UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
HOSPITAL AUGUSTO HERNANDEZ MENDOZA
HYPERTENSION IN PREGNANCY 2013
Interno Jorge Guerra Manrique
INTRODUCCIN
Los desrdenes hipertensivos del embarazo complican un 10% de los
embarazos en todo el mundo
Son de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y
perinatal
La incidencia de la preeclampsia ha aumentado un 25% en las ltimas 2
dcadas en los US
Se han estimado 50 000 a 60 000 muertes por ao
Representa un riesgo cardiovascular y metablico
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Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
Son los que contribuyen en mayor medida a la prematuridad
A pesar de varias investigaciones, su etiologa permanece incierta
Se necesitan nuevas guas de PC
Mejorar la educacin en salud de las pacientes
Mejorar el diagnstico oportuno
Uno de los principales cambios es en reconocer el momento en que la
hipertensin crnica ha empeorado o cuando se trata de preeclampsia sobre
agregada.
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Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
Esta gua divide sus recomendaciones, de la siguiente manera:
Strong remommendatios Aqullas que estn bien comprobadas y que son
apropiadas para todas las pacientes
Qualified recommendation Aqulla que pudiera ser apropiada para
muchas pacientes , pero pudiera no ser la ptima para algunas otras en este
caso el mdico y paciente deben llegar a una decisin en conjunto basados en
la condicin de salud en particular de cada paciente.
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1)
2)
3)
4)
Preeclampsia eclampsia
Hipertensin arterial crnica
Hipertensin arterial crnica con preeclampsia sobre agregada
Hipertensin gestacional
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
-Despus de las 20 SDG
-Preeclampsia es el ms comn
Se define como la ocurrencia de aparicin de hipertensin arterial durante
el embarazo + aparicin de proteinuria
-En ausencia de proteinuria, se define como : Hipertensin + :
- Trombocitopenia,
- Disfuncin heptica
- Aparicin de elevacin de transaminasas al doble
- El nuevo desarrollo de insuficiencia renal >1.1 o al doble de la srica en
caso de ausencia de enfermedad renal
- edema pulmonar, o alteraciones visuales o cerebrales
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Para el diagnostico se requiere:
- TA > 160/110 mmHg en dos ocasiones, (minutos) para iniciar
tratamiento
-TA > 140-90 mmHg medida en dos ocasiones con diferencia de 4
hrs
-Proteinuria 300 mg en orina de 24 hrs
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ECLAMPSIA
Es la fase convulsiva del desorden de preeclampsia y est dentro de las
manifestaciones ms severas de la enfermedad
Es precedida de eventos premonitorios:
- Cefalea severa
- Hiperreflexia
- Aunque pueden presentarse sin sntomas
Hay marcadores bioqumicos que se han relacionado con aumento de la
morbilidad:
- Hiperuricemia
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HIPERTENSION CRNICA
Se presenta antes de las 20 SDG o la ya conocida antes del embarazo
Hipertensin Transitoria del embarazo: elevacin de la presin arterial en
las primera 20 semanas y que se normaliza en el post parto
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HIPERTENSIN CRNICA CON PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
Se presenta preeclampsia 4 a 5 veces ms frecuente que en las pacientes sin
hipertensin crnica.
El pronostico de la madre y el feto es peor
-Sin datos de severidad Hipertensin + proteinuria
-Si hay disfuncin orgnica Preeclampsa sobreagregada con datos de
severidad
Si nicamente se presenta elevacin de la TA < 160/110 y proteinuria; se
considera preeclampsia sobre agregada SIN datos de severidad
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El diagnostico de preeclampsia sobre agregada se asocia a
una serie de eventos
Mujer nicamente con hipertensin en la 1ra mitad del
embarazo que desarrolla proteinuria despus de la semana 20 o
una mujer con proteinuria desde la 1ra mitad del embarazo
Experimenta
exacerbacin
de la
hipertensin
que amerita
incremento de
las dosis
antihipertensi
vas
Presencia
de otras
manifestaci
ones: como
incremento
de enzimas
hepticas
Cefalea Incremento Desarrollo de
en la
Desarrollo severa o
insuficiencia
de
renal
dolor en excrecin
Descenso
de
congestin cuadrante
de
pulmonar superior protenas
plaquetas
o edema
menor a
derecho
100 000
HIPERTENSION GESTACIONAL
Se caracteriza por presentarse luego de las 20 SDG, sin evidencia de
proteinuria
Aunque sea una hipertensin transitoria durante el embarazo puede ser
sugestivo de desarrollar HASC en el futuro
Si la presin arterial no se normaliza en el postparto ( 2 sem a 6 meses) , se
requiere cambiar el diagnstico a hipertensin crnica.
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-Se elimina la Preeclampsia leve y severa. Solo se utilizan los trminos :
-Preeclampsia sin datos de severidad
-Preeclampsia con datos de severidad
* El agregar Sd HELLP con trombocitopenia prpura, para hacer el
diagnstico nos podemos auxiliar de la DHL srica cuando algn otro criterio
para preeclampsia est ausente.
-La eclampsia se puede presentar aun despus de 48 a 72 hs del puerperio
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Eclampsia: Definida como la presencia de convulsiones en
mujeres con preeclampsia.
Puede ocurrir antes, durante o despus del parto
Otras causas incluyen malformacin arterio-venosa, ruptura de
aneurismas u otros desordenes idiopticos. Asociados
frecuentemente cuando las convulsiones ocurren 48 a 72 hrs
posteriores al parto o a pesar del uso de anti comiciales como el
sulfato de magnesio.
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7 veces el riesgo
2 - 4 veces el riesgo
USO DE VELOCIMETRA DOPPLER DE LA ARTERIA
UTERINA
Se aprecia como: aumento de la resistencia o del ndice de pulsatilidad
O por la persistencia de un Notch diastlico unilateral o bilateral
Tiene un bajo valor predictivo para el desarrollo de preeclampsia
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MARCADORES BIOQUIMICOS
Tirosin cinasa 1 ( sflt-1) es el ms til llega a predecirla hasta 4 5 semanas
(Factor de crecimiento placentario ) PIGF Factor de crecimiento
placentario , antes de 9 11 sem
Protena de la placenta 13 sus niveles disminuyen en el primer trimestre en
las pacientes que evolucionan a preeclampsia
cido rico
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Se ha utilizado la aspirina , pensando en un efecto protector al inhibir la
produccin de tromboxanos y disminuir la inflamacin,
Sin embargo se ha demostrado que la ingesta de 81 mg o menos al final del
primer trimestre del embarazo, no han tenido significancia en el grupo de
pacientes sin factores de riesgo,
En las pacientes con factores de riesgo, presenta una significancia
estadstica mayor
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En Preeclampsia sin datos de
severidad
La primera consideracin en el manejo es la seguridad de la
madre y el feto
La segunda es determinar la maduracin del producto
Establecido el Dx, el manejo subsecuente depende del resultado
de la evaluacin materna y fetal, la edad gestacional, presencia de
actividad uterina o ruptura de membranas
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Manejo ante parto
Al momento del Dx contar con laboratoriales
completos que incluya determinacin de
proteinuria en 24hrs o relacin protena/creatinina
e interrogar presencia de sntomas de severidad
Evaluacin fetal: USG para determinar peso fetal
e ILA, adems de PSS o PBF en caso de PSS no
reactiva
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Hospitalizacin y resolucin en caso
de:
37 SDG o mas
Sospecha de DPPNI
34 semanas o mas y alguno de los
siguientes criterios:
o
o
o
o
TDP o Ruptura de membranas
Peso fetal estimado por USG < percentil 5
Oligohidramnios (ILA <5cc)
PBF 6/10 o menos
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En mujeres sin datos de severidad con embarazo
pretrmino:
USG c/3 sem para determinar crecimiento fetal y
semanal para determinar ILA
PSS semanal en hipertensin gestacional y 2/sem
en caso de preeclampsia sin datos de severidad.
PSS no reactiva amerita PBF
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Mujeres con hipertensin gestacional sin datos de
severidad con TA < 160/110 no se recomienda
uso de antihipertensivos
Reposo en cama: revisin Cochrane sugiere
que no deber ser una recomendacin
rutinaria. Por el contrario, esta asociado
con eventos de tromboembolismo
En caso de sospecha de RCIU realizar USG
Doppler de A. umbilical
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Momento de la resolucin del embarazo???
Manejo expectante: se asocia con riesgo de desarrollar
hipertensin severa, eclampsia, HELLP, DPPNI, RCIU y
muerte fetal
Resolucin inmediata: se asocia incremento en
admisin de neonatos a UCIN, complicaciones respiratorias
neonatales e incremento en muerte neonatal
Prolongar el embarazo (37 sem) en ausencia de
pruebas de bienestar fetal anormales o datos de
severidad
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Profilaxis con sulfato de
Magnesio
Mujeres con Preeclampsia con TA < 160/110 sin
sintomatologa se sugiere no administrar sulfato de
magnesio para prevenir eclampsia
Presencia de cefalea, alteracin del estado mental,
visin borrosa, escotoma, clonus y dolor en cuadrante
superior derecho del abdomen pueden orientar al
desarrollo de convulsiones, por lo que se sugiere
considerar el inicio del sulfato de Mg intra parto o post
parto
Mujeres con preeclampsia sin datos de severidad en
trabajo de parto pueden progresar a enfermedad severa,
en cuyo caso se recomienda iniciar el Sulfato de Mg
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En caso de eclampsia:
Continuar sulfato de Mg al menos 24 hrs
posteriores al evento
Rgimen: bolo inicial de 4-6gr seguida de
dosis de mantenimiento de 1-2gr/hr
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Antihipertensivos
Objetivo: prevenir complicaciones asociadas
al descontrol de la hipertensin severa
o
o
o
o
Cardiovasculares: ICC, isquemia
Renales: IRA
Cerebrovascular: isquemia o hemorragia
Hidralazina, labetalol o nifedipino VO: en
hipertensin severa aguda
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Preeclampsia severa
Complicaciones maternas: edema pulmonar,
IAM, SIRA, coagulopata, falla renal
Complicaciones fetales: resultan de la
insuficiencia tero placentaria o al nacimiento
pretrmino
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El uso de corticoesteroides prenatales reduce
incidencia de SDR, muerte neonatal y
hemorragia intraventricular
Se recomienda su uso en paciente con menos
de 34 semanas y que pueden recibir manejo
expectante
Pacientes con datos de severidad y embarazo previo
a la viabilidad fetal se recomienda resolucin del
embarazo una vez estabilizada la paciente
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Proteinuria severa
<5gr/24 hrs, no se asocia a un peor
pronostico. No se ha evidenciado que
incremente las complicaciones maternas y la
remisin de la falla renal se ha observado en 3
meses posteriores a la resolucin del embarazo
La resolucin del embarazo no debe estar
basada en la cuantificacin de la proteinuria
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Manejo expectante
Monitorizacin
materna:
o Signos vitales, sntomas
de severidad y
volmenes urinarios al
menos c/8hrs
o Presencia de
contracciones, ruptura
de membranas o STV
c/8hrs
o Exmenes de
laboratorio diarios
Monitorizacin fetal
o PSS diaria
o PBF 2/sem
o En sospecha de RCIU:
determinar crecimiento
fetal y Doppler de
arteria umbilical c/2
sem
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Interrupcin del
embarazo
Indicaciones
maternas:
o Hipertensin severa
persistente
o Sntomas persistentes de
preeclampsia severa
o Falla renal progresiva
o Persistencia de
trombocitopenia o Sx HELLP
o Edema pulmonar
o Eclampsia
o Sospecha de DPPNI
Indicaciones fetales
RCIU severo
Oligohidramnios (20cc)
PBF 4/10 en 2
ocasiones en 6 hrs
Flujo diastlico reverso
en art. Umbilical
Desaceleraciones
variables o tardas en el
RCTG
Muerte fetal
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La va de resolucin esta determinada por la
edad gestacional, presentacin fetal,
condiciones cervicales y condicin maternofetal.
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Sd de HELLP
Hemolisis // Elevacin de enzimas hepticas //
plaquetopenia, como complicacin de P-E
Combinacin de sulfato de Mg, con control de la
hipertensin y uso de esteroides reducen la
morbilidad
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Interrupcin del embarazo:
Mujeres con Sx de HELLP con feto previable,
posterior a la estabilizacin
Mujeres con Sx de HELLP con 34 o mas SDG
posterior a la estabilizacin
Mujeres con Sx de HELLP y embarazo con feto
entre la viabilidad y antes de las 34SDG se
sugiere la resolucin 24_48hrs post aplicacin de
EMP si la condicin materna y fetal lo permite
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Recomendaciones
anestsicas
Mujeres con preeclampsia que requieren
analgesia obsttrica o anestesia para la
resolucin abdominal y con condiciones clnicas
que permitan la estabilizacin de la anestesia , se
recomienda anestesia neuro axial
No se recomienda el uso rutinario de
monitorizacin hemodinmica invasiva
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Hipertensin y preeclampsia post parto
Dificultad para determina incidencia
Mujeres con P-E o HASC+P-E sobre agregada disminuye TA
en 48hrs posteriores a la resolucin del embarazo pero
incrementa nuevamente 3-6 das post parto. Se sugiere
monitorizacin a las 72hrs post parto y entre 7 y 10 das
del puerperio
Educar acerca de signos y sntomas de alarma
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Antihipertensivos en el post parto cuando la TA
persiste >150/100 mmHg en 2 ocasiones
entre 4 y 6 hrs
Paciente que cursan el puerperio y presentan un
evento de hipertensin asociado a alteraciones
visuales u otro dato de severidad se sugiere
administracin parenteral de sulfato de Mg
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Atencin preconcepcional
En pacientes con antecedente
de preeclampsia antes de las 34
sdg , iniciar aspirina a bajas
dosis en el primer trimestre
Es muy importante la
consejera sobre datos de
alarma
Iniciar la atencin desde las 6
semanas postparto
HIPERTENSION CRNICA EN EL EMBARAZO
Es la hipertensin que se presenta antes de las 20 SDG o antes del
embarazo
Se presenta en el 5% de los embarazos, de los cuales el 10% tiene
desrdenes renales o endocrinolgicos
Hipertensin moderada:
Sistlica 140 159 mmHg
Diastlica 90 -109 mmHg
Hipertensin severa
Sistlica > 160 mmHg
Diastlica > 110 mmHg
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- La preeclampsia sobre agregada se presenta en el 13 40 % de pacientes con
hipertensin crnica
- Tienen peor pronstico materno y fetal
- La hipertensin crnica no complicada, se ha relacionado con mayor
incidencia de:
* Cesrea
* Hemorragia obsttrica
* Dao orgnico (cerebro, riones, corazn)
* Hipertensin severa
* Diabetes gestacional
* Tres veces ms riesgo de abruptio placentae
* Hospitalizacin
* Muerte perinatal ( 3.6 veces ms, en caso de preeclampsia
sobreagregada)
* RCIU
-
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Antihipertensivos contraindicados :
IECA
Bloqueadores de los receptores de angiotensina
Antagonistas mineralocorticoides
Adems de la atencin preconcepcional y prenatal, en
las mujeres con ms de 4 aos de hipertensin se
sugiere un ecocardiograma y electrocardiograma para
la evaluacin
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Si en EGO se reporta + de proteinuria, realizar recoleccin de orina de 24
hrs
Las causas ms frecuentes de hipertensin secundaria en mujeres en edad
frtil son:
- Rin poliqustico
- Hiperaldosteronismo primario
- Hipertensin renovascular
- Feocromocitoma
- Enfermedad de Cushing
**Monitorizar TA en casa**
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TRATAMIENTO
-Sus metas incluyen evitar las complicaciones agudas, minimizar los riesgos al
feto
- En el tratamiento no farmacolgico , se incluye el ejercicio moderado en
mujeres sin alteraciones obsttricas
-
No se deben usar dietas con restriccin de sodio menos de 100 mEq/d
Tratamiento farmacolgico
Con TAD 105 mmHg
Mantener TAS <160 mmHg para no
comprometer la circulacin uteroplac.
Si presenta TAS < 160 mmHg y
TAD < 105 mmHg , sin
evidencia de dao orgnico, no
usar tratamiento farmacolgico.
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- En pacientes con hipertensin crnica y tratamiento farmacolgico, se
recomienda mantener la tensin arterial:
- TAS 120 160 mmHg
- TAD 80 105 mmHg
- En pacientes con dao orgnico, como enfermedad renal
o cardiovascular, se recomienda mantenerla:
- TAS < 140 mmHg
- TAD < 90 mmHg
-
( para evitar la progresin de la enfermedad durante el
embarazo, adems monitorizar con creatinina srica,
depuracin de creatinina, proteinuria, ecocardiograma o
electrocardiograma)
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TIPOS DE ANTIHIPERTENSIVOS
Las metas del tratamiento son:
- Disminuir el riesgo de hipertensin severa
en el manejo intrahospitalario
- Tratamiento crnico , para mantener los
niveles por debajo del rango de la hipertensin
severa
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En teora causaran deplecin del vol intravascular y secundariamente ocasionaran RCIU,
Sin embargo no se ha demostrado en estudios ni en las revisiones de Cochrane. :. Pueden utilizarse
evitando los efectos adversos como la hipokalemia. Son tiles sobretodo en pacientes con hipertensin
sec a sodio y en funcin renal disminuida.
IECA y ARA
Si se usan en el segundo y en el tercer trimestre, se han relacionado con
anormalidades fetales :
-
Falla renal
Oligohidramnios
Hipoplasia pulmonar
Restriccin del crecimiento intrauterino
- Efectos en puerperio : oliguria, anuria
- En el primer trimestre: anormalidades congnitas,
malformaciones cardiacas y del SNC
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PREVENCIN DE LA PREECLAMSPIA SOBREAGREGADA
- Calcio
- ASA
SUPERVIVENCIA FETAL EN HIPERTENSIN CRNICA
La incidencia de SGA en RN es de 8 15.5 %
En hijos de mujeres con hipertensin crnica severa es de 40%
Los fetos con RCIU tiene un alto riesgo de morbilidad perinatal
Se sugiere el uso de ultrasonido Doppler para el screening de
RCIU.
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Si existe evidencia de RCIU, se debe incluir la
velocimetra Doppler de la arteria umbilical.
Adems incluir registros cardiotocogrficos, perfil
biofsico o perfil biofsico modificado para reducir la
mortalidad y morbilidad perinatal. El momento ideal de
realizar estos estudios an no se ha establecido.
No se recomienda la interrupcin del embarazo antes de
las 39 SDG en pacientes sin complicaciones maternas o
fetales
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PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Se refiere a pacientes con hipertensin crnica que desarrollan preeclampsia
No se basa slo en la TA y la proteinuria ya que se presenta tambin en la
hipertensin crnica
Se divide en 2 grupos:
1) Preeclampsia sobreagregada
2) Preeclampsia sobrebagregada con datos de severidad
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PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Un repentino de la TA , que
previamente estable controlada , o
la necesidad de antihipertensivo
para controlar la TA
Aparicin de proteinuria o un
incremento repentino de la
proteinuria en quienes ya la
presentaban antes del embarazo
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PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA CON DATOS DE SEVERIDAD
Se establece cuando se presenta cualquiera de lo siguiente:
- Aumentar la terapia con antihipertensivos por rangos
severos de la tensin arterial
- Trombocitopenia ( plaquetas menores de 100 000 / l)
- Elevacin de transaminasas ( al doble del lmite normal )
- Aparicin o empeoramiento de la falla renal
- Edema pulmonar
- Alteraciones visuales o cerebrales
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MANEJO ANTEPARTO EN LA PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Si se diagnostica antes de las 37 sdg , hay un riesgo de parto pretrmino
:. Deberan administrarse corticoesteroides antes de las 34 sdg para beneficio
de la maduracin pulmonar fetal
USO DE SULFATO DE MAGNESIO, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA
La eclampsia se ha relacionado con un 0.3 1 % de mortalidad , y
morbilidad como:
-
Falla renal
Edema pulmonar
Neumona por aspiracin
EVC
Secuestro cardiopulmonar
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- La eclampsia se presenta en aprox un 0 2.4 % de las mujeres con
preeclampsia sobre agregada a hipertensin arterial crnica
- Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en presencia
de datos de severidad , de manera parenteral intraparto
postparto para prevenir la eclampsia, y en caso de signos
premonitorios:
- Sntomas neurolgicos
- Clonus
- Dolor en hipocondrio derecho
- Datos de severidad
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INDICACIN DE RESOLUCIN DEL EMBARAZO
Se basan en:
- Edad gestacional
- Severidad de la enfermedad
- Bienestar fetal
- Para > 37 sdg , se recomienda interrumpir el embarazo una
vez sobre agregada la preeclampsia
- Para < 37 sdg, la ausencia de datos de severidad , con
bienestar fetal, manejo expectante
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Se recomienda la interrupcin del embarazo independientemente de la
edad gestacional o de corticoesteroides, si se presenta alguna de las
siguientes situaciones:
- Hipertensin severa no controlable
- Eclampsia
- Edema pulmonar
- Abruptio placentae
- Cid
- Estado fetal no confiable
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- En pacientes con preeclamspsia sobre agregada,
con datos de severidad menor de 34 sdg , con
condiciones estables maternas y fetales, se
recomienda continuar embarazo, con
disponibilidad de servicios de terapia intensiva.
- No se recomienda el manejo expectante en
pacientes con preeclampsia sobre agregada con
datos de severidad en embarazos mayores de 34
sdg
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MANEJO DE LA HIPERTENSIN CRNICA EN EL POSTPARTO
La tensin arterial es mayor que en el embarazo en las primeras 2 semanas
Se contina el tratamiento con antihipertensivos para mantener la presin TAS
< 160 mmHg y la TAD < 100 mmHg
Evitar el uso de AINES, sobretodo en caso de preeclampsia sobre agregada , ya
que ocasiona retencin de Na. Y eleva la tensin arterial.
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en caso de presentar los
sntomas premonitorios
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Paciente con antecedente de preeclampsia
tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular.
El riesgo se incrementa en caso de preeclampsia
recurrente, presentacin antes de las 37 semanas
o embarazos en lo que se presento RCIU
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Es necesario que los expertos en salud informen de los
signos y sntomas de alarma en el periodo prenatal y
post parto
Explicar las implicaciones y complicaciones
Existe menor incidencia en pases desarrollados por el
reconocimiento oportuno por parte de las pacientes y
las intervenciones tempranas
American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy.
Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
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Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
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Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
La preeclampsia involucra 2 etapas:
Pobre placentacin: no existen
signos y sntomas
Consecuencias de la pobre
placentacin: hipoxia placentaria
que resulta en dao del sincitio y
limitacin del crecimiento fetal
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La relacin entre la hipoxia placentaria y el sndrome
materno incluye una serie de mecanismos:
Disfuncin endotelial e inmunolgica
Estrs oxidativo
Alteracin en el balance de los factores pro
angiogenicos y antiangiogenicos
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Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
En el embarazo normal el citotrofoblasto invade las
arterias espirales lo que resulta en la conversin de
vasos con dimetro pequeo y alta resistencia a vasos
con baja resistencia y alta capacitancia para garantizar
la adecuada perfusin tero placentaria
Las vas de sealizacin angiogenicas anormales
explican el porque la placentacin es inadecuada en la
preeclampsia
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Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
Otros estudios sugiere que la
variabilidad del sistema inmune que
codifica molculas del complejo mayor
de histocompatibilidad y clulas NK
tambin pueden afectar la placentacin
humana
En pte con preeclampsia se han
encontrado concentraciones alteradas en
circulacin de marcadores de dao
endotelial
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Factores angiognicos
En respuesta a la hipoxia placentaria se producen factores que causan
el dao endotelial
El factor de crecimiento vascular endotelial y el factor de crecimiento
placentario mantiene la correcta funcin de las clulas endoteliales
Cuando se incrementa la disponibilidad de sus receptores la forma
libre en circulacin de los factores de crecimiento y ya no es posible
mantener la integridad endoteial
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La inactivacin de la forma libre de estos factores de crecimiento a nivel
renal ocasiona endoteliosis glomerular y la consecuente proteinuria
Durante el embarazo se eleva la produccin de ON, lo cual contribuye a la
vasodilatacin. Se han asociado estados hipertensivos con una inhibicin
crnica de su sntesis y posterior vasoconstriccin, proteinuria, RCIU, e
incremento en la morbilidad fetal
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Estrs oxidativo: incremento en
concentracin de perxido ntrico
secundario a la isquemia e
hipoxia placentaria secundaria
No beneficio de anti oxidantes:
Vit C y E
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Es necesario mas estudios a cerca de la placentacin
que incluya anormalidades inmunolgicas y
angiogenicas
Investigar los mecanismos moleculares de la
regulacin pro y anti angiogenica
Determinar la utilidad del acido rico como
biomarcador
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AL ESTUDIANTE QUE NUNCA SE LE
PIDE QUE HAGA LO QUE NO PUEDE;
NUNCA HACE LO QUE PUEDE
John Stuart Mill
