ATM
ANATOMA
FISIOLOGA
Int.(O) Daniela Milla Torres
ANATOMA GENERAL
ARTICULACIN DIARTROSIS BICONDLEA
- Superficies articulares
Mandibular.
Hueso Temporal.
- Disco Articular.
- Sistema ligamentoso
Capsula articular
Lig de refuerzo
Lig. Intraarticulares
Lig. Extraarticualres
- Sinovial
- Sist. Neuromuscular
Disco
centro avascular, + delgado
Borde ant. musc. Pterigoideo ext y cpsula
Borde post. lig. post , zona bilaminar. Y cpsula
PERMITE ADAPTACION ENTRE SUPERFICIES
ARTICULARES Y MOVIMIENTOS ARMONICOS, EVITA
ROCE ENTRE HUESOS Y PERMITE MOVIMIENTOS
INDOLOROS Y FLUIDOS
Sinovial
dializado sanguneo + ac. hialurnico +
mucoplisacridos
membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cpsula articular por su
superficie interior. Es la parte ms ricamente vascularizada de la
articulacin
LUBRICANTE y AMORTIGUADOR
CAPSULA ARTICULAR
Revestimiento fibroso y laxo
alrededor de toda la
articulacin. Permite una
gran amplitud de
movimientos. Se inserta en
las en el hueso temporal y en
el cuello del cndilo
Esta reforzada por dos
ligamentos intrnsecos
(lateral y medial) y los tres
extrnsecos.
Lig. Extrnsecos o Accesorios:
Esfenomandibular (IE)
Pterigomandibulr
Estilomandibular
Lig. Intrnsecos:
Lig.Posterior
Lig. lateral interno
Lig. lateral externo
SIST. NEUROMUSCULAR
Irrigacin:
Arteria Temporal Superficial
Inervacin:
N. Aurculotemporal
N. Temporomaseterino
Msculos:
-Masetero
-Temporal
elevadores
-Pterigoideo Interno
-Msculo Digstrico
depresor
-Pterigoideo Externo:
Inferior
protrusin
Superior
estabilizador en f(x)
Cinemtica articular
normal en apertura y
cierre
Los movimientos del
cndilo y el disco
articular se realizan
de manera
coordinada. Adems
se observan los
ligamentos
retrodiscales y el
musculo pterigoideo
externo.
DISFUNCIN DE LA ATM
1)Alteraciones del complejo cndilo-disco
2) Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares
3) Trastornos inflamatorios de la articulacin.
Los principales sntomas y disfunciones de los trastornos de la
ATM se asocian a una alteracin de la funcin del complejo
cndilo-disco.
Los sntomas de disfuncin se asocian al movimiento condleo y se
describen como sensaciones de clic o de atrapamiento de la
articulacin.
La presencia de dolor no es un dato fiable.
ALTERACIONES DEL COMPLEJO CNDILODISCO
Etiologa.
Origen en un fallo de la funcin de rotacin normal del disco sobre el cndilo. La prdida
del movimiento discal normal puede producirse por alargamiento de los ligamentos
colaterales discales y de la lmina retrodiscal inferior.
El adelgazamiento del borde posterior del disco predispone.
El factor etiolgico ms frecuente asociado a este fallo del complejo cndilo-disco son los
traumatismos.
Pueden ser macrotraumatismos, como un golpe en la mandbula, o microtraumatismos,
como los que se asocian con hiperactividad muscular crnica o con inestabilidad ortopdica.
Los tres tipos de alteraciones del complejo cndilo-disco son:
1) desplazamiento discal,
2) luxacin discal con reduccin,
3) luxacin discal sin reduccin.
DESPLAZAMIENTO DISCAL
El disco esta levemente desplazado
anteriormente pero no se ha luxado. Si se
produce una distensin de la lmina
retrodiscal inferior y el ligamento colateral
lateral discal, el disco puede adoptar una
posicin ms anterior por la accin del
msculo pterigoideo lateral superior.
Cuando esta traccin anterior es constante, un
adelgazamiento del borde posterior del disco
puede permitir que ste se desplace a una
posicin ms anterior.
SE ASOCIA A CLICK EN APERTURA Y/O CIERRE
HISTORIA CLNICA:
antecedente de traumatismo. Puede
haber o no un dolor asociado a
disfuncin.
CARACTERSTICAS CLNICAS:
ruidos articulares durante la apertura y
el cierre.
amplitud normal de los movimientos
mandibulares.
Toda limitacin se debe al dolor y no a
una verdadera disfuncin estructural.
LUXACIN DISCAL CON REDUCCIN
El disco articular ya no se encuentra
interpuesto entre el cndilo y la eminencia
articular.
Dado que el disco y el cndilo han dejado
de estar articulados, este trastorno se
denomina luxacin discal. Si el paciente
puede manipular la mandbula de manera
que el cndilo vuelva a situarse sobre el
borde posterior del disco, se dice que se
ha reducido el disco.
Se observa como el disco est
desplazado anteriormente mientras el
cndilo lacera los tejidos retrodiscales
HISTORIA CLNICA:
Normalmente hay unos antecedentes prolongados de
clics en la articulacin y alguna sensacin de bloqueo
ms reciente.
El paciente describe que cuando la mandbula se
bloquea puede moverla un poco y restablecer el
funcionamiento normal. El bloqueo puede ser o no
doloroso, pero si hay dolor se asocia directamente a
los sntomas disfuncionales.
CARACTERSTICAS CLNICAS:
Amenos que la mandbula se desplace hasta el punto
de reducir el disco, el paciente presenta una limitacin
en la amplitud de la apertura. Cuando la apertura
reduce el disco, se produce una desviacin apreciable
en el trayecto de apertura. En algunos casos se oye un
pop intenso y brusco en el momento en el que el disco
vuelve a su posicin. Tras la reduccin del disco, la
amplitud del movimiento mandibular es normal.
LUXACIN DISCAL SIN REDUCCIN
Cuando se pierde la elasticidad de
la lmina retrodiscal superior, la
recolocacin del disco resulta ms
difcil. Cuando el disco no se
reduce, la traslacin del cndilo
hacia delante fuerza simplemente
el desplazamiento del disco
delante del cndilo.
HISTORIA CLNICA.
La mayora de los pacientes con antecedentes de luxacin
discal sin reduccin saben con exactitud cundo se ha
producido. Pueden relacionarla fcilmente con un episodio
(p. ej., morder una manzana o despertarse con el
trastorno).Describen que la mandbula queda bloqueada en
el cierre, con lo que no puede realizarse una apertura
normal.
Se observa como el disco articular se mantiene desplazado
anteriormente sin que se d la recaptura del. No habr
chasquido o click, el disco se convierte en un obstculo para
el recorrido condilar, limitando su movimiento de traslacin.
Habr limitacin de apertura, siendo esta de 25 a 30
milmetros. El movimiento de lateralidad hacia el lado
contrario de la ATM afectada estar limitado o reducido, de
igual manera ocurrir en el movimiento de protrusin
mandibular.
.
Esta anomala regularmente est precedida por la etapa de
chasquido o clicking en donde se daba la recaptura discal,
pero al no poderse recapturar mas, estaremos ante una
luxacin discal sin reduccin, la cual cursa con dolor y
limitacin de los movimientos.
ARTROSIS DE ATM
Se presenta cuando las superficies del condilo y la
eminencia articular entran en contacto, dandose un
roce y desgaste o destruccin de estas, pudiendo
generar la presencia intra-articular de cuerpos
oseos flotantes conocidos como osteofitos, la ATM
ser auscultada con un sonido CREPITANTE,
como el crujir de una hoja seca.
La perforacin discal y la luxacin discal sin
reduccin son las principales causas de esta
anomala, sin embargo cualquier patologa que
altere la lubricacin sinovial de la ATM puede ser
causante de una perforacin discal, de igual
manera la perdida de soporte dada por los dientes
posteriores, conllevar a una sobrecarga en las
ATMs
1) alteracin morfolgica
2) adherencias
3) subluxacin
4) luxacin espontnea
INCOMPATIBILIDADES ESTRUCTURALES DE
LAS SUPERFICIES ARTICULARES
La SUBLUXACIN tambien llamada hipermovilidad de la articulacin
temporomandibular constituye un movimiento brusco del cndilo hacia delante
durante la fase final de la apertura de la boca. Cuando el cndilo se desplaza
ms all de la cresta de la eminencia, parece saltar hacia delante a la posicin
de maxima apertura.
Etiologa: La subluxacin se produce sin que exista ningn trastorno patolgico.}
LA LUXACIN ESPONTNEA(es decir, el bloqueo abierto) constituye una
hiperextensin de la ATM provocando una alteracin que fija la articulacin en la
posicin abierta impidiendo toda traslacin. En la prctica clnica esta alteracin
se conoce como bloqueo abierto ya que el paciente no puede cerrar la boca.
La luxacin espontnea puede producirse tambin cuando, al llegar al mximo
de la traslacin, se aplica una fuerza que ampla en exceso el movimiento de
apertura, puede producirse tambin durante un bostezo o cuando los msculos
estn fatigados por el mantenimiento de la boca abierta durante mucho tiempo.
Dolor profundo continuo, generalmente acentuado por la funcin, puede producir efectos de
excitacin central secundarios como dolor referido, sensibilidad excesiva al tacto (es decir,
hiperalgesia) y aumento de la co-contraccin protectora, o una combinacin de todos ellos.
TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA
ARTICULACIN.
Sinovitis o capsulitis:
Una inflamacin de los tejidos sinoviales (es decir, sinovitis) y del ligamento capsular (es decir,
capsulitis).
Etiologa: suelen producirse despus de un traumatismo en los tejidos, que puede ser un
macrotraumatismo(es decir, un golpe en el mentn) o un microtraumatismo (es decir, una
presin lenta en estos tejidos por un desplazamiento condleo posterior). Caractersticas
clnicas: El ligamento capsular puede palparse con una presin con el dedo sobre el polo lateral
del cndilo. El dolor producido indica capsulitis.
Retrodisquitis:
puede deberse a un macrotraumatismo, como un golpe en el mentn.
Historia Clnica: Habitualmente se identifica con un incidente de traumatismo mandibular o una
alteracin discal progresiva. El dolor es constante, tiene su origen en el rea articular y el
movimiento mandibular lo acenta. Al apretar los dientes aumenta el dolor, pero al morder un
separador colocado en el mismo lado, el dolor no aumenta. Dado el dolor profundo constante,
son frecuentes los efectos excitatorios centrales secundarios.
Caractersticas Clnicas: La limitacin del movimiento mandibular se debe a la artralgia
Artritis:
Artritis significa inflamacin de las superficies articulares. Hay varios tipos de artritis que
pueden afectar a la articulacin temporomandibular. Se utilizaran las siguientes categoras:
osteoartritis, osteoartrosis y poliartritis.
Caractersticas Clnicas: La limitacin de la apertura mandibular a causa del dolor articular es
caracterstica.
ARTICULACIN GNGLIMOARTRODIAL
Articulacin gnglimo
(rotacin - comp. infradiscal)
Articulacin artrodial
(traslacin - comp. supradiscal)
PALANCA CLASE III
brazo de potencia
ventaja mecnica, pero
daina.
P. Clase II contacto en el
lado de balance.
P. Clase I contacto de
Hiperbalance
BIBLIOGRAFA
Oclusin y Dx. en rehabilitacin Oral
Alonso - Albertini - Bechelli
Orofacial Pain
Okeson
TMJ - The Jaw connection
Greg Goddard.
Clase de ciruga ao 2002.
