Problemas de audicin
Dra. Elva Karina Gonzalez Alvarez
Otorrinolaringologo
Qu es el sonido?
Es cualquier fenmeno que involucre la propagacin en forma de
ondas elsticas (sean audibles o no), generalmente a travs de un
fluido (u otro medio elstico) que est generando el movimiento
vibratorio de un cuerpo
Decibel.
Hertz
El odo humano puede escuchar alrededor de 20 a 20mil Hz
Anatoma del odo
Cmo percibimos el sonido?
Odo externo:
Pabellon auricular
Conducto auditivo externo.
Membrana timpanica
Cmo percibimos el sonido?
Odo medio
Espacio neumtico de alrededor de
15mm de alto, 2 a 4mm de ancho, 6 mm
de profundidad y un volumen de 1 a 2
cm3.
Cadena osicular.
Ventana oval.
Cmo percibimos el sonido?
La Membrana timpnica y la cadena
osicular transmiten de manera mas eficaz
el sonido entre 500 a 3 000Hz, que son
las mas importantes para entender el
habla.
Cmo percibimos el sonido?
Odo interno
Transforma la seal de energa mecnica
en energa hidrulica, que luego las
clulas ciliadas convierten en energa
elctrica.
Caracol funciona como transductor y
analista de las frecuencias y la intensidad
del impulso.
Cmo percibimos el sonido?
Regin 41 e Brodmann se localiza en la
parte superior del hueso temporal.
(corteza auditiva)
Las fibras proliferan de 25mil en el VIII
par a millones en el tlamo
Hipoacusia
Es la perdida de la capacidad auditiva
mayor de 30 db, por cualquier interrupcin
de la transmisin del sonido a lo largo del
trayecto auditivo.
Hipoacusia
Uno de cada 200 nios nace con algn
grado de hipoacusia congnita.
1/3 a partes componente gentico.
De estos 1/3 parte se identifica algn
sndrome.
Resto presenta hipoacusia como
manifestacin clnica aislada.
Clasificacin de la hipoacusia
Leve :
Perdida menor de 35 db
Moderada : Entre 35 y 60 db
Severa :
60 y 90 db
Profunda: Mayor de 90 db.
Clasificacin de la hipoacusia
Conductiva
Neurosensorial
Mixta
Sordera congnita Gentica
(Sordera hereditaria)
Gen recesivo para la sordera presente en
1de cada 8 personas.
Sordera hereditaria 1 de cada 4000nv.
Constituye el 15 % de todas las sorderas
congnitas.
Sordera congnita gentica
Albinismo iris azules
Lentiginosos
Sx leopard
Piebaldismo.
Sx waardenburg
Sx Strickler
Sx Norries
Hipoacusia ligada a X
Acondroplasia
Enf Apert.
Enf Crouzon
Enf Van der Hoeve
Sx Marfan
Sx Pierre Robin
Sx Treacher collins
Sordera congnita gentica
Sx Turner
Trisomia 21 o 22
Sx Alport
Sx Cockayane
Creatinismo
congnito
Sx Fanconi
Sx Usher
Michael
Mondini
Sheibe
Alexander
Bin Sibenmann
Hipoacusia congnita gentica
Mutaciones genticas
Sx Usher : 1q, 11 p, 11q, 14q AR
Sx Waardenburg 2q, 3p AD
SX Alport Xq AR ligada a X, 2q AD
Sx Strickler 6p y 12q AD
Osteogenesis imperfecta 5p, 17q AD
Sx Norries Xp11 Recesiva ligada a X.
Hipoacusia ligada a X Xq
Hipoacusia sin relacin con sndromes
(Aislada )
Se identifican varios genes
11q, 13q y 17 p Recesivos
1p y 5q Dominantes.
Sordera congnita no gentica
Rubeola
Sarampin
Kernicterus
Anoxia neonatal
Sfilis congnita
Ototoxicos.
Prematures
Bajo peso al nacer
Menor de 1500g
Sepsis neonatal.
TORCH
Ictericia neonatal
Fototerapia
Hospitalizacin
prolongada en
UCIN
Sordera adquirida
Parotiditis
Meningitis
bacteriana
Trauma
craneoenceflico
Ototoxicos
Barotrauma
Hipoacusia sbita
Trauma acstico
Inducida por ruido
Presbiacusia
Fistula perilinfatica
Tumores angulo
pontocerebeloso.
Enfermedad
Meniere
Otosclerosis.
Ototoxicidad
La ototoxicidad a dosis bajas de
aminoglucsidos se relaciona con una
mutacin del gen 12S del r RNA mitocondrial.
Sordera adquirida
otras causas
Tapones de cerumen
Cuerpo extrao en
odo externo
Perforacin
timpnica
Otitis media serosa
Otitis media crnica
Malformaciones de
pabelln auricular
y conducto
auditivo externo.
Otitis externa
Cmo diagnosticar los problemas
de hipoacusia?
Screening obligado en todos los recin
nacidos.
Recin nacidos de alto riesgo.
Nios con problemas de conducta o
aprendizaje.
Pruebas auditivas diagnsticas
Emisiones otoacsticas
Potenciales evocados auditivos
Audiometra tonal
Audiometra de observacin
conductual
Audiometra con reforzamiento visual.
Audiometra de juego,
Emisiones otoacsticas
Son sonidos generados dentro del caracol
normal por las clulas ciliadas externas y
que pueden registrarse en el conducto
auditivo externo.
Deteccin universal del recin nacido
Emisiones otoacusticas
Ayudan a diferenciar las hipoacusias
neurosensoriales en cocleares o
retrococleares.
+ indican lesin del VIII par craneal.
- indican lesin del caracol.
Emisiones
Respuesta auditiva del tallo
enceflico (RAT)
Muy til en nios pequeos o difciles.
Predice la sensibilidad auditiva en
frecuencias de 1000 a 4000Hz, cuando el
estimulo que se usa es un chasquido de
alta frecuencia.
Respuesta auditiva de tallo
enceflico
Audiometra tonal
Es un aparato elctrico que genera
sonidos a diferentes frecuencias (tonos
puros) en los dos odos para determinar
el umbral auditivo.
Se incluye la va area y la va sea.
Interpretacin de la audiometra tonal
Grfica Audiomtrica de una
persona normoyente
Hipoacusia de conduccin
La va sea es mejor en 15 dB o
ms que la va area. En este caso
el odo interno est en perfecto o
en mejor estado que el odo medio
o externo.
Hipoacusia neurosensorial
En ella las vas area y sea caen
de forma paralela o superpuesta,
no existiendo diferencias
superiores a 15 d13 entre ambos
umbrales. Esta audiometra nos
indica que la lesin se encuentra
ms all de la zona de transmisin.
Hipoacusia mixta
En este caso se mezclan las dos
patologas antes descritas, pues
existe un problema de transmisin
area aadido al de captacin
sensorial.
Protocolo para la deteccin de
neonatos y lactantes.
I a. Examinar a todos los recin nacidos
antes de los 3 meses ( Antes del alta )
IIa. Si un lactante con cualquier indicador pasa la prueba de
deteccin, informar a los padres de signos de alarma
b. No aprueba la deteccin, referir para RAT
Protocolo para la deteccin de
neonatos y lactantes.
III Si un lactante no pasa los procedimientos diagnsticos.
a. Realizar mediciones de impedancia tan pronto como la edad del
nio permita una valoracin valida ( 6 meses )
b. Instituir tratamiento medico o de rehabilitacin.
IV Si hay indicadores de hipoacusia progresiva o de inicio tardo
a. Vigilar la audicin de manera peridica.
b. Dar a los padres y cuidadores informacin de los signos de
trastornos auditivos o de comunicacin.
Objetivos del tratamiento
Maximizar las habilidades auditivas.
Mejorar el uso de pistas visuales
Asesora. Educacin apropiada y asistencia
vocacional.
El objetivo es que el individuo tenga la mejor
funcin que sus habilidades le permitan y
que sea pleno, productivo, independiente y
bien adaptado a la sociedad.
Tratamiento mdico
Otitis media con derrame
Otitis externa.
Cuerpo extrao en conducto
Tapones de cerumen
Tratamiento quirrgico
Tubos de ventilacin
Timpanoplastia
Mastoidectoma mas timpanoplastia
Reconstruccin del pabelln auricular y
conducto auditivo externo.
Implante coclear.
Prtesis auditivas
Amplifican todos los sonidos
No pueden amplificar voces y excluir
otros sonidos.
No restauran la audicin normal.
Expectativas realistas.
Toma tiempo adaptarse al uso de prtesis
auditivas.
Tipos de prtesis auditivas
Corporal
Retroauricular
Dentro de la oreja
Dentro del conducto
Completamente dentro del conducto.
El tamao no es indicador que determine la calidad
del sonido o lo ultimo en tecnologa.
Entrenamiento y educacin
Mejorar la capacidad de utilizar el habla y
el lenguaje, la audicin y la visin
propios.
Mejora las habilidades de escucha, como
deteccin, identificacin y comprensin
del sonido.
Lectura del habla.
Entrenamiento y educacin
Atender problemas psicolgicos, como
aceptacin de la propia situacin, culpa e
ira paternas, autoimagen, ajuste social,
etc.
Antropologa social de la sordera
Comunidades lingsticas minoritarias con
cultura propia.
Sordera se refiere a la antropologa
Sordera se refiere a la definicin clnica.
Antropologa social de la sordera
Vnculos sociales muy fuertes debido al
aislamiento social con respecto a los oyentes
debido a :
1.Escaso conocimiento de la problemtica
comn.
2.Estilo de vida
3.Motivos de entendimiento lingstico
4.Ideas preconcebidas que las personas tienen
acerca de los sordos.
Antropologa social de la sordera
Personas sordas signantes
Oyentes que no tienen sordera
Oyente signantes
Sordos oralistas
1.Que no utilizan lenguaje de seas
2.Que utilizan comunicacin total.
Sordos implantados signantes o oralistas.
Antropologa social de la sordera
Sordos oralistas recibieron una intensa
reeducacin del lenguaje oral en su
infancia y no usan lenguaje de seas
suelen adoptar una actitud de invisibilidad
social respecto a su condicin de persona
sorda y no reconocerse como tales, se
definen a si mismos como discapacitado
auditivo, hipoacusico, medio oyente, etc.
Antropologa social de la sordera
Los sordos signantes consideran
peyorativo el termino sordomudez pues
consideran que habla por canal visual
(lenguaje de seas).
Implantes cocleares
Antecedentes histricos:
1972: 16 sistemas distintos de implantes.
1982: Austriacos, americanos y franceses.
1984: Electrodo nico 3M/ House.
1985: Se aprob el modelo nucleus 22 canales
en sordos adultos post linguales.
1990: Nucleus en nios mayores de 2 aos.
Clarion multicanal en nios y adultos.
Implantes cocleares
Prtesis que quirrgicamente se coloca en la
cclea para proveer una percepcin del sonido va
estimulacin elctrica del nervio auditivo a travs
de un procesador o estimulador del sonido externo
Bypass de las clulas ciliadas.
Estimula directamente las fibras del VIII par.
Implantes cocleares
Componente interno.
Se implanta en la coclea 1 o ms electrodos.
Componente externo.
Se utiliza en el cuerpo.
Implantes cocleares
Micrfono : capta el sonido.
Procesador del lenguaje : descompone y
almacena el sonido.
Decodificador : filtra el sonido y lo coloca en
cierta amplitud de banda, convirtindolo en una
onda anloga o pulstil.
Transmisor percutneo : procesa an ms la
seal y la enva a los electrodos del caracol.
Implantes cocleares
Criterios de seleccin de pacientes
Inicio de sordera.
Aos de sordera.
Uso auxiliar auditivo.
Factores
socioeconmicos.
Nivel educativo.
Permeabilidad
coclear.
Salud general.
Personalidad.
Disposicin
rehabilitacin.
Habilidades de
lenguaje.
Expectativas
apropiadas
Implantes cocleares
Criterios de seleccin de pacientes
HNS profunda o
total.
Adultos con sordera
postlingual y nios
mayores de 2 aos.
No beneficio con
auxiliar auditivo.
No existan
contraindicaciones
mdicas.
Adecuados aspectos
psicolgicos y
motivacionales.
No contraindicaciones
anatmicas.
Implantes cocleares
Sitio de colocacin del implante coclear.
Implantes cocleares
Mastoidectomia simple
Receso facial
Implantes cocleares
Receso del facial
Implantes cocleares
Promontorio
Implantes cocleares
Colocacin de los electrodos
Implantes cocleares
Radiografa muestra la colocacin del implante
Implantes cocleares
Rehabilitacin
Implantes cocleares
Resultados de la implantacin :
Comprensin del habla en sitios
abiertos en ms del 90%.
Desempeo del habla superior a 70%.
