CNCER EPITELIAL
DE OVARIO
Melissa Villanueva
Cardona
ANATOMA
rgano intraperitoneal
Par cada lado tero
Forma ovalada y plana
Mide 3-4 x2x1 cm
Peso 6-7 gramos
Suspendidos x detrs y
debajo(trompas
Falopio)=ligamento ovrico/
mesoovario(procedente
ligamento ancho del tero)
RELACIONES
Cara Interna: Ligamento ancho
Cara Externa Fosita ovrica:
atrs: vasos hipogstricos y ureter
adelante: ligamento ancho
arriba: iliacos externos y psoas
abajo: arterias umbilical y uterina
Borde Anterior: Ligam. ancho
Borde post. Libre asas intestinales
Posee medidas de
fijacin:
Ligamento ancho del
tero:
Mesometrio
Mesosalpinx
Mesoovario =
forma ligamento
suspensorio a nivel del
polo superior ( se
dirige del ovario a la
pared abdominal)
Ligamento propio del
ovario (restos del
gubernculo)
c/ ovario recubierto=
epitelio superficial
cbico
Es continuacin del
mesotelio del
mesoovario
c/ovario se divide
Corteza =tnica
albugnea y folculos
ovricos
Medula = arterias,
venas, tejido laxo.
OVARIOS COMPUESTOS X 3 DIFERENTES TIPOS DE
CELULAS
TUMORES
EPITELIALE
S
85-90%
TUMORES
GERMINALE
S
TUMORES
ESTROMALE
S
5to tumor solido +%
despus del Ca mama,
colon, pulmn y
endometrio.
Para este ao segn la
Sociedad americana contra
el cncer. 2016 =22280
casos nuevos y 14240
morirn.
1 de c/ 70 mujeres
padecer Ca ovario .
1 c/100 morir en el
transcurso de su vida.
69% de los casos dx etapas
avanzadas con
supervivencia 45% a 5
aos.
+% en mujeres
posmenopusicas (6065aos) solo 10-15%
EPIDEMIOLO
GIA
ETIOLOGA
Mecanismo de carcinognesis
Incluye desequilibrio entre los oncogenes,
genes Supresores, genes reparadores de
ADN, translocacin o mutacin especifica
con activacin o sobreexpresin de genes
especficos
30% sobreexpresin Kras en tumores
mucinosos
Oncogen HER2/neu sobreexpresa 34%
Respuesta alterada de
distintos pptidos
EGF, TGF o IL 8
El VEGF importante
fisiopatologa Ca
ovaio.
TUMORES EPITELIALES
TUMORES OVRICOS
EPITELIALES BENIGNOS
No se propagan y no
conducen a enf grave
Cistoadenoma serosos
Cistoadenomas
mucinosos
Tumores de Brenner
TUMORES DE BAJO
POTENCIAL MALIGNO
Tambin se les conoce
cncer ovrico epitelial
fronterizo
Se diferencian de los
tpicos hacia el tejido
sostn ovrico
Tienden afectar mujeres
jvenes
TUMORES OVRICOS
EPITELIALES MALIGNOS
Carcinomas
tipos:
Seroso +%
Mucinoso
Endometrioides
Clulas claras
FACTORES DE RIESGO
Historia familiar (5-10%)
Mutaciones BRCA1 y 2
Mayores 50 aos
Menarca temprana
Menopausia tarda
Infertilidad
Nuliparidad
Raza blanca
Terapia con estrgenos
Pases industrializados
Alto consumo de grasa, caf y
baja en fibra, tabaco
Exposicin a talco perineal
(asbesto) e infeccin viral
Sndromes de cncer familiar
FACTORES PROTECTORES
Uso de anticonceptivos orales
Embarazo
salpingoclasia/histerectoma
Lactancia
* analgsicos
Son inespecficos y se presentan cuando la enf
esta diseminada en la cavidad abdominal
Etapas tempranas suelen ser asintomticas y
el dx suele ser incidental
En estadios avanzados
El signo + importante =presencia de masa
plvica ( solida, irregular, fija, nodular,
uni/bilateral=altamente sugestiva
Pueden presentar adenopatas
(supraclaviculares, inguinales, axilares, ndulo
umbilical)
Es comn que se confunda con : sx colon
irritable, hernia hiatal, diverticulitis,
endometriosis.
CLNICA
DIAGNOSTICO X
IMAGEN
Ecografa ginecolgica
Detecta ascitis y presencia de masa
solida/ qustica
TAC de abdomen y pelvis
Tamao, localizacin, presencia de
ganglios regionales, existencia de
ascitis, metstasis de hgado o
pulmn y detectar implantes
peritoneales mayores de 1 cm
PET TAC
Sospecha de recurrencia por elevacin
de CA125/ no deteccin de CA por
otros estudios.
MARCADORES TUMORALES
Marcador de utilidad = CA125
Se encuentra elevado en un 85%
de los CA de ovario cuando el
limite de corte es de 35 U/ml
Evala respuesta al tx
Es til deteccin temprana de
recurrencia.
No es especifico de CA de ovario
Se eleva en presencia de inflamacin de
peritoneo:
Pancreatitis
Diverticulitis
EPI
Embarazo
Miomatosis
Cirrosis.
El CA-125 tiene sensibilidad de 20 a 58% y especificidad
de 97 a 99%.
DX HISTOLGICO Y
CITOLGICO
Estndar de oro = DX
Se utiliza biopsia percutnea, abierta / x va
Laparoscopica= obtener un muestra adecuada
y realizar una estatificacin Qx
BAAF= til dx de enfermedad ganglionar
regional o recurrencia.
RMI=
JACOBS
SENSIBILIDAD 92% Y
86%
U ESPECIFICIDAD
X
M
X
CA125
(U/ml)
Calificacin ecogrfica
Multiocularidad
Zonas solidas
Metastasis
Ascitis
Bilateralidad
0=0
1=1
* 2 o += 4
Estado menopasico
1= premenopausica
3-4= posmenopusicas
Valor en U/ml
Un valor mayor a 200 es
sugestivo de malignidad =
derivar a 3r nivel.
Toda mujer con masa anexial con las siguientes caractersticas debe ser
llevada a exploracin QX
Tumor presente en mujer posmenopusica
Tumor mayor de 8 cm en mujer premenopasica
Tumor menor de 8 cm solido al ECO en mujer
menopasica
Tumor menor de 8 cm qustico en mujer premenopasica
que persiste despus de 2 meses de observaciones y/o
tx con hormonales combinados.
Las premenopusicas con una masa anexial, lisa, unilateral, qustica, mayor de 8 cm deben tratarse
en forma conservadora con el uso de anticonceptivos orales y ultrasonido seriado, realizado cada 6
semanas
En posmenopusicas, las masas qusticas mayores de 5 cm de dimetro justifican la laparotoma
exploradora
En enfermedad extraovarica = se realiza
reseccin completa de la lesin
(detumorizacion/debulking) con el fin de
lograr citorreduccion optima
Objetivo de la CX = retirar toda la enfermedad
Criterios de irresecabilidad: la invasin a
grandes vasos, hilio heptico y raz
mesenterio.
Una cx que no lleva a la citorreduccion optima
conduce a morbilidad con un beneficio
limitado.
CX DE ESTATIF
Estandar de oro en la
estatificacin
Se realiza = laparoscopia
exploradora
Incisin para abordar Cavidad abd, se aspira la ascitis, y se realiza
lavado de los 4 cuadrantes con 250cc de SS y se enva a estudio
citolgico
Se amplia la incisin y se realiza exploracin sistemtica de la
cavidad abd, se revisa ganglios plvicos y paraarticos
Se realiza ooferectomia y se enva a estudio, de ser reportado
maligno se completa la histerectoma total y salpingooferectomia
contralateral.
Se realiza omentectomia inframesocolica, biopsias de correderas
periecolicas, fondo de saco y peritoneo vesical y diseccin de ganglios
plvicos y paraarticos
Apendicetoma en histologa mucinosa.
ESTATIFIC
ACIN
FIGO ( federacin internacional de
ginecologa y obstetricia)
Etapa I
El cncer limitado a ovarios. No se ha propagado a
rganos ni tejidos en el abdomen o la pelvis, ganglios
linfticos ni a lugares distantes
Etapa IA (T1a, N0, M0):
Limitado a un ovario, capsula intacta, sin tumor en
superficie ovrica, sin ascitis
Etapa IB (T1b, N0, M0)
Tumor en ambos ovarios, capsulta intacta, sin tumor en
sup ovrica, sin ascitis
Etapa IC (T1c, N0, M0):
el cncer est presente en uno o ambos ovarios, y tiene
cualquiera de las siguientes caractersticas:
IC1
El tejido (cpsula) que rodea el tumor se revent durante
la ciruga, lo que podra
permitir que las clulas cancerosas se derramen hacia el
abdomen y la pelvis
IC2
Ruptura de la capsula antes de la ciruga (lo que podra
permitir que las clulas cancerosas se derramen hacia el
abdomen y la pelvis).
IC3
En el examen de laboratorio se encontraron clulas
cancerosas en el lquido o en las
muestras de lavado del abdomen
Estadio ll
El cncer se encuentra en uno o
ambos ovarios se ha propagado a
otros rganos en la pelvis (como el
tero, las trompas de Falopio, la
vejiga, el colon sigmoide o el recto).
No se ha propagado a los ganglios
linfticos ni a sitios distantes.
Etapa IIA (T2a, N0, M0):
se ha propagado, o ha invadido al
tero, o a las trompas de Falopio o a
ambos rganos
Etapa IIB (T2b, N0, M0):
el cncer se ha extendido hacia otros
rganos cercanos en la pelvis, como
la vejiga, el colon sigmoide o el recto.
Etapa III
El cncer se encuentra en uno o ambos ovarios
El cncer se ha propagado ms all de la pelvis hasta la membrana que recubre al
abdomen.
El cncer se propag a los ganglios linfticos en la parte trasera del abdomen
Etapa IIIA1 (T1 o T2, N1, M0):
el cncer se encuentra en uno o ambos ovarios y pudo haberse propagado o
crecido hacia rganos cercanos en la pelvis. Se encuentran reas de propagacin
del cncer en los ganglios linfticosretroperitoneales, pero no existen otras reas
de propagacin del cncer.
lllA 1 (i)
las reas de propagacin del cncer en los ganglios linfticos miden 10 mm
(milmetros) de ancho o menos.
IIIA1(ii):
las reas de propagacin del cncer en los ganglios linfticos miden ms de 10 mm
de ancho
Etapa IIIA2 (T3a2, N0 o N1, M0):
Durante la ciruga, el cncer no se puede observar a simple vista en el abdomen
(fuera de la pelvis). Sin embargo, cuando las muestras de las biopsias se examinan
microscpicamente, se encuentran diminutos depsitos de cncer en el
revestimiento de la parte superior del abdomen.
Etapa IIIB (T3b, N0 o N1, M0):
Hay depsitos de cncer en el abdomen que son lo suficientemente grandes como
para que el cirujano los pueda ver, pero miden 2 cm de ancho o menos.
Estos depsitos pueden estar por fuera (la cpsula) del hgado o del bazo. pero no
se ha extendido al interior del hgado o el bazo ni a lugares distantes.
Etapa IIIC (T3c, N0 o N1, M0):
En el abdomen hay depsitos de cncer que miden ms de 2 cm de ancho, y estos
pueden estar por fuera (la cpsula) del hgado o el bazo, pero no se ha extendido al
interior del hgado o el bazo ni a lugares distantes.
Etapa IV (cualquier T, cualquier N, M1)
el cncer se ha propagado al interior del bazo, el
hgado, los pulmones u otros rganos que estn
fuera de la cavidad peritoneal.
Etapa IVA:
se encuentran clulas cancerosas en el lquido
que rodea a los pulmones sin ninguna otra rea
de propagacin del cncer fuera de la pelvis o la
cavidad peritoneal.
Etapa IVB
el cncer se propag al interior del bazo o el
hgado, a los ganglios linfticos prximos a los
ganglios linfticos retroperitoneales, y/o a otros
rganos o tejidos fuera de la cavidad peritoneal.
Esto incluye a los pulmones, el cerebro, y la piel.
Etapa Tasa relativa
de supervivencia a
5 aos
90%
IA
94%
IB
92%
IC
85%
II
70%
IIA
78%
IIB
73%
III
69%
IIIA
59%
IIIB
52%
IIIC
39%
IV
17%
