TUBERCULO
SIS
DEFINICION :
Enfermedad
infecciosa crnica
pulmonar y Extrapulmonar
adquirida mediante la inhalacin en
la estructura alveolar del pulmn
de ncleos de gotitas que
contienen el bacilo de la TBC
(mycobacterium tuberculosis); se
caracteriza por periodo de
infeccin temprana,(a menudo
asintomtica), latencia y potencial
recurrencia
EPIDEMIOLOGIA:
La TBC es una enfermedad infecciosa mas antigua
de la humanidad, adems de la mas prevalente.
Es un importante problema de salud pblica y
desafortunadamente difcil de ser erradicada.
Segn la OMS actualmente se estima que un tercio
de la poblacin mundial, mas de 1500 millones de
individuos, estn infectados por el bacilo de la TBC;
mas del 90% de los casos se reportaron en los
pases pobres en el continente asitico, frica y en
medio oriente, Amrica latina.
La edad media de presentacin es de 35 44 aos y
predominante en varones.
FACTORES DE RIESGO:
Personas que conviven en ambientes cerrados y mal ventilados con alguien que tiene ,la
enfermedad.
Personal de salud (mdicos, enfermeras, tcnicos, etc.)
Las personas inmunosuprimidas por enfermedades cono VIH/SIDA, diabetes mellitus,
desnutricon, cncer Y/o por uso de medicamentos esteriodes e inmunosupresores.
Residentes en asilos, albergues o instituciones penales.
Indigentes, alcoholicos y adictos a dorgas intravenosas.
Edad: en los extremos de vida.
Raza: negra y mapuches.
ETIOLOGIA:
ETIOLOGIA: Agentes causales.
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
M. tuberculosis.
M. bovis.
M. africanum (sub tipos I y II).
M. microti.
Bacilo de Calmette Gurin (BCG).
Mycobacterium tuberculosis
(Bacilo de Koch)
Bacteria intracelular aerobio estricto, no esporulado y Gram (+).
Forma bastoncillo.
Mide: 0,5 um x 0,3 um.
Resistente a la decoloracin con alcohol y cido.
En reservorio natural es el hombre.
Tiene una pared muy rica en lpidos.
TIPOS DE TBC.
UTBERCULOSIS
PULMONAR
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
TBC. PRIMARIA: Se localiza en los campos
medios e inferiores de los pulmones.
TBC. POS PRIMARIA O SECUNDARIA: Se localiza
en los segmentos apicales y posteriores de los
lbulos superiores.
TBC. GANGLIONAR: Hinchazn indolora de los
ganglios linfticos cervicales y
supraclaviculares.
TBC. PLEURAL: Lesiones en la pleura debido a
penetracin de algunos bacilos tuberculosos
en el espacio pleural.
DISEMINADOS:
TBC.
MILIAR:
Consiste en siembra
hematgena de los
bacilos tuberculosos.
Las lesiones
consisten en
granulomas
amarillentos
TBC PRIMARIA:
Es consecutiva a la llegada deM.tuberculosisal pulmn,
por va canalicular, en una persona virgen de infeccin
tuberculosa.
Comprende la lesin pulmonar a nivel de la puerta de
entrada, la linfangitis y las adenopatas regionales, todo lo
cual constituye el complejo primario.
La mayor parte de las veces la infeccin primaria cursa en
forma asintomtica, siendo el nico testigo de la misma la
positivizacin de la reaccin cutnea con tuberculina. La
presencia de imgenes radiolgicas calcificadas pueden
hacer sospechar una infeccin tuberculosa anterior. Otras
infecciones, como la histoplasmosis, pueden tambin
calcificarse, siendo su aspecto similar a las producidas por
la tuberculosis.
El 5% de las personas en quienes la infeccin reciente
evoluciona a enfermedad se manifiesta por sntomas
inespecficos: fiebre, repercusin general, tos y signos
radiolgicos.
RADIOGRAFIA TBC PRIMARIA
TBC PRIMARIA:
FORMAS
PRIMO
INFECCION
DE EVOLUCION:
PROGRESION PRIMARIA
COMPLEJO PRIMARIO
CURACION:
Bacilos en inactividad metablica
TBC PRIMARIA:
En el periodo de multiplicacion previa a respuestsa
inmune, hay invasin torrente sanguneo, producindose
diseminacin.
TBC extrapulmonar
Frecuente: Adenopatias hiliares o para traqueales
Inmunidad especifica
lesiones granulomatosas:
constituidas por la acumulacin de macrfagos activados,
clulas epitelioides, clulas gigantes y linfocitos.
TBC PRIMARIA
Aparicin
gaseosa
necrosis
Aunque en M. tuberculosis puede
sobrevivir, su crecimiento queda
inhibido (PO2, pH acido).
Algunas lesiones curan mediante fibrosis y calcificacin
Complejo de Ghon
TBC PRIMARIA: MANIFESTACIONES
CLINICAS (NIOS)
Fiebre: duracin 10 21 das (70%)
Adenopata hiliar o mediastnica (65%).
Compresin de va area con
obstruccin bronquial, hiperinsuflacin
localizada seguida de atelectasia.
Dolor pleural (25%)
Derrame
pleural (50%).
TBC POST PRIMARIA:
Se origina por reactivacin de la primaria o
por reinfeccin de origen exgeno.
La lesin pulmonar se localiza ahora en los
segmentos apicales de los lbulos superiores
(foco de Assman). Este foco puede curarse o
diseminarse por todo el rbol bronquial,
originado una neumona caseosa y afectando a
lbulos inferiores (neumona gelatinosacon
frecuente aparicin de cavernas).
Si la lesin avanza con rapidez, llega a
destruir la muscular y elstica de las arterias,
producindose aneurismas (aneurismas de
Rasmussen), cuya ruptura condiciona grandes
hemoptisis y hemorragias locales.
SINONIMOS: TBC SECUNDARIA, DE REACTIVACIN, DELADULTO REINFECCION
ENDOGENA.
Representa el 90% de los casos adultos no - VIH.
Se debe a la reactivacin endgena de una
VIH
DESNUTRICION
infeccin tuberculosa
latente.
Excepcionalmente
exgena.
OH
INSUF. RENAL
Causas:
DBT
Fcos.
INMUNODEPRESORES
TBC POSTPRIMARIA:
Multiplicacin activa 10
14 das N critico de
producir enfermedad
cavitaria.
Localizacin
mas
frecuentes segmentos
apicales y posteriores
de los lbulos
superiores.
Tambin
en los
segmentos superiores
de lbulos inferiores
TBC POSTPRIMARIA:
EVOLUCION:
En el centro de la lesin, el
material gaseoso presenta
licuefaccin, va destruyendo las
paredes de los bronquios y de los
vasos sanguneos, y se drena en
ellos el contenido CAVERNAS.
Diseminacin broncgena
Diseminacin hematgena
TBC POSTPRIMARIA:
MANOFESTACIONES CLINICAS.
INICIO INSIDIOSOS
Tos
(50 70%)
Perdida
de peso
Fatiga
Fiebre
y sudoracin
nocturna (50%)
Dolor
torcico y
disnea (70%)
TBC POSTPRIMARIA:
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Afectacin de las vas respiratorias
altas: disfona, ronquera y/o disfagia
dolorosa.
Examen fsico: pueden ser
completamente normal o evidenciar
estertores, roncus, sibilancias, sonidos
anfricos en las reas con cavitaciones
grandes y acropaquias.
RX. DE TORAX:
DISTINTIVO: predileccin por los
lbulos superiores, ausencia
linfadenopatias y propensin a
excavacin.
Consolidacin del espacio areo: patrn
comn
RX. TORAX:
La
excavacin es tambin una
caracterstica importante de la
tuberculosis postprimaria.
Cavernas
Mezcla de patrones radiogrficos:
Opacidades lineales, reticulares y nodulares.
La resolucin de las anormalidades
radiolgicas es lenta. La radiografa de trax
no es el mejor mtodo de vigilar la respuesta
al tratamiento
Deteccin de
sintomticos
respiratorios
tos y flema por
15 das o ms.
El establecimiento de
salud (EESS):
La comunidad:
deteccin es
continua,
Estudio de contactos
de personas con TB
pulmonar o
extrapulmonar
obligatoria y
permanente
Estudio de posibles
brotes de TB en
lugares que albergan
personas
Hospitales
Prisiones
centros de rehabilitacin
comunidades teraputicas
Asilos
campamentos mineros
centros de estudios
comunidades nativas,
zonas de frontera
personas en pobreza extrema.
SINTOMTICO
RESPIRATORIO
Procedimientos para el estudio del
sintomtico respiratorio identificado
El personal de salud
debe solicitar
Cada muestra debe ser
acompaada por su
correspondiente solicitud de
investigacin bacteriolgica
2 muestras de esputo para
prueba de Baciloscopa
Registrar los datos del SR
en el Libro de Registro
de SR
Explicar al paciente el correcto
procedimiento para la recoleccin de
la primera y segunda muestra de
esputo y entregar el frasco
debidamente rotulado
Verificar que la muestra
obtenida sea de por lo
menos 5 ml.
Nota:
Conservar las muestras protegidas de la luz solar hasta su
envo al laboratorio local, a temperatura ambiente dentro de
las 24 horas. Se puede conservar la muestra a 4C hasta 72
horas antes de su procesamiento.
Transportar las muestras en
cajas con refrigerantes
Entregar el segundo frasco
debidamente rotulado para la
muestra del da siguiente.
Los laboratorios debern
recibir las muestras durante
todo el horario de
atencin.
Los datos del paciente y el
resultado debern ser
registrados en el
Libro de registro de muestras
para investigacin
bacteriolgica en tuberculosis
incluye
incluye una
una
evaluacin
evaluacin clnica
clnica
exhaustiva
exhaustiva
a
a fin
fin de
de orientar
orientar
correctamente
correctamente las
las
acciones
acciones posteriores
posteriores yy
el
el requerimiento
requerimiento de
de
exmenes
exmenes
auxiliares
auxiliares
complementarios.
complementarios.
EVALUACIN
sea
sea esta
esta de
de
localizacin
localizacin
pulmonar
pulmonar o
o
extrapulmonar
extrapulmonar
dirigida
dirigida a
a
identificar
identificar
signos
signos yy
sntomas
sntomas
compatibles
compatibles
con
con la
la
tuberculosis
tuberculosis
DX
Para diagnstico:
Muestras de SR con baciloscopa negativa y
radiografa de trax anormal.
Muestras paucibacilares
cultivos en medios
slidos clnicas consideradas valiosas:
Muestras
LOwenstein Jensen,
Ogawa
biopsias,
tejidos y fluidos (pleural,
pericrdico,
peritoneal,
lquido
Y agar 7H10; y la prueba
cefalorraqudeo,
orina,
otros)
de
casos
con
MODS
sospecha de tuberculosis extra-pulmonar.
Baciloscopa directa: debe ser
procesada por el mtodo de
Ziehl - Neelsen
Para control de tratamiento:
bacteriolgico
Cultivo de
micobacterias:
Dx DE
TBC
clnicoSe centra en el estudio de los pacientes radiolgico
con
sntomas respiratorios (tos, expectoracin,
dolor torcico, disnea) + sntomas generales
Solicitar una radiografa de trax en todo
caso probable de TBC pulmonar y en
aquellas personas que estn en seguimiento
diagnstico
Muestras de pacientes con persistencia de
baciloscopa positiva despus del segundo
mes de tratamiento con medicamentos de
primera lnea.
Muestras mensuales de todos los pacientes
en tratamiento por TB resistente a
medicamentos (MDR, XDR y otras TB
resistencias).
Para realizar pruebas de sensibilidad
indirecta: a partir de muestras pulmonares
o extra- pulmonares.
TB extrapulmonar
Se basa en las manifestaciones
clnicas dependientes del rgano(s)
afectado(s) y debe complementarse
con exmenes auxiliares de
bacteriologa, histopatologa,
inmunologa, estudio cito-qumico,
estudio de imgenes,
otros.
deber entre
realizarse
En cada muestra de tejido o
fluido extrapulmonar,
obtenidos a travs de
ciruga u otros
procedimientos
baciloscopa, cultivo en
medios lquidos (MODS,
MGIT) o slidos, prueba de
sensibilidad (a partir de
cultivos positivos)
La muestra debe enviarse en
suero fisiolgico
para los estudios
bacteriolgicos y una segunda
muestra en formol al 10%,
para los estudios
histopatolgicos
correspondientes.
Seguimiento para el
diagnstico
existe una fuerte
sospecha de TB
pulmonar por
criterio
clnico
radiolgico
la persona tiene sus dos
primeras
baciloscopas negativas
epidemiolgico
debe aplicarse el criterio de
"Seguimiento para el diagnstico"
Personal de Salud
solicitar dos
muestras ms de
esputo para
baciloscopa y
cultivo.
Hasta obtener los resultados del cultivo
se solicitar
dos baciloscopas
cada semana,
siempre que el
paciente contine
con
sntomas
respiratorios.
luego
Mientras se espera
el resultado del
cultivo, se debe
realizar el
diagnstico
diferencial.
Prueba de
sensibilidad (PS) a
medicamentos anti
tuberculosos:
PS convencionales
indirectas en
medio slido:
LOwenst
ein
Jensen
PS convencionales
en medio lquido:
PS rpidas
fenotpicas
directas:
PS rpidas
moleculares:
MODS
MGIT
Griess
ADN
Diagnstico de la resistencia a
medicamentos anti-tuberculosis
a.
Pruebas rpidas para la deteccin de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR)
Prueba MODS (Microscopic Observation Drug Susceptibility)
Diagnostica de manera simultnea tuberculosis y la resistencia a isoniacida y rifampicina. Resultados se obtienen en promedio entre 7 a
14 das
b. Prueba Nitrato Reductasa (Griess)
Detecta resistencia a isoniacida y rifampicina. Los resultados se obtienen entre 14 a 28 das
c. Sistema automatizado en medio lquido MGIT (Mycobacterium
Growth Indicator Tube)
Diagnstico de tuberculosis y de sensibilidad a medicamentos de primera lnea (isoniacida,
rifampicina, estreptomicina, etambutol y pirazinamida). El resultado se obtiene entre 4 a 12 das
d. Prueba molecular de sondas de ADN
Resistencia a isoniacida y rifampicina, resultados estn disponibles en 72 horas
DEFINICIONES PRELIMINARES
Caso de tuberculosis segn sensibilidad a medicamentos anti-TB
por pruebas convencionales
TB pansensible: sensibilidad a todos medicamentos primera lnea
TB MDR: Resistencia isoniacida y rifampicina
TB XDR: Resistencia H, R, una fluoroquinolona y un inyectable de segunda lnea (amikacina,
kanamicina o capreomicina)
TB monorresistente
TB polirresistente: Resistencia + DE 1 medicamento anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR.
Caso de tuberculosis infantil: Menor de
15 aos
TB INFANTIL CONFIRMADA: BACTERIOLGICO
POSITIVO o muestra de
TEJIDO HISTOLGICO compatible.
TB INFANTIL PROBABLE:
1) SNTOMAS como fiebre, tos y prdida de peso
2) EXPOSICIN a un caso con TB infecciosa activa
3) PPD POSITIVA >10mm
4) Hallazgos en RADIOGRAFA DE TRAX compatibles con
TB activa
5) Evidencia por OTROS EXMENES de apoyo al
diagnstico, en asociacin con sntomas y signos.
Condicin de ingreso y egreso
Caso
nuevo:
Primer episodio de tbc que nunca ha recibido tratamiento anti-tuberculosis o que lo ha
recibido por menos de 30 das 25 dosis continuas.
Curado: baciloscopa de esputo negativa en el ltimo mes de tratamiento.
Tratamiento completo:
-Concluye tratamiento con buena evolucin PERO no baciloscopa de esputo en el ltimo mes de tratamiento.
-Sin confirmacin bacteriolgica inicia tratamiento que concluye esquema de tratamiento con buena evolucin.
Fallecido: Fallece por cualquier razn durante el tratamiento.
No evaluado: No condicin de egreso.
Caso
antes tratado:
Paciente con diagnstico de tbc con antecedente de haber
recibido tratamiento antituberculosis >= 30 das .
Recada: TB diagnosticado despus de haber sido curado o tratamiento terminado.
Abandono recuperado: No tratamiento ms de 30 das
Fracaso: Baciloscopa o cultivo positivo al cuarto mes de tratamiento.
PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS
PREVENCIN
PRIMARIA
(Establecimiento de medidas de
control Y BCG)
PREVENCIN SECUNDARIA (TPI)
PREVENCIN TERCIARIA
(rehabilitacin)
Terapia preventiva con isoniacida (TPI):
Indicaciones
Menores de 5 aos tuvo contacto tbc-pte
independientemente del resultado del frotis de
esputo ni PPD .
Pte entre 5 y 19 aos con PPD >= 10 mm y que
son contactos de caso ndice.
Infeccin por VIH independiente del resultado
del PPD.
Conversin reciente (menos de 2 aos) del PPD
en trabajadores de salud y en personas que
atienden a poblaciones privadas de libertad.
>=15 aos---- 5 mg/Kg/da
(mximo 300 mg al da)
<15 aos------10mg/Kg/da (mximo 300 mg por
da)
Una sola toma, de lunes a domingo por 6 m.
VIH + : 12 meses y
deber acompaarse de la administracin de 50
mg/da de piridoxina.
Contraindicaciones
a. Contactos de caso ndice con tuberculosis
resistente a isoniacida y TB MDR.
b. Personas que han recibido tratamiento
antituberculosis, a excepcin de las personas con
infeccin por VIH.
c. Hepatopata crnica, dao heptico secundario
a isoniacida o con historia de reacciones adversas
a este frmaco.
NEONATO DE MADRE TBC
SENSIBLE
EXAMEN NORMAL
DX TBC CONGENITA
INICIAR TPI
INICIAR TTO
CONTROL 3m Y
TOMAR PPD
PPD>5
TBC
PPD<5
NO
TBC
COMPLETAR TPI
3m
SUSPENDER
PPD
VACUNA BCG
TRATAMIENTO
ANEXOS
