CISTICERCOSIS
Andreina Escalante
Roberto Crdova
CISTICERCOSIS
Es la parasitosis causada por la larva de
Taenia solium, antes llamada Cysticercus
cellulosae
Tambin
llamado: de
cisticerco
T. solium,
metacstod
o de T.
solium
Afecta
principalme
nte:
Cerdo y
hombre
HISTORIA
1550-1558 Paranoli y
Rumier la infestacin al
sistema nervioso central
y la duramadre por
quistes parasitarios
1885 kunchenmeister
descubre que el
cisticerco es la forma
larvaria de tenia solium
La clasificacin
genrica de
Cysticercus
cellulosae fue dada
por Zeder y
Rudolphi,
1860 Virchow determino
la localizacin menngea
basal de este parasito
llamndolo cisticerco
multilocuaris
1982 Zenteno publica
una clasificacin de
cisticercosis humana
1901 En el Ecuador
las primeras
descripciones las
realiz el Dr.
Valenzuela quien
report el primer
caso de NC en
Guayaquil
1932 El Dr. Heinert, J.
describe 11 casos de esta
zoonosis en Ecuador
1961 En Mxico en el 3,6%
de las autopsias
hospitalarias se encontr
cisticercosis
1983 los primeros
informes sobre
tratamiento de la
cisticercosis. La OMS
public una gua para el
manejo, la prevencin y
control del complejo
Teniasis/Cisticercosis
El Dr. Salazar Viniegra
describe en Mxico por
primera vez la
cisticercosis del sistema
nervioso central
1965 En el Ecuador
los primeros
hallazgos necrticos
se les atribuye a
Guerrero. En Brasil la
prevalencia de NC se
increment a un
La OMS, 2.9%
la Organizacin
Panamericana de la
Salud y entidades
afines financiaron la
realizacin de
programas de
prevencin sobre el
control del complejo
AGENTE ETIOLOGICO
Forma intermedia o larvaria
de T. solium
Los cisticercos pueden
adquirir dos formas: vesicular
y racemosa
el interior de las vesculas
contiene un lquido
trasparente (0.5 ml).
esclex se presenta
invaginado con cuatro
ventosas y dos coronas de
ganchos.
vescula ovalada y
translcida llena de lquido
(de 0.5 a 2 cm de dimetro
mayor)
La forma vesicular que es la
ms frecuente, se presenta
como quistes redondos u
ovalados de 0,5 cm a 1 cm de
dimetro, de color blanco
trasparente, con esclex en su
interior
La forma
racemosa con
mltiples sacos en forma de
racimo,
membrana
ms
delgada, mayor tamao y sin
esclex en su interior,
se
considera que es una larva
degenerada de T. solium, que
crece irregularmente en las
cavidades
del
SNC
y
excepcionalmente
en
el
parnquima. Los cisticercos
racemosos pueden llegar a
medir hasta 9 cm dimetro en
La pared vesicular est
constituida por tres capas:
la externa acidfila muy
caracterstica por su forma
festoneada,
la media formada por tejido
conjuntivo y
la interna por un retculo de
fibrillas.
En las capas interna y media
abundan corpsculos
calcreos en forma de
vacuolas
obtienen sus
nutrientes y excretan
sus desechos a travs
de la superficie
tegumental.
funcin de absorcin, la
superficie externa del
tegumento aparece
aumentada por
proyecciones
digitiformes designadas
como microtricas
obtienen sus nutrientes
por difusin facilitada a
travs de la pared
vesicular. glicoprotenas
en la superficie
tegumentaria de la
pared vesicular de los
cisticercos.
El cisticerco tambin
responde al estrs por
temperatura
sintetizando diversas
protenas como HSP
80, HSP 70 y HSP 60
(protenas de shock
trmico)
Superficie del cisticerco
resistente a los
mecanismos de
defensa del husped
Se han descrito protenas
del citoesqueleto, como la
miosina tipo II, y la actina,
la cual se encuentra en
siete isoformas diferentes
se encuentra una serie de
conductos
o
canales,
aparentemente
relacionados con clulas
ciliadas, llamadas clulas
flama, que constituyen un
sistema
protonefridial
o
sistema de excrecin
Huevos de T. solium
Son la forma infectante de
la cisticercosis
miden unos 30 m, estn
cubiertos por la membrana
de la oncosfera y el
embriforo, lo que les
confiere gran resistencia
La envoltura ms externa es
el vitelo o cpsula
La siguiente envoltura es el
embriforo
la membrana oncosferal
rodea directamente al
embrin hexacanto
Mecanismo de Defensa
la paramiosina que inhibe la activacin de
CI (cascada de inflamacin) y afecta la va
comn del complemento.
molcula que se reporta como sensible a
RNAasa, llamada factor de metacestodo,
que inhibe la proliferacin celular inducida por
mitgenos, la produccin de citocinas (il-2, il-4
e ifn-)
la taeniaestatina que es un inhibidor de la
serina protena del parsito que inhibe la
respuesta inflamatoria del husped.
proteasa de cistena secretada por los
metacestodos que reduce el nmero de
linfocitos cd4 humanos debido a apoptosis
inducida
CICLO EVOLUTIVO
Los animales o el
hombre adquieren
los cisticercos por
ingestin de
huevos de T
solium
El hombre
adems de ser
husped definitivo
tambin acta
como husped
Cadena de Transmisin
Modo de
transmisin
Hombr
eFuente de
infeccin
indirec
to
directo
Husped
susceptible
Va
oral
Puerta de
entrada
hombr
e
PATOLOGIA
SNC
Los cisticercos se pueden
localizar en muchas partes
del organismo, pero en la
mayora de los casos
comprometen el SNC.
le siguen en frecuencia,
el tejido celular
subcutneo, msculos y
ojos.
Parnquima de
hemisferios
cerebrales
Cavidades
ventriculocistern
ales
IV ventrculo
Espacio
subaracnoideo
Meninges
mdula
La inflamacin de los tejidos,
principalmente en SNC, se
presenta
con
mayor
intensidad cuando los quistes
mueren,
bien
sea
espontneamente
o
por
Excepto en el cerebro y en
el ojo, los cisticercos vivos
estn rodeados por una
cpsula fibrosa, Fcilmente
desprendible del tejido que
Mientras
estn vivos
los rodea
presentan
mecanismos de
adaptacin al
husped que les
permite una vida
muy larga, hasta ms
ele 20 aos, y poca
reaccin inflamatoria
Al morir
se degeneran en
periqustica
una masa amorfa coloidal,
rodeada de clulas
gigantes, histiocitos,
clulas epitelioides,
linfocitos y eosinfilos,
granuloma que
progresivamente se fibrosa
y termina por calcificarse
Neurocisticercosis
el espacio
subaracnoideo
los ventrculos
cerebrales (forma
ventricular)
el parnquima
(forma
parenquimatosa) del
encfalo y mdula
los ventriculares
espinal y
los subaracnoideos
tienden a ser ms
grandes y
frecuentemente
multilobulados
(forma
los
de racemosa
la forma
parenquimatosa
por lo general son
vesculas nicas,
ovoides
o
esfricas, ms o
menos
homogneas, de
0.5 a 1 cm de
En la forma
parenquimatosa, las
vesculas se localizan en las
zonas ms vascularizadas,
la sustancia gris cortical y
los ncleos subcorticales,
aunque en ocasiones
tambin hay vesculas en la
sustancia blanca subcortical
Los hemisferios
cerebrales son los
ms
frecuentemente
afectados; menos
ordinariamente los
cisticercos
alcanzan el
cerebelo, el tallo
cerebral y la
mdula espinal
Evolucin natural de los cisticercos
Etapa nodulo-granular
Etapa vesicular
La membrana del
metacestodo
es
delgada,
friable,
transparente,
contiene la larva
invaginada, de 4 a
5 mm, que yace en
Etapa lquido
un
calcificada
transparente
Slo se identifica un
ndulo endurecido,
totalmente
calcificado, reducido
a menos de la mitad
de
su
tamao
original,
de
coloracin
blanquecina al corte
Etapa coloidal
El quiste se halla adherido y
comnmente
rodeado
de
cpsula conectiva secundaria
que lo engloba en el tejido
donde
se
localiza.
El
contenido
pierde
fluidez,
adquiere aspecto lechoso,
gelatinoide en consistencia
El quiste ha reducido su
tamao,
la
membrana
propia no se identifica
fcilmente ya que se halla
ntimamente adherida a la
cpsula
colgena
secundaria, el contenido,
ahora
totalmente
granujiento,
impide
la
identificacin del esclex.
Reaccin tisular al cisticerco
El infiltrado inflamatorio generalmente se compone de acmulos
multifocales de linfocitos, plasmocitos y, en algunos casos,
eosinfilos que ocurren sobre todo en la localizacin
subaracnoidea
La etapa coloidal es la que genera mayor reaccin inflamatoria; en
los cisticercos parenquimatosos los linfocitos y clulas
plasmticas generan tambin infiltrados perivasculares en el tejido
nervioso adyacente al parsito.
en la vecindad de los cisticercos se presenta una reaccin
inmunolgica con exudado, inflamacin, periarteritis y
endarteritis, que puede obliterar la luz ele Los vasos, obstruir Los
conductos del LCR y causar hipertensin intracraneana e
hidrocefalia.
La meningitis por cisticercosis produce engrosamiento de
las membranas y abundante exudado si se compromete la
aracnoides se puede alterar los pares craneanos de la base.
Utilizando el mtodo de
inmunoclectrotrasferen
cia se han identificado
entre 30 y 50 antgenos
diferentes
producidos
por los cisticercos
En pacientes con
neurocisticercosis
en
fase
inflamatoria
se
tipificaron clulas
en sangre y LCR, y
se encontr que el
69% tena un perfil
de clulas th2
INMUNOLOGIA
El antgeno B es el ms
reconocido
por
los
anticuerpos
humanos
encontrados en el suero
o
LCR
y
tiene
anticuerpos especficos
en el suero del 84% de
los
casos
con
neurocisticercosis.
Este antgeno ha
sido purificado y se
sabe que es una
glicoprotena
de
aproximadamente
95 kDa, presente en
la
superficie
parasitaria
y
en
productos
de
secrecin
Preferencia de sitios
inmunolgicamente
privilegiados como el
SNC
variaciones
antignicas
mimetismo por
simulacin con
antgenos del
husped
enmascaramiento
de sus antgenos
con
inmunoglobulinas
del husped
modulacin de la
respuesta inmune
del husped
Cisticercosis muscular y
Subcutnea
corresponden a la segunda
localizacin
de
la
cisticercosis
Los ndulos, usualmente
observados de 5 mm a 10
mm, son blandos, no
inflamados y no causan
dolor, fcilmente palpables
especialmente a nivel de
trax y espalda.
La cisticercosis subcutnea
representa slo alrededor
del 0,9% de todos los casos
de cisticercosis humana
Oftalmocisticercosis
Esta es la tercera
localizacin
en
frecuencia
y
muy
grave,
el cisticerco
puede ser intraocular
y se puede alojar en la
cmara anterior, la
posterior, estar libre
en el humor vtreo, o
en la retina.
Es ms frecuente a
nivel subretinal y en el
humor
vtreo,
produciendo
una
severa
reaccin
inflamatoria
por
la
muerte del parsito.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Neurocisticercosis
El perodo de incubacin es
muy
amplio,
variando
entre algunos meses y 30
aos con un promedio de 7
aos en un 83% de los
casos
Cefalea y
hipertensin
Intracraneana
epilepsia
Sndrome
menngeo
Sndrome
Sictico
Sndrome de pares
craneanos
Los pares ms
afectados son el
ptico,
oculomotores y
auditivo una
disminucin de
la agudeza
visual, diplopa,
ptosis, neuralgia
del trigmino,
anomalas
pupilares.
Se caracteriza por
cambios motores y
sensitivos en las
extremidades
inferiores,
como
parestesias,
dolor
radicular
y
Sndrome
alteraciones de los
medular
esfnteres
y
finalmente
parlisis.
Ms raramente
se
Otros
sndromes
observan otros
sndromes,
generalmente
asociados a los ya
mencionados,
como cerebeloso,
hipotalmico, de
fosa posterior,
aploplctica por
endarteritis,
Muscular y
subcutnea
como ndulos de 5 mm
a 10 mm, blandos, sin
inflamacin ni dolor, que
ocasionalmente
cambian de lugar.
Oftalmocistice
rcosis
Generalmente es
subretiniana y da origen a
deficiencias visuales
afecta la visin en grado
variable, llegando hasta la
ceguera. Puede producir
reaccin inflamatoria del
tracto uveal y de la retina,
con exudado,
endoftalmitis,
desprendimiento de la
retina
Diagnostico Clnico
Por la presencia de la
sintomatologa presentada
en cada patologa. La
presencia de epilepsia de
aparicin tarda, de
hipertensin
endocraneana, de
meningitis crnica,
Diagnostico
Epidemiolgico
El contacto con cerdos, la evidencia de teniasis intestinal en el
paciente o en su familia y la procedencia de reas endmicas de
esta entidad son factores de riesgo en la adquisicin de
cisticercosis, reas urbanas puede predominar sobre la rural, que
todas las clases socioeconmicas, consumir alimentos, beber agua,
o tener contacto con las heces contaminadas con el cisticerco
Diagnostico Parasitolgico
DIRECTO
El diagnstico de las
formas
subcutneas
o
musculares se confirma
con biopsia y en las
oculares por observacin
directa de los parsitos.
En la localizacin ocular la
observacin
oftalmoscpica
puede
visualizar el cisticerco.
INDIRECTO
Es llamado tcnicamente EJTB o
western blot. Los antgenos se
preparan a partir de cisticercos
de T solium, por procedimientos
fsicos
y
qumicos,
que
finalmente
permiten
hacer
tirillas de nitrocelulosa, en las
que por medio de electroforesis,
el mtodo tiende a difundirse
por ser el ms especfico y
sensible,
por
lo
cual
se
considera la prueba de eleccin
para el diagnstico, es til tanto
en suero como en LCR, pero es
ms sensible y especfico en
suero
Prueba de ELISA
Es la ms frecuentemente utilizada por la
facilidad para preparar los antgenos a partir de
membranas, lquido o cisticercos totales. Se
acepta que es de buena sensibilidad y poca
especificidad, pues presenta reacciones cruzadas
con otras parasitosis.
Antgenos en suero, LCR
y orina.
Los resultados de sensibilidad y especificidad
son muy buenos, similares a los de
inmunoblot. Los antgenos de productos del
parsito se han identificado con tcnicas de
ELISA
de
captura
con
anticuerpos
monoclonales y policlonales en LCR. Para
evitar la toma de sangre o LCR en bsqueda
de antgenos se ha utilizado la bsqueda de
antgenos en la orina, que da positiva en el
92% de los pacientes con quistes viables.
Mtodos
Complementarios
RADIOGRAFIAS
SIMPLES
Tomografa Axial
Computarizada
RESONANCIA
MAGNETICA
LOCALIZACION OCULAR
EPIDEMIOLOGIA
Pases de Amrica Latin
Per: 25%
Chile: 20%
Brasil: 18%
Venezuela: 15-17%
Bolivia: 14%
Ecuador: 12%
Es endmica en el frica
subsahariana; Amrica Central, la
zona andina de Amrica del Sur, Brasil
y Mxico; China, el subcontinente indio
y el sudeste asitico
ECUADOR
Ecuador es considerado un pas
endmico .A travs de un estudio
epidemiolgico se determinara que en
estas localidades hay mayor
prevalencia de la enfermedad
Azuay, Carchi, Esmeraldas, Guayas,
Imbabura, Loja, Manab, Pichincha y
Caar
Anteriormente en los aos 90 a nivel
nacional, la provincia de Loja estaba
considerada como la de mayor
prevalencia en cisticercosis.
PREVENCIN
Lavarse bien las
manos con agua y
jabn, despus de
evacuar y antes de
ingerir alimentos.
Evitar comer cerdo y
otras carnes crudas o
insuficientemente
preparadas.
Evitar consumir
alimentos que no
estn lavados o
cocidos.
Lavar con agua
corriente frutas y
verduras
CONTROL
mantener acorralados a
los cerdos
educacin mdica
haciendo conocer las
caractersticas de la
enfermedad y el
mecanismo de la
transmisin
tratamiento masivo de
la poblacin de cerdos
con oxfendazol
deteccin los
portadores del parasito
CASOS CLNICO #1
Paciente mujer
24 aos de edad
de origen ecuatoriano que trabajaba manipulando alimentos.
Fue trada a urgencias tras sufrir crisis convulsiva generalizada.
En el momento de su recogida, la paciente presentaba agitacin psicomotriz que
requiri sedacin con propofol. la paciente se encontraba consciente aunque con
tendencia al sueo (bajo efecto farmacolgico) con las pupilas iguales y
normorreactivas. No presentaba rigidez de nuca ni signos menngeos. No se
encontr focalidad neurolgica. La exploracin fsica general era normal. Estaba
afebril y con constantes vitales normales.
ANALISIS
La analtica de sangre, el ECG y la radiografa de trax fueron normales. Se
practic TC craneal urgente que mostr una lesin ocupante de espacio de unos 2
cm de dimetro a nivel parieto-occipital derecho de carcter qustico, redondeada,
de contornos bien definidos e hipodensa en su interior.
DIAGNOSTICO DE SOSPECHA
Se asumi como primera posibilidad diagnstica astrocitoma y menos probable,
absceso en fase de encapsulacin precoz.
La paciente fue ingresada en el Servicio de Neurociruga, presentando una nueva
crisis a las pocas horas de su ingreso.
DIAGNOSTICO DE CERTEZA
una resonancia magntica nuclear (RMN) cerebral que estableci el diagnstico de
neurocisticercosis cerebral
