
Copyright 2009
BIOCOMPATIBILIDAD DEL IONMERO DE
VIDRIO CON LA PULPA DENTAL.
Existe buena biocompatibilidad del ionmero de vidrio con la
pulpa dental, aunque al inicio del endurecimiento se produce
una respuesta inflamatoria leve, sta se resuelve por s sola sin
complicaciones despus de 24 horas, asimismo el ionmero de
vidrio no causa reaccin inflamatoria gingival.
LIBERACIN DE FLOR
DEL IONMERO DE VIDRIO.
Cuando endurece se
caracteriza por liberar flor
en pequeas cantidades, de
manera lenta y constante, lo
que produce un efecto
cariosttico.
Liberan un alto grado de flor al
inicio,. El porcentaje de
liberacin de flor declina
algunos das despus y
posteriormente se estabiliza en
un nivel constante.
. El uso de pastas dentales,
geles y soluciones que
contengan flor pueden
iniciar la refluoruracin de
la restauracin de
ionmero de vidrio.
CONDICIONES PARA APLICAR EL
PROCEDIMIENTO RESTAURATIVO
ATRAUMTICA
Antes de iniciar la restauracin de la lesin de caries, debern tomarse en
consideracin aspectos como:
1) Tener un lugar adecuado con suficiente luz natural o usar frontoluz.
2) Una mesa donde pueda acostarse el paciente con colchoneta y almohada.
3) Conocer el proceso carioso.
4) Conocer las caractersticas de los ionmeros de vidrio.
5) Seleccionar los instrumentos adecuados.
6) Acondicionar el espacio donde se trabaje con ambiente que incluya
medidas de bioseguridad.
MAXILAR
SUPERIOR
MAXILAR
INFERIOR
PREPARACIN
1.
El rea operatoria deber permanecer lo ms seca posible, utilice rollos de
algodn.
2.
Remueva la placa dentobacteriana con una torunda de algodn hmeda y
seque inmediatamente para tener buena visibilidad.
4. Si la cavidad existente en el esmalte es pequea, ensnchela con la punta
de diamante
5. El hatcher o hachuela se puede usar con movimientos hacia mesial y distal
o con pequeos giros hacia vestibular y lingual o palatino
6. La abertura debe quedar suficientemente amplia para que penetre el
excavador y se pueda remover la dentina reblandecida en su totalidad.
LIMPIEZA Y ACONDICIONADO DE
LA CAVIDAD
Para obtener una mejor adhesin qumica del ionmero al diente y
limpiar el barro dentinario. En la tcnica PRAT, se utiliza como
acondicionador, el liquido de ionmero de vidrio durante 10 a 15
segundos
Se lava con una torunda embebida en agua y se seca con otra
torunda de algodn
APLICACIN DEL MATERIAL DE
RESTAURACIN
1) Mezcle el ionmero de vidrio siguiendo las indicaciones
2) Deposite la mezcla en la cavidad y cuide que no queden
burbujas, obture completamente la cavidad y permita que
una porcin de la mezcla se deposite en las fosas y fisuras y
contiguas.
3) Cuando el material pierda su brillantez en la superficie, ponga
el dedo ndice envaselinado sobre esta y presione firmemente
con pequeos movimientos (en sentido mesiodistal y vestbulo
lingual o palatino)sin separar el dedo de la restauracin, para
adaptarlo perfectamente a la cavidad (30 Seg. aprox.).
4) Remueva el exceso de material con una cureta o cincel.
5) Se cubre el ionmero con un barniz impermeable o vaselina
para proteger la restauracin
6) Indique al paciente que no ingiera alimentos durante una hora.
FASES DE LA CARIES DENTAL
1. Caries en el esmalte.
La caries dental se reconoce por la prdida de la continuidad del esmalte o la
formacin de una cavidad en el diente. Ideal para aplicar el PRAT
2. Caries en la dentina.
Cuando la caries dental se encuentra en dentina esta se reblandece y se torna
esponjosa dejando sin soporte al esmalte, siguiendo su direccin hacia la pulpa. Ideal
para aplicar el PRAT.
3. Caries que involucra pulpa.
Cuando la caries dental se encuentra en esmalte, dentina y pulpa el paciente
se
quejar de dolor al ingerir alimentos fros o calientes. Contraindicado para aplicar el
PRAT.
4. Absceso. Una vez que la caries ingres a la pulpa, esta puede presentar
complicaciones como necrosis gradual, formar un absceso agudo o crnico, o un quiste
periapical. Contraindicado para aplicar el PRAT.
