IV Unidad :
Plan de tratamiento y
Rehabilitacin en el
paciente infantil.
Sellantes y restauraciones
preventivas de resina (PRR) en
Odontologa Peditrica.
Dra. Mariela Parada Contreras
Especialista en
Odontopediatra.
.
Morfologa de las fisuras.
Las fisuras corresponden a una falla de la
coalescencia a nivel de las caras oclusales, lo
cual ocurre durante la formacin de las coronas
dentarias. Sin embargo , afecta adems a las
caras libre.
Presentan una profundidad variable, pudiendo
llegar incluso a las cercanas del lmite
amelodentinario.
En lo que se refiere a su morfologa, dichas
fisuras pueden existir separadamente,
presentando extensiones en todas direcciones.
Reproducciones computacionales tridimensionales
demuestran la presencia de proyecciones laterales
y ramificaciones.
Avance rpido de la lesin.
(Hirano y cols. J Dent Res. 74:1200,1995)
Clasificacin de forma segn descripcin alfabtica:
Tipo V
Tipo U
Tipo I
Tipo T
El dimetro de las fisuras puede ser mnimo, en su
parte ms profunda puede presentar una medida
de 25um a 50um a tal grado de impedir una
exploracin directa con sonda de caries.
Barrancos, Sturdevant
1920 : Lowe, Hyatt, Prime y otros autores
describieron tratamientos preventivos de la
caries (por ejemplo: odontotoma profilctica).
Michael Buonocore, en 1955 propuso el
tratamiento de la superficie del esmalte
con cido fosfrico (85%) ,para aumentar
la adhesividad de ciertos materiales a las
superficies dentales.
Rafael Bowen, en1962 desarroll una
resina a base de Bis-GMA.
Restauraciones Preventivas de Resina (RPR)
Descrito por Simonsen en 1977.
Evolucion del uso de los sellantes de puntos
y fisuras en la odontologa preventiva.
Sellantes
Los sellantes son obstculos o barreras
fsicas generalmente resinas en estado
fluido antes de su polimerizacin, que se
adhieren a los prismas del esmalte
impidiendo el contacto del husped
susceptible (superficie con fosas y
fisuras),la placa dental (agente propicio)
y el streptococo mutans (agente
causal).Herazo y Agudelo ,1997
Objetivos del uso de sellantes.
Proporcionar una aislamiento mecnico entre
fosas y fisuras y el medio bucal.
Eliminar nichos ecolgicos para
microorganismos
Eliminar superficies retentivas
Disminuir la incidencia de caries
Efectos preventivos fundamentales proporcionados
por sellantes de puntos y fisuras.
1. Obturacin mcanica de fosas y fisuras mediante
resina resistente a los cidos.
2. Suprimir el hbitat de los streptococcus mutans y
otros microorganismos.
3. Facilita la limpieza en zonas de difcil acceso.
Propiedades que deben cumplir los
sellantes
1.
Capacidad de penetrar en las fisuras ms
pequeas y endurecer in situ con un mnimo
de contraccin. Por lo tanto deben tener baja
contraccin de polimerizacin.
Evita brecha entre material sellador y
superficie dentaria.
2. Escurrimiento idneo para abarcar todas las
fisuras, fosas y surcos de superficie involucrada
sin dejar burbujas. El material debe estar
inicialmente en estado fluido.
La burbujas y porosidades pueden ocasionar:
Concentracin de tensiones
Menores propiedades mecnicas
Futuras fracturas del
material
3. Alta resistencia a la abrasin
4. Fcil manipulacin
5. Insolubilidad en el medio ambiente oral
Coeficiente de penetracin (CP)
El CP indica la fluidez del material de resina en
una superficie: a menor coeficiente, menor fluidez
del material
CP= (superficie de tensin del lquido) x (coseno
del ngulo de contacto___________________________
2x viscosidad
Comparacin in vitro de sellantes segn CP
Propiedades fsicas de sellantes de
resina
Cambios que se debe lograr en el
esmalte para lograr un sellado
correcto
Debe estar limpio
- mecnica: iones incorporados del medio
bucal, pelcula orgnica
- Qumica: disolver la HA , extrae calcio.
Con cido fosfrico de 30-40%
Aspecto blanco mate
CLASIFICACION
Carga y polimerizacin
1ra. Generacin: luz
ultravioleta
2da. Generacin: selladores
autopolimerizables. Activado por
un catalizador QMC (amina
terciaria)
3ra. Generacin: luz halgena
Resultados
clnicos. En
retencin y
efectividad
similares
Adicin de flor
2 mtodos:
Una sal orgnica de flor
unida a un polmero insoluble:
libera flor por
intercambio inico
Una sal soluble de flor:
liberando Flor
cuando el sellador a
polimerizado
In vitro: se ha visto que la liberacin de Flor
ocurre durante las 48 hrs. volviendo despus a
niveles basales.
Debido a que los niveles de flor en la saliva
disminuyen rpidamente, cualquier beneficio
adicional del in en el sellante derivara de la
absorcin de ste en el esmalte subyacente al
sellador, lo cual no ha sido demostrado.
Tcnica de aplicacin de sellantes.
a)Profilaxis: la zona debe estar limpia, libre de
aceites, glicerina y pastas con flor o restos de
pasta profilctica.
No hay diferencia significativa en cuanto a la
retencin del sellante sobre esmalte previamente
pulido con aire abrasivo, agua oxigenada y
ensanchamiento de fisuras.
b)Aislamiento: Se recomienda para un sellado
ptimo el uso de aislamiento absoluto. Sin
embargo, un adecuado aislamiento relativo
tambin nos proporciona buenos resultados
cuando estamos frente a un paciente
cooperador.
Adems, estar indicado cuando las condiciones o
los medios no nos permitan realizar un
aislamiento total.
c) Grabado: Acondicionamiento de la superficie de
esmalte por medio de la aplicacin de una
solucin cida, constituida por cido ortofosfrico
al 30-40%.
Porosidades e interdigitaciones, permitiendo
un aumento en la trabazn mecnica.
Cambios en el esmalte:
1. Remocin de fina capa de tejido, de un espesor
aproximado de 10 um.
2. Poros e interdigitaciones de profundidad variable
entre 20 y 50 um.
Tcnica acondicionamiento de esmalte:
Secar previamente la superficie dentaria
Aplicacin de solucin cida sobre el esmalte
durante 15 segundos.
d)Lavado: aplicar abundante agua spray por un
periodo de 15 segundos, eliminando todo
residuo de cido.
Secar cuidadosamente, y observar el esmalte
acondicionado de color blanco mate.
e)Aplicacin del sellante:
Es de relevancia que no exista contaminacin
con saliva, lo que es considerado crtico para una
adecuada retencin del sellante.
No deben quedar burbujas en su aplicacin.
Los sellantes actualmente usados son fotoactivados
o fotopolimerizables.
El sellante es aplicado sobre la superficie dentaria
con un instrumento romo como dicalero, esptula
de composite, sonda.
Previo a la fotopolimerizacin se debe dejar
escurrir sobre la superficie de esmalte por 15 a 20
segundos, permitiendo un mayor flujo de la resina a
travs de las porosidades y digitaciones logradas
mediante el grabado.
f) Retencin:
La adecuada retencin de la resina nos
proporciona un buen pronstico en lo que se
refiere a su permanencia.
Dicha retencin ser examinada mediante el uso
de una sonda.
Indicaciones para el uso de sellantes.
Pacientes con altos ndices de caries en denticin
temporal.
Piezas recientemente erupcionadas. 1 molar
permanente, el cual puede presentar caries a los 2
aos posterior a su erupcin e incluso pueden
presentar caries incipiente en sus fisuras durante
su proceso eruptivo.
Es de consideracin adems, el sellado de
surcos palatinos del 1 molar superior y surcos
linguales del 1 molar inferior, los que contribuyen
al 40% de caries en piezas inferiores y 30% de
caries en piezas superiores .
Pacientes discapacitados
Pacientes bajo tratamiento ortodntico
Pacientes oncolgicos.
Sturdevant (1996):
a) Previenen caries de dientes recin erupcionados.
b) Detienen la caries incipiente.
c) Impiden el crecimiento de bacterias
odontopatgenas en las fisuras selladas.
d) Previenen las infecciones en otros puntos.
Uribe (1990) :
a) Deben colocarse segn las necesidades
particulares de cada paciente.
b) Evitar su uso indiscriminado e instaurar programas
preventivos.
c) El mejor momento para colocarlos es en nios y
adolescentes.
d) A largo plazo su costo es menos que una
restauracin convencional.
e) Se debe realizar una evaluacin de riesgo para
evitar sobretratamiento.
VIDRIO IONOMERO COMO SELLANTE
VIDRIO IONOMERO DE ALTA VISCOSIDAD
(Ketac molar easymix/3M, fuji 9
VIDRIO IONOMERO COMO SELLANTE
Alta liberacin de flor.
Excelentes propiedades fsicas:
-Resistencia al desgaste.
-Baja contraccin polimerizacin.
-No requiere grabado.
-Biocompatible.
-Radiopaco.
TIXOTRPICO
Mayor penetracin en las
fisuras que un ionmero
convencional.
El uso de VI de alta viscosidad como sellante es
3.1-4.5 veces mejor que un sellante de resina
despus de 3-5 aos.
El VI de alta viscosidad tiene 4 veces ms
oportunidad de prevenir el desarrollo de la caries
en fosas y fisuras oclusales de 1MP reexpuestos
al medio que aquellos que tenan una resina como
sellante.
Frencken J. Caries Res 2006; 40:50-59
Controversia con respecto al uso de Sellantes.
Duracin : Vida til de 5-6 aos, considerando un
60 % de retencin, correspondiendo ello a un 90%
de proteccin sobre piezas dentarias selladas.
La reduccin de caries, un ao despus de una aplicacin
de sellante, es en torno de 80% y de 70% despus de dos
aos.
(Barrancos, Sturdevant)
Microorganismos bajo el sellante: flora bacteriana
disminuye casi en un 99% bajo un sellante ntegro, luego de
2 aos de su aplicacin. Tcnicas no invasivas.
Esmalte grabado que queda sin sellante: a pesar que
segn estudios las superficies grabadas presentan una
mayor solubilidad con respecto al esmalte adyacente, a las
24 horas dicha diferencia es casi inapreciable, ello a
consecuencia de la rapidez del proceso de remineralizacin.
Dificultades en la tcnica: con un adecuado
aislamiento los resultados son ptimos.
Costo del sellante y honorarios.
Alteracin de patrones oclusales: frente a sellantes
sin rellenos, se produce desgaste natural en horas o
das. No as los sellantes con relleno que deben ser
controlados para no ocasionar interferencias
oclusales.
Causas del fracaso del sellante.
Aislamiento inadecuado
Contaminacin con saliva
Contaminacin de la superficie dentaria, con
aceites o pastas profilcticas
Material en mal estado
Inadecuada fotopolimerizacin
