TUBERCULOSIS
RENAL
TUBERCULOSIS
Es una enfermedad infectocontagiosa y a menudo
mortal.
Es mas grave en nios y
ancianos
La especie causante es el
Mycobacterium tuberculoso.
Llega al S. Genitourinario por
va hematgena desde
pulmones.
Foco primario no es
sintomtico.
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Estrictamente
aerobio,
Multiplica en 24 horas,
Pared celular Unique,
Puede estar latente durante ms de 20 aos
PATOGENIA
La infeccin por M. tuberculosis suele
realizarse por va area.
El bacilo es fagocitado por los macrfagos
alveolares y son incapaces de destruirlo.
Se genera infeccin
Caracterizada
por el crecimiento en el interior
del fagosoma de los macrfagos infectados.
INMUNOLOGA
Activa clulas T y de clulas B mediada por las
respuestas
Linfoquinas atacan a macrfagos
Los anticuerpos contra las bacterias invasoras
Virus del VIH impide la respuesta inmune,
causando enfermedad en las personas
infectadas.
PATOLOGA
Sistema urinario es invadido por torrente
sanguneo.
Rin, la prstata y el epiddimo son los
principales implicados.
Los urteres, la vejiga, la uretra, el pene,
testculos, conductos deferentes y las vesculas
seminales son invadidos por dispersin.
Dao tisular Mayor:
necrosis
fibrosis
calcificacin
CUADRO CLNICO
Casi no hay sntomas y signos al principio.
Etapa final de la enfermedad renal.
Fiebre
Cansancio
Falta de apetito
Prdida de peso
Disnea
Tos, expectoracin purulenta o hemoptoica
cuando es pulmonar
Sudor nocturno
Depresin
RIN Y URTER
Asintomtico
Dolor sordo en flanco
Colico renal por cuagulos o clculos
La infeccin baja del rion a la vejiga
VEJIGA
Disuria
Polaquiuria
Nicturia
Hematuria
Dolor suprapubico
GENITAL
Por la via hematgena puede pasar al
epiddimo y puede inflamarse y engrosarse
Conducto deferente engrosado
Epiddimo no palpable
Hidrocele (inflamacin de la serosa)
Eyaculacin dolorosa
hematospermia
Fstula escrotal
Coitos dolorosos
PRSTATA
Normales a la palpacin
reas de enduracin
Vescula endurada, crecida y
fija
AL EXAMEN FSICO
Escena general de una
enfermedad crnica
No hallazgo abdominal
Fstula en el escroto
Examen rectal doloroso.
Firme y prstata
irregular.
LABORATORIO
EGO
Piuria
persistente en el cultivo o en
el frotis teido con azul de
metileno
El cultivo para bacilos tuberculosos
en la primera orina
BH
Puede
presentarse anemia en
enfermedad avanzada
Tambin se puede mandar a
inocular en el conejo
Prueba de tuberculina
PPD,
se inyecta un poco y si hay una
reaccin inflamatoria, una roncha
mas grande de lo normal y la
prueba ser positiva y eso
significara que ha estado en
contacto con tuberculosis.
DATOS RADIOLGICOS
Placa de torax
Tuberculosis
pulmonar
Esta en los pices en las personas jvenes,
porque
Placa simple de abdomen
Tubercuosis
Urografa escretora
O
renal (da calcificaciones)
pielografia intravenosa
Urografa retrograda
Se
puede hacer si sospechamos si hay una
estenosis, se administra urominon que es
un material yodado y se inyecta en la vena
y pasa al torrente sanguneo y se filtra y
da opacidad de las vas urinarias y a los 5
minutos ya estn dibujadas y se repite a
los 10, 15, 30 y 60 minutos y vemos la
evolucin y habr alteraciones en la
morfologa de los riones y vas urinarias.
Urografa
Irregularidad
destructiva de
clices y papilas
izquierdos
UE:
Clices
Mordidos
En Polos
Superiores
Calcificaciones
en Clices
Superiores
Urter es recto
y dilatado.
UE:
Clices
Ulcerados y
Dilatados
Rx Simple
Calcificaciones
en rin
derecho,
Glndulas
Suprarrenales,
Bazo
Tb en Rin
Derecho y
Enfermedad de
Addison
UE:
Dilatacin de
Clices.
Urter Superior
Derecho: Recto y
Dilatado
Abscesos
Parenquimatosos
pocos definidos
EXPLORACION INSTRUMENTAL
Estudio citoscopico
Biopsia (se vern bacilos, bacterias y se
encontraran clulas gigantes de langer o
tuberculomas )
Muestra de orina (es una muestra de cajon)
DX DIFERENCIALES
Cistitis (pensar en E. coli)
Pielonefritis inespecfica crnica
Epiidimitis inespecfica aguda o crnica (se da en
jvenes por Gonorrea y en segundo lugar es por las
clamidias, en la persona ya mayo de 60 o 70 aos
pensare que tiene una infeccin por E. coli)
Cistitis asptica
Clculos renales pequeos multiples (si son menores de
2 cm , le mandaremos a hacer una LEO litocia
extracorprea de onda corta)
Nefrocalcinosis
Papilitisnecrotizante
Riones con medula esponjosa
TRATAMIENTO
Se trata como una enfermedad generalizada
Tuberculosis renal
Isoniacida
200-300mg VO
Rimfampicina 600mg diarios VO
Etambutol 25mg/kg/dia x 2 meses despus 15 mg/kg
nervio optico)
Estreptomicina 1g IM diario
Pirazanamida 1.5-2g VO diario
Tuberculosis vesical
Tratamiento
para infeccin genitourinaria primaria
Tuberculosis del epiddimo
Quirrgico
Tuberculosis prosttica y vesculas seminales
RTU
reseccin transuretral prosttica
Quirrgico, solo si es de 80 g
Tratamiento medico
EA(ataca el
