Sndrome neurolgico
Prof. Dr. Juan Ricardo
[Link] Mdica I
HSR.2014
La Neurologa es la rama de la Medicina
interna que se ocupa del estudio y
tratamiento de los padecimientos del
Sistema Nervioso Central y Perifrico.
Nuestro sistema nervioso es muy
complejo pero no difcil de entender,
debido a que tiene una organizacin muy
precisa, y conocindola resulta
relativamente sencillo entender lo que le
est pasando al paciente que lo tiene
afectado.
No existe una especialidad en medicina en la que
el mtodo clnico tenga tanto valor como en
Neurologa.
Neurologa Una correcta anamnesis y una
diligente y completa exploracin fsica son las
nicas claves para el diagnstico eficiente y
acertado. Utilizaremos las pruebas
complementarias de un modo dirigido como
complemento del diagnstico inicial de
presuncin, en base a demostrar la enfermedad
sospechada o a descartar patologas de un modo
razonado y razonable. El diagnstico neurolgico
incluye una serie de pasos que deben seguirse
secuencialmente.
Examen
neurolgico
Diagnstico
sindrmico
inicial
Historia
clnica
Diagnstico
topogrfico
Diagnstico
etiolgico
de presuncin
Mtodos complementarios
Diagnstico
pronstico
adecuado
Signos menngeos
(irritacin menngea)
Rigidez de nuca (resistencia a la flexin
pasiva del cuello)
Signo de kerning (flexin involuntaria de
las piernas ante la flexin del cuello)
Signo de Brudzinsky (resistencia
dolorosa a la extensin de la pierna con el
muslo previamente flexionado)
Estado mental
Nivel de conciencia: normal, estuporoso,
coma
Atencin
Orientacin: tiempo espacio y persona
Memoria: remota y reciente
Praxias: ideomotora, ideatoria, motora,
constructiva, del vestido
aprendidos con un fin determinado)
(ejecucin de movimientos
Gnosias: estereognosia, nosognosia,
smatognosia, agnosia visual, auditiva
(conocimiento obtenido por la elaboracin de experiencias
sensoriales)
Lenguaje
Disfasia
Repeticin
Disartria:Fluencia
alteracinComprensin
en la articulacin
del
lenguajeNo fluido
Broca
Disfasia
Wernicke
Normal
Afectada
o fluido
afasia: esAfectada
un defecto en
los
Afectada
mecanismos receptivos, expresivos o
Global
Nodel
fluido
Afectada
integradores
lenguajeAfectada
Transcortical
motora
Transcortical
sensitiva
conduccin
No fluido
Normal
Dislalia
Fluido
Afectada
Fluido
Normal
Normal
Normal
Afectada
V nervio
Par craneal
trigmino
Pares craneales
I nervio olfatrio
VII nervio facial
Sensorial: 3 ramas
Exploracin
sensibilidad cara. Reflejo
corneal. Motor: masticacin
No se suele explorar
y lateralizacin mandbula
Motilidad facial
Hipoalgesia facial y
Signos
de lesin
debilidad msculos
masticatorios
Anosmia, disosmia
Valor localizadorParlisis central o
perifrica
Agudeza, perimetra y
Ceguera, disminucin
Exploracin auditiva y
Hipacusia, vrtigo
fundoscpa
agudeza visual,
mononeuritis,
multineuritis
vestibular
hemianopsia
SePupilas:
exploran
juntos. FM
Reflejo
Desviacindesviado
vula
simetra,
y
Ptosis+ojo
nauseoso. Sensibilidad
y
hacia
ladoabajo
lesinado.
consensuado
(reactividad),
hacia
y
motilidad yvelopalatina
Falta midirasis,
reflejo
acomodacin
convergencia.
afuera,
nauseso
Motilidad ocular extrnseca
diplopia
horizontal
Esternocleidomastideo
y
Debilidad
rotacin
Motilidad
ocular extrnseca
Ojo
desviado
hacia
porcin(oblicuo
superior
trapacio
ceflica
contralat
mayor)
arriba y
afuera. y
enDiplopia
elevacin
hombro
vertical
Motilidad ocular extrnseca Ojo homolateral
desviado hacia
Motilidad
lengua
Desviacin hacia
(recto externo)
adentro, diplopia
lado lesionad punta
horizontal
lengua. Hipotrofia
II nervio ptico
VIII nervio
Perifrico:
estatoacstico
IX
IIInervio
nervio motor
asociado a signos de afectacin
glosofaringeo
ocularCentral:
comn
X nervio
vago pares craneales, hemiparesia,
de otros
XI
nervio espinal
IV nervio
ataxia, alteraciones de la sensibilidad,
troclear
VImovimientos
nervio motor
XII nervio
ocular externo
hipogloso
anormales
Sistema motor
Postura: inspeccin una
posturas
anmalas
monoparesia/pleja:
sola extremidad
Hipotona
como distonas o posturas antlgicas, atrofias,
Perifrica: lesin nervio perifrico
hipertrofias
hemiparesia/pleja: hemicuerpo
sndrome
cerebeloso,temblor,
shock tics,
Central:
Movimientos
anormales:
medular,
comas atetosis, balismo o mioclonus
corea,
distona,
paraparesia/pleja: ambos MMII
Hipertona
Palpacin masas musculares en busca de
atrofias
o fasciculaciones
signoambos
de la MMSS
navaja, lesin
Espasticidad:
diparesia/pleja:
piramidal
Fuerza muscular movimientos
signo
rueda dentada,
lesin
espontneos
y contraresistencia
(5/5).
Paresia
Rigidez:
cuadriparesia/pleja:
los cuatro
miembros
extrapiramidal
parcial, pleja total (0/5)
oposicin
activa ahipertona
los
Paratona:
Tono muscular
hipotona,
movimientos pasivos, lesin frontal
No
existe Babinsky
Reflejos:
REM: tricipital (C7), bicipital (C6), radial
(C5), cubital (C8), rotuliano (L4), aquleo (S1),
maceterino (N. Trigmino)
Superficiales: respuesta a la estimulacin
++/++ normorreflexia
de ciertos territrios cutneos
+/+ hiporreflexia
Cutneo
Patolgicos:
abdminales
superior,
medio e inferior
aparecen
por lesiones
(+) positivo
(-) negativo
0/0 arreflexia
piramidal: plantar extensor BABINSKI, Hoffman
* Lesin
Cremasteriano
+++/+++ y ++++/++++ hiperreflexia (exacerbacin, aumento
reafrontal:
reflexgena y clonus)
* Lesin
Plantar
del
- prehensin o graspping
- succin u hociqueo
- palmomentoniano (+/+)
Coordinacin explora principalmente la
funcin cerebelosa
Dismetra:
alteracin
en justezaojos
en lasabiertospruebas ndicePrueba de
Romberg:
Prueba de Romberg: ojos abiertos-
ndice, ndice-nariz, taln rodilla
cerrados
yypies
juntos
cerrados
pies
juntos coordinacin movimientos
Disdidococinesia: alteracin
No
existe
Romberg
cerebeloso:
cerebeloso:
(+) positivo
vestibular:
rpidos alternantes
falta
de
estabilidad
ojos
abiertos
falta
de
estabilidad
ojos
abiertos
Ataxia apendicular: dismetra y disdidococinesia
en una
yycerrados
cerrados
extremidad
Sndrome cerebeloso
hemisfrico:
dismetra,
desequilibrio
con
cerrados
vestibular:
desequilibrio
conojos
ojos
cerradossin
sin
disdidococinesia, hipotona, temblor final y nistagmo pendular
afectacin
afectacinsensibilidad
sensibilidadprofunda
profunda
Sndrome cerebeloso vermiano: ataxia de tronco,
marcha
cerebelosa
y nistagmo pendular.
Explorarcon
estancia
posterior:
desequilibrio
ojos
cordonal
cordonal
posterior:
desequilibrio
con
ojosde
pie, marcha espontnea y en tndem
cerrados
cerradoscon
conalteracin
alteracinsensibilidad
sensibilidadpropioceptiva
propioceptiva
(-) negativo
Signo de Romberg
Coordinacin explora principalmente la
funcin cerebelosa
Marcha
hemipartica (en segadora)
cerebelosa
sensorial tabtica
mioptica (anserina)
parkinsoniana
stepagge
aprxica (prefrontal)
histrica
Sensibilidad
Superficial: haces espinotalmicos (cruzan al
entrar en la mdua)
tactil
algsica
trmica
Profunda: columna dorsal (cruzan en el bulbo raqudeo)
vibratria o palestesia
posicional o batiestesia
Discriminativa: parietal (modalidades primarias de
sensibilidad intactas)
astereognosia: reconocimiento de objetos por el tacto
grafoestesia: reconcimiento grafismos sobre la piel
simultagnosia: discriminacin entre dos puntos estimulados:
inatencin y negligencia
Sensibilidad
Hiperestesia sensibilidad aumentada
Hipoestesia sensibilidad disminuda
Con respecto al dolor
hiperalgesia: aumentada
hipoalgesia: disminuda
disestesia: percepcin anormal
alodinia: dolor ante estmulos poco intensos
Sensibilidad
Lesin
Lesin
dede
laslos
races
nervios
y ganglios
perifricos
dorsales
Lesin
Cada una
nervio
de las
sensitivo:
races dorsales
alteracin
contiene
de todos
fibras
los tipos
sensitivas
de sensibilidad
de todos
enlos
la tipos
distibucin
procedentes
anatmica
de un
dermatoma
correspondiente
ipsilateral, para que haya anestesia de un
dermatoma debe haber lesin de dos races adyacentes o
Lesin nervio mixto: motor, sensorial y/o vegetativo
ms.
en la distibucin anatmica correspondiente
REM pueden estar disminuidos o abolidos
mononeuritis
Lesin plexos agrega parlisis tipo motoneurona
neuropata multifocal
inferior
polineuropata
Sensibilidad
Lesiones de la mdula espinal
Meningomielitis
TABES dorsal
Sndromesifiltica
cordonalo posterior
haces
de Gollmielnicas
Y Burdach
Lesin
Prdida
subpial
de fibras
como
Hipopalestesia
resultado directo de la meningitis fibrosante
Abatiestesia
crnica
Ataxia sensorial
Sndrome siringomilico
Lesin
malformacin
de Chiari
y II
centro medular
dondeIdecusan
haces espinotalmicos
Compromiso
Tumores sensibilidad trmica y
dolorosa con conservacin de la tactil
Uni o bilateral
Mielopata cervical
rea de anestesia suspendida por
varios dermatomas afectados
Sndrome
de hemiseccin
Mielitis
por HVZ medular o
Brown-Scuard
la lesin:
de 5 aDel
21 lado
dasde
luego
erupcin cutnea
Hipopalestesia y abatiestesia
sndrome piramidal
Brown-Scuard
+ trastornos esfinterianos
Contralateral a la lesin:
Hipoestesia trmica y dolorosa
Traumatismos de columna vertebral y mdula espinal
Sndrome medular transverso
Completo
o incompleto
Heridas
por armas
de fuego o penetrantes
Fase de shock medular
Golpes
directos:
anterohiperextensin
flccida
+ arreflexia + anestesiao+ afectacin
parlisis
esfinteriana
anterohiperflexin
Fase tarda de liberacin medular
Espacticidad + hiperreflexia +Babinski + anestecia +
Tratamiento
quirrgico, mdico y de rehabilitacin
afectacin esfinteriana
Sensibilidad
Lesiones de tronco enceflico
porcin inferior bulbo raqudeo trastorno de la
percepcin del dolor y temperatura hemicara
ipsilateral a la lesin y hemicuerpo contralateral
(arlequn)
porcin superior bulbo, protuberancia y
pednculos alteracin de todos los tipos de
sensibilidad en el lado opuesto a lesin. Puede
cursar con lesin de pares craneales y sndrome
cerebeloso ipsilateral y hemiparesia contralateral
Sensibilidad
Lesiones del tlamo
Se alteran todos los tipos de sensibilidad del lado
opuesto a la lesin
Lesiones del lbulo parietal
o astereognosia
o agrafoestesia
o inatencin
o negligencia lesin parietal no dominante
Muchas
De nada!!!!
gracias
