MINISTERIO
DE
S A L UD
PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO
DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
CLAVE AZUL
CLAVE AZUL
En qu consiste?
Es un protocolo que da las indicaciones en orden de prioridad para
el manejo inmediato de la Inminencia de Eclampsia, Eclampsia o
Sindrome de HELLP y puede aplicarse desde el nivel primario.
Para qu sirve?
Permite estabilizar rpidamente a la paciente con Pre eclampsia
Severa, Inminencia de eclampsia, eclampsia o Sindrome de HELLP
antes de ser referida a un establecimiento de mayor nivel.
CLAVE AZUL
En qu casos se aplica?
En todo caso de gestante o purpera con cuadro de
Hipertensin Inducida por el Embarazo Complicada:
Pre Eclampsia Severa
Inminencia de Eclampsia.
Eclampsia.
Sindrome de HELLP.
CLAVE AZUL
Qu beneficios brinda?
Mayor capacidad de respuesta en el manejo
inmediato de la Hipertensin inducida por el embarazo
complicada: Inminencia de eclampsia, eclampsia y
Sindrome de HELLP.
Que las pacientes lleguen al establecimiento en
mejores condiciones de referencia.
Fortalecimiento del sistema de referencia.
Mejora del trabajo en equipo.
Mayor nmero de muertes maternas evitadas por esta
causa, segn registro del Centro Materno Perinatal de
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HIPERTENSIN DURANTE LA GESTACIN
CLASIFICACIN
1 Hipertensin Inducida por el Embarazo
- Preeclampsia
2
3
4
5
- Eclampsia.
Hipertensin crnica de cualquier causa,
pero independiente de la gestacin.
Preeclampsia o eclampsia sobreaadida a
hipertensin crnica
Hipertensin transitoria
Alteraciones hipertensivas no clasificables
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
PRE ECLAMPSIA:
Proceso patolgico del embarazo que se caracteriza por
hipertensin, proteinuria (Mayor a 300 mg./24 horas o 100
mg./L. en 2 muestras de orina separadas al menos 6 horas)
y edemas (incremento de peso mayor a 1 kg./semana).
Se presenta siempre despus de la 2ava semana y afecta
principalmente a primigrvidas.
Su pronstico puede empeorar bruscamente por crisis
convulsiva (eclampsia) o crisis de hemlisis aguda con
trombocitopenia y dao heptico (sindrome de HELLP).
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
FACTORES PREDISPONENTES
Nulparas maduras o muy jovenes
Preeclampsia en gestaciones anteriores.
Hipertensin o diabetes previa.
Embarazo mltiple.
Obesidad.
Nefropata en funcin renal normal
Hidramnios.
Hidrops fetal
Sindrome antifosfolipdico.
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
PRE ECLAMPSIA LEVE:
Hipertensin arterial igual o mayor a 140/90 mmHg.,
pero menor de 160/110 mmHg.
Incremento de PAS de 30 mmHg. o ms y/o incremento
de la PAD de 15 mmHg. o ms en relacin a la PA basal.
Proteinuria menor de 5 gr. en 24 horas.
Edema leve a nivel de pies o piernas.
Diuresis normal.
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
PRE ECLAMPSIA SEVERA:
Hipertensin arterial igual o mayor a 160/110 mmHg.
Incremento de PAS de 60 mmHg. o ms y/o incremento
de la PAD de 30 mmHg. o ms en relacin a la PA basal.
Proteinuria igual o mayor de 5 gr. en 24 horas.
Edema moderado a severo a nivel de piernas o
generalizado.
Puede asociarse disminucin de diuresis.
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
SIGNOS Y SINTOMAS PREMONITORIOS
Cefalea.
Transtornos visuales.
Nuseas y vmitos.
Epigastralgia y dolor en HCD.
Oliguria.
Acfenos.
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por el Embarazo.
INMINENCIA DE ECLAMPSIA:
Paciente con Pre eclampsia Severa con signos pre
monitorios.
ECLAMPSIA:
Aparicin de convulsiones en una paciente con pre
eclampsia.
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
SINDROME DE HELLP:
Crisis hemoltica
Dao heptico.
Disminucin severa de plaquetas.
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
PREECLAMPSIA SEVERA ECLAMPSIA
TRATAMIENTO
Controlar la Hipertensin.
Prevenir las convulsiones.
Interrumpir la Gestacin.
Estabilizacin y correccin de la disfuncin
multisistmica.
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
Manejo de la Pre Eclampsia Leve
Manejo ambulatorio.
Reposo en decbito lateral izquierdo.
Dieta hiperproteica y normo sdica.
Autocontrol de movimientos fetales.
Control de presin arterial cada 6 horas.
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
Manejo de la Pre eclampsia Severa
Abrir va endovenosa con brnula N 18 e
infundir Cloruro de Sodio al 9x1000 1000 cc.
Preparar Sulfato de Magnesio al 20% en
infusin, diluyendo 10 grs. en 1000 ml de
Cloruro de Sodio. Se administra 400 cc. a
chorro como dosis de ataque, luego a razn de
1 gramo por hora.
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
Manejo de la Pre eclampsia Severa
Iniciar manejo con metildopa 1 gr. VO, si en
dos horas no cede administrar Nifedipino 10
mg. VO.
Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo
en un ambiente adecuado.
Control estricto de funciones vitales y latidos
cardiacos fetales
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
Manejo de la Pre eclampsia Severa
Control de diuresis horaria.
Solicitud de exmenes auxiliares:
hematolgico, renal y heptico.
Perfil
En gestacin a trmino, o si no hay respuesta al
tratamiento en 6 horas y no hay trabajo de parto,
determinar la va de trmino del embarazo.
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Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
COMPLICACIONES
Accidente cerebro vascular
Desprendimiento prematuro de placenta
Insuficiencia renal aguda
Edema agudo del pulmon
Insuficiencia cardiaca congestiva
Ruptura hepatica
Retardo del crecimiento intrauterino
Prematuridad
Sufrimiento fetal agudo o cronico
Muerte fetal intrauterina
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
PRIMERO:
Verifique que el caso corresponda a la definicin
operativa de CLAVE AZUL:
Enfermedad hipertensiva del embarazo complicada
con:
Inminencia de eclampsia.
Eclampsia.
Sindrome de HELLP.
Gestante o purpera con o post convulsiones
asociada a enfermedad hipertensiva del embarazo.
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
SEGUNDO:
De inmediato proceda con las indicaciones de enfermera
marcadas con el nmero 1:
Verificar y mantener va area permeable: Hiperextensin
de la cabeza, Colocar tubo de Mayo N4, aspiracin de
secreciones, oxigenoterapia si dispone.
Va EV en ambos brazos con Cloruro de Sodio al 9%o con
catter 18, uno de los frascos pase 300 cc. a chorro, luego
a 30 gt x .
En el otro frasco agregue sulfato de magnesio 10 gr. (5
amp. Al 20 %) pasar 400 cc. a chorro, luego a 30 gt. x . Si
no es posible usar sulfato de nagnesio EV aplique 2 gr. IM
en cada nalga y repita la dosis cada 4 horas si an no
llega al establecimiento de referencia.
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
SEGUNDO: ..Continuacin
Si la PA es >= 160/110 mmHg. Administrar metildopa 1 gr.
VO, si no hay respuesta en 2 horas administrar nifedipino
10 mgr. VO.
En caso de convulsiones administrar sulfato de magnesio
2 gr. EV lento (si no es posible administrar sulfato de
magnesio,Aplicar diazepan 10 mgr. EV lento).
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
TERCERO:
Una vez que la paciente se encuentra con va endovenosa
permeable, proceda con las indicaciones marcadas con el
nmero 2, las mismas que segn protocolo debern ser
cumplidas por el mdico general si es que se dispone en el
momento de la emergencia, de lo contrario segn
instructivo:
Evaluacin diagnstica (FV , estado de conciencia y
examen clnico general.
Tratamiento segn caso.
Prueba de bienestar fetal de acuerdo al caso.
Definir lugar de referencia y comunicar con la debida
anticipacin.
Hablar con familiares sobre la severidad de caso y
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
CUARTO:
Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con
el nmero 2A:
Evaluacin obsttrica: Determinar si est en trabajo de
parto.
Si es gestante: Monitoreo materno fetal.
Si es purpera monitoreo post parto.
Toma de muestra de orina para ASS.
Preparar para sala de partos o SOP.
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos mas
importantes para la estabilizacin de la paciente, contine
con:
Verifique que la va area contine permeable. Si su
establecimiento cuenta con oxgeno, coloque a razn
de 5 litros por minuto.
Contine con monitoreo permanente de funciones
vitales.
Tenga disponible kit de clave azul para usar durante el
transporte.
Comunique a familiares severidad del caso , necesidad
de ser referida y posibilidad de requerir intervencin
quirrgica.
Tome nota de medicamentos administrados y consigne
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:
Defina lugar de referencia: tenga en cuenta
establecimiento mas cercano con capacidad resolutiva
suficiente para el caso.
Coordine con personal del establecimiento de referencia.
Si no hay modo de comunicacin o transporte enve una
persona adelante para que consiga ayuda y/o comunique.
Defina el o los proveedores que acompaarn a la
paciente.
Lleve consigo el kit de clave azul y la hoja de referencia
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
SPTIMO: Durante el transporte:
Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.
Administre los medicamentos que sean necesarios.
Tenga listo el sulfato de magnesio o diazepn ante la
posibilidad de que la paciente convulsione nuevamente.
Si ha administrando sulfato de magnesio IM y el
transporte de la paciente demora ms de cuatro horas
repita la dosis (4gr.).
Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor
capacidad resolutiva, solicite apoyo para estabilizar
mejor a la paciente.
Si el que acompaa a la paciente es
un tcnico,
el
...Camino
a la Calidad
Total
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
OCTAVO: En el establecimiento de referencia:
Apenas ingresa al establecimiento de referencia d la voz
de alarma: Informe que se trata de una CLAVE AZUL.
Presente el caso al mdico de turno, entregando la ficha
de referencia.
Apoye en lo que sea necesario para la estabilizacin de la
paciente.
Indique a los familiares de la paciente que deben estar
atentos ante la posibilidad de requerimiento de
medicamentos y/o autorizacin para una intervencin
quirrgica.
Asegrese de llevar consigo las pertenencias de su
establecimiento y un nmero telefnico a donde
comunicarse para saber acerca de la evolucin de la
paciente. Es conveniente que en un plazo mximo de 48
horas llame para saber sobre la evolucin de la paciente.
...Camino a la Calidad Total
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en
cuenta siempre la
atencin humanizada y las
normas de bioseguridad:
Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo
indicado en el protocolo de clave azul.
Coloque oxgeno, tenga disponible equipo de resucitacin.
Complete todos los procedimientos sealados en fondo
celeste:
Verifique preparacin de paciente para SOP.
Exmenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina,
hematocrito, tiempo de coagulacin, tiempo de
sangra, grupo sanguneo, Rh, plaquetas, examen de
orina, proteinuria, rea, creatinina, transaminasas,
cido rico.
...Camino a la Calidad Total
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
DCIMO: En el establecimiento de referencia:
Comunique inmediatamente a los mdicos especialistas:
Gineco obstetra, Pediatra, Anestesilogo.
El mdico especialista tomar la decisin mas adecuada
ya sea mdica o quirrgica.
El mdico especialista deber explicar a la paciente y/o
familiares la severidad del caso y los procedimientos o
intervencin a realizar, haciendo firmar el consentimiento
informado respectivo.
La paciente requiere de monitoreo estricto.
De acuerdo a evolucin y capacidad resolutiva del
establecimiento; contine manejando a la paciente en
este establecimiento o considere oportunamente su
...Camino a la Calidad Total
referencia a un establecimiento FONI.
IN S T R U C C IO N E S
FLUXOGRAMA DE REFERENCIA
El protocolo de CLAVE AZUL ha sido diseado para ser aplicado en
PACIENTE I NGRES A AL
ESTABLECIMI ENTO Y SE
Dx. DE CLAVE AZUL
establecimientos de nivel primario y secundario, teniendo en cuenta las siguientes
instrucciones:
1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema debern ser
cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
resaltadas en color celeste sern cumplidas en establecimientos de referencia.
E V A L U A C I N I N M E D IA T A
Y M A N EJ O A D E C U A D O
SEG N P R O TO C O LO
SI
E X IS T E C A P A C I D A D
R E SO L U T I V A ?
CONTINA MANEJO EN
EL ESTABLECIMIENTO
NO
D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA
Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M S
R A P ID O
V ER I F I C A R R E Q U I S IT O S D E R E F E R E N C I A
P A CI E N T E E S T A B IL I Z A D O .
VI A EV. P ER M EAB LE.
K I T D E M E D I CA M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
M E D I O D E T R A N S PO RT E E ST A B L E CI D O P R E V IA M E N T E .
P E R SO N A L D E SA L U D C O N M A Y O RE S C O M P E T E N CI A S
PA R A M A N E J O D E L C A S O Y F A M IL IA R PO T E N C IA L
DON ANTE DE S ANGR E.
F IC H A D E R E FE RE N C IA CO R E SP O N D IE N T E
L L E N A D A A D E CU A D A M E N T E .
2.- En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico
de Enfermera y Tcnico de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo
indicado.
3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el
protocolo, debern organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se
cumpla todas las indicaciones.
4.- Los nmeros que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
prioridad en el que se deben realizar los procedimientos.
5.- En caso de los establecimientos que cuentan slo con tcnico, ste deber cumplir
con lo indicado en 1,2 y 3. Luego referir a la paciente.
KIT DE CLAVE AZUL
R E F E R IR A L A P A C I E N T E
D URAN T E E L T RAN SPO R TE
- V IAJAR JUNTO A LA P AC IE NTE Y M ONI TOR EO
P ER M ANEN TE.
- C UI DAD OS DE EM E RG ENC IA.
- AD M INI ST RA C IN DE M ED IC AM EN TOS .
- R EGI ST RO DE P R OC EDI M IEN TOS R EAL IZA DOS .
PACIENTE INGRESA AL ESTABLECIMIENTO
DE REFERENCIA
- PE RSONAL QUE ACOM PAA ENTRE GA HOJA DE REFERENCIA,
HOJA DE MONITOREO DE FUNCIONES VITALE S A M DICO DE TURNO.
- PE RSONAL QUE RE CIBE FIRMA HOJA DE RE FERENCIA Y
ENTREGA COPIA.
PACIENTE QUEDA BAJO
CUIDADOS DE
ESTABLECIMIENTO DE
REFERENCIA
1.- Cloruro de Sodio
2.- Equipo de Venoclisis
3.- Catter Endovenoso N 18
4.- Sulfato de Magnesio 20%
5.- Gluconato de Calcio
6.- Metildopa 500 mg Tab.
7.- Nifedipino 10 mg. Tab
8.- Tubo de Mayo
9.- Guantes Quirrgicos N 7 .
10.- Sonda Foley N 14
11.- Bolsa Colectora de Orina
12.- Jeringa 10 cc C/A N 21
13.- Jeringa 5 cc C/A
N 21
14.- Bombilla de Aspiracin
15.- Bajalengua protegido con gasa
16.- Aguja N 21
02 Fcos.
02 Unid.
02 Unid.
08 Amp.
02 Amp.
04 Unid.
05 Unid.
01 Unid.
04 Unid.
01 Unid.
01 Unid.
04 Unid.
04 Unid.
01 Unid.
01 Unid.
04 Unid
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
Cateterizacin endovenosa.
Aspiracin oronasofarngea.
Transfusin sangunea.
Oxigenoterapia.
Cateterismo vesical.
Administracin de medicamentos.
CLAVE AZUL
...Camino a la Calidad Total
NUESTRA MISIN
Somos un equipo multidisciplinario de profesionales y tcnicos capacitados en la
atencin integral de la mujer y el nio, que trabajamos con enfoque al cliente, con
eficiencia y eficacia para brindar una atencin de calidad a la madre y recin
nacido, contribuyendo al desarrollo integral de la persona, familia y comunidad
san martinense.
...Camino a la Calidad Total
