ECOGRAFA DE TORAX
R1 Cynthia Sarmiento Lee
INTRODUCCIN
Antes para evaluar torax : TAC y Rx
Brinda un rpido diagnostico y certero
La exploracin fsica no es fiable por las condiciones del paciente y
la radiografa de trax porttil presenta limitaciones, siendo
incapaz muchas veces de distinguir entre derrame pleural o
consolidacin, entre consolidacin o fallo cardiaco, etc.
Pacientes crticos con distrs respiratorio severo no es posible
realizar una radiografa de trax en condiciones ptimas y a los
que su situacin de inestabilidad hace poco factible el traslado a
una sala de TC.
INDICACIONES
Valoracin de:
Efusin pleural
Consolidacin parenquimatosa
Neumotrax
Masas pulmonares con base pleural
Disfuncin diafragmtica
Gua para procedimientos
toracocentesis diagnstica y teraputica
toma de biopsias
INDICACIONES
Entre las ventajas:
Ausencia de radiacin ionizante
Portabilidad del ecgrafo
Menor coste a comparacin de una TC
Posibilidad de ver las imgenes en tiempo real.
La ecografa torcica tiene mayor sensibilidad que la radiografa
simple de trax:
En la deteccin de derrame pleural, diferencia el derrame pleural
del engrosamiento y de las masas pleurales.
DESVENTAJAS
Operador dependiente
Prdida de sensibilidad y especificidad
patologa del parnquima pulmonar,
TAC DE TORAX >ecografia
La pleura de localizacin ms profunda (cisuras)
tampoco se valora adecuadamente con ecografa
torcica
PROCEDIMIENTO:
Paciente en posicin supina o
erecta
Se coloca la sonda
longitudinalmente entre las
costillas con el indicador
ceflico
Se escanea al paciente sobre
las lneas anterior, lateral
(axilar anterior) y posterior.
Bilateral.
pex base
ASPECTOS ANATMICOS
Mediante la ecografa torcica podemos evaluar:
Pared torcica (planos musculares y las costillas)
Pleura
Diafragma
Parnquima pulmonar
ASPECTOS ANATMICOS
Las costillas dejan una importante sombra posterior que dificulta la valoracin de la pleura adyacente.
Transductor debe angularse y cambiarse de orientacin intentando evitarlas en el plano de imagen.
La pleura se aprecia como una fina lnea hiperecognica de aprox. 5-10 mm que abarca tanto la pleura
parietal como la pleura visceral.
DIAFRAGMA
El diafragma fina lnea
hiperecognica
Se debe de localizar y ver la
variacin de posicin con los
movimientos respiratorios.
En el caso de plantearse la
colocacin de un catter de
drenaje, debemos asegurarnos
de estar entrando en cavidad
torcica y no lesionar vsceras
abdominales.
El parnquima pulmonar aireado, no es un buen conductor del sonido
por lo que su evaluacin se hace a travs de los artefactos que deja el
aire, siendo la apariencia normal la de varios ecos brillantes.
lneas A
lneas B
fenmeno de deslizamiento pulmonar.
LINEAS A
Son lneas hiperecognicas
horizontales equidistantes
entre s y paralelas a la pared
torcica, que se aprecian
entre las sombras de las
costillas cuando el
transductor se coloca en el
eje longitudinal.
Resultado de reverberaciones
de ultrasonido.
En modo m entre las costillas
patrn de orilla del mar
Pared del cuerpo : estatica
Capas musculares: lneas
horizontales que simulan olas
del ocano.
Movimiento del pulmn: patrn
arenoso.
LINEAS B
Son mltiples lneas ecognicas
verticales que comienzan en la lnea
pleural y se extienden en profundidad
Tienen un movimiento sincrnico con la
respiracin, no se desvanecen y
tienden a hacer desaparecer las lneas
A.
Son tambin llamadas artefactos en
"cola de cometa".
Estas lneas se forman debido al
choque de la onda de sonido con la
interfase entre el aire alveolar y el
fluido del septo interlobulillar.
DESLIZAMIENTO PULMONAR
Se trata de la visualizacin de una fina lnea hiperecognica movindose adyacente y horizontalmente a la
lnea pleural con los movimientos respiratorios.
Este efecto corresponde a la pleura visceral deslizndose por debajo de la pleura parietal.
Inferiormente a esta lnea, la apariencia del pulmn es de una sombra con patrn granular.
Este signo es importante ya que traduce la adhesin de ambas hojas de la pleura y en caso de estar
ausente debe sospecharse la presencia de neumotrax.
HALLAZGOS PATOLGICOS MAS
FRECUENTES
DERRAME PLEURAL
La ecografa es capaz de detectar
cantidades tan pequeas de
derrame pleural como 20 cc.
La apariencia ecogrfica del
derrame pleural no complicado es
de un lquido anecognico que se
mueve libremente con los cambios
de posicin y respiracin del
paciente
DERRAME PLEURAL
Cuando el lquido pleural est complicado
se pueden apreciar septos, debris y/o
material ecognico en el interior de la
cmara de derrame pleural .
La apariencia de derrames pleurales
muy complicados (empiemas) puede ser
difcil de distinguir de una consolidacin
parenquimatosa; la alta densidad del
contenido hace que pierda su movilidad
sincrnica con la respiracin evitando
que fluya libremente a las porciones
declive.
NEUMOTRAX
El paciente debe ser explorado en
decbito supino
Permite que el aire se coloque en
la parte anterior del trax por la
cual se iniciar la exploracin
3EIC focalizando en la lnea
pleural.
La presencia de neumotrax
pierde el signo del deslizamiento
pulmonar.
NEUMOTRAX
Esta ausencia de
movimiento tambin se
aprecia si evaluamos
ecogrficamente en el
modo M.
NEUMOTORAX
La presencia del signo de deslizamento pulmonar
descarta la posibilidad de neumotrax,
Su ausencia no es obligatoriamente sinnimo del
mismo
El signo del deslizamiento pulmonar se puede
ausentar en otras patologas pulmonares como:
atelectasia masiva
Consolidacin
contusin pulmonar
intubacin selectiva
adherencias pleurales
fibrosis
NEUMOTORAX
Otro de los signos que se pierde cuando hay neumotrax son
las lneas B.
En caso de emplear la ecografa como monitorizacin de
neumotrax posterior a un procedimiento intervencionista
La ausencia del deslizamiento pulmonar es meos especifica, su
presencia descarta neumotrax en un 100%
CONSOLIDACIN / ATELECTASIA
La apariencia ecogrfica de una
consolidacin alveolar es la llamada
"hepatizacin pulmonar", en el que
algunas veces se pueden delimitar
correctamente varios puntos
hiperecognicos en relacin con el
contenido areo del broncograma.
El broncograma areo de la
consolidacin tiene un
movimiento centrfugo durante la
respiracin que lo diferencia del
broncograma areo de la atelectasia,
que es un broncograma esttico.
SNDROME ALVEOLOINTERSTICIAL:
Abarca un conjunto de patologas causadas por el aumento del
fluido pulmonar y/o la reduccin de su aireacin.
Sndrome de distrs respiratorio del adulto (SDRA), la neumona
intersticial y el edema pulmonar.
Los septos interlobulillares se engrosan dando lugar a un marcado
aumento de las lneas B.
Se sugiere que la visualizacin de ms de 6 lneas B en un corte
con un transductor lineal es altamente sugestivo de este sndrome
La utilidad de la ecografa es la monitorizacin de la respuesta al
tratamiento instaurado
LESIONES CON BASE PLEURAL
Engrosamiento pleural
tumoraciones pleurales o pulmonares perifricas.
PATOLOGA DE PARED
La ecografa puede ser una herramienta til cuando las otras
pruebas no dan un diagnstico definitivo, o cuando estamos
ante pacientes peditricos en los que se propugna el evitar las
radiaciones ionizantes en la medida de lo posible.
Es as el caso de fracturas costales o el de tumoraciones de
las partes blandas de la caja torcica.
MOVILIDAD DIAFRAGMTICA
El paciente debe estar en decbito supino con
una inclinacin de 45 y colocar el transductor
en la lnea medio axilar con un eje longitudinal
al cuerpo.
Se evaluar el movimiento del diafragma en
modo B a tiempo real en fases de respiracin
tranquila, inspiracin y espiracin forzada.
De la misma forma se har un anlisis en modo
M que permitir ver la movilidad del diafragma
hacia caudal con la inspiracin y hacia craneal
con la espiracin. Acorde con las ondas
obtenidas se hablar de movilidad normal,
parlisis diafragmtica o movimientos
paradjicos del diafragma
CONCLUSION
ecografa torcica ha demostrado ser una herramienta
muy til en distintas patologas pleuropulmonares
La
Es rpida, portable y de bajo costo.
Debemos capacitatnos bien antes de usarlo en la emg ya
que es Operador dependiente y podra confundir el
diagnostico.
PREGUNTA 1
Que acerca de la ecografa es falso?
1.No puede diagnosticar neumotrax
2.Puede diferenciar consolidacin alveolar de
edema pulmonar
3.Puede diagnosticar derrame pleural
4.La ecografa pulmonat normar se caracteriza
por las lneas a y el deslizamiento pulmonar.
PREGUNTA 2
Lineas a, lo verdadero
1.Son resultado de sombra de costilla
2.Estan presentes con derrame pleural
3.Se deben a artefactos en espejo
4.Estan presentes en neumotorax
PREGUNTA 3
Acerca de las lneas B es verdadero
1.Las lneas b estn presentes en neumotrax
2.El edema pulmonar se caracteriza por multiples
lneas B
3.Los pulmones normales no deben de tener lneas B
4.Las lneas B se refiere a la lneas horizontales en la
pantalla
PREGUNTA 4
Cuales son signos de neumotrax
1.Linea a + deslizamiento pulmonar
2.Linea a + posicin pulmonar
3.Linea b y deslizamiento pulmonar
4.Lineas b posicin pulmonar
PREGUNTA 5
Los signos de orilla de mar y estratosera
1.Se obtienen por medio del modo M color
2.Son signos de pulmn normal y neumotrax
3.Son signos de presencia y ausencia de
deslizamiento pulmonar
4.Se obtienen en el pex y en la base del pulmn,
respectivamente
