TRAUMA FACIAL
INTRODUCCION
Fuerzas de alto impacto: 50
veces la fuerza de la gravedad.
Fuerzas de bajo impacto:
menos de 50 veces la fuerza
de la gravedad.
FRACTURAS
FRONTALES
FRACTURAS FRONTALES
5 -15% De las fracturas maxilofaciales.
Clasificacin segn compromiso
pared posterior o anterior.
Hueso frontal el hueso mas fuerte de la
cara.
800-2200 lb para fracturar.
Indicativo de lesin de alta fuerza.
de
FRACTURAS FRONTALES
Pared del seno frontal sirve:
La pared anterior, formado por el
hueso frontal, es el responsable de la
esttica contornos de la frente y los
bordes superior orbital.
La pared posterior ,forma la pared
anterior de la fosa craneal anterior, y
sirve para separar el contenido de los
senos de la bveda craneal.
FRACTURAS FRONTALES
Crepitacin
del
supraorbitario.
Enfisema subcutneo.
Parestesia de
supratrocleares
supraorbitario.
los
reborde
nervios
y
FRACTURAS FRONTALES
Anteriores no desplazadas:
No requiere intervencin quirrgica.
Anteriores desplazadas:
Problema esttico.
Reparacin dentro de los primeros 10
das.
Disminucin de edema e inflamacin de
tejidos blandos.
FRACTURAS FRONTALES
No desplazadas posteriores:
Manejo conservador.
TAC de senos frontales.
Desplazadas posteriores:
Exploracin.
Neumocefalo.
HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS
Involucra la pared anterior, pared posterior, o
ambas, as como el grado de desplazamiento y
comunicacin de la fractura.
Para fracturas de la pared posterior, la presencia
o ausencia de neumocefalo por la probabilidad
de violacin dural y el grado de prdida sea en
la pared posterior y el suelo de los senos.
Indicar la probabilidad
conducto nasofrontal
Comentario
asociada
sobre
de
cualquier
obstruccin
lesin
del
cerebral
FRACTURAS MAXILOZIGOMATICAS
FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS
Resultan de un trauma directo
sobre la regin malar.
Usualmente comprometen el
agujero infraorbitario y el piso
de la rbita.
FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS
Hueso en proyeccin lateral: susceptible al
trauma.
Fractura en "trpode" en referencia a las tres
lneas de sutura anterior que se fractura:
el zygomaticofrontal .
zygomaticotemporal .
zygomaticomaxilar.
Cuarta articulacin con el hueso esfenoides.
FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS
Eminencia malar deprimida y dolorosa
a la palpacin.
Escaln infraorbitario
subconjuntival.
Atrapamiento del nervio infraorbitario
genera parestesia del labio superior y
de la regin nasal lateral.
En algunos casos puede atraparse el
msculo recto inferior y generarse
diplopa.
hemorragia
FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS
El objetivo de la reconstruccin de
fracturas ZMC es restaurar la altura, el
ancho y la proyeccin de la eminencia
malar.
No desplazadas no necesitan de
reparacin quirrgica.
Fracturas desplazadas generalmente
requieren la reduccin abierta y
fijacin.
HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS
Reconocer lesiones aisladas , fractura de
arco cigomtico, trpode clsico y
desplazadas.
Grado de desplazamiento y comunicacin de
la fractura. Entre ms desplazada ms
compleja es la reparacin quirrgica con una
necesidad de una mayor exposicin
quirrgica y ms puntos de fijacin.
Participacin orbital. Fracturas que afectan a
ms de 50% del piso orbital probablemente
requerir abrir la reconstruccin.
FRACTURAS NASOETMOIDE-ORBITARIA.
FRACTURAS NASO-ETMOIDEORBITARIA.
Desde los huesos nasales hasta el
hueso etmoides.
Pueden causar alteraciones o lesiones
del aparato lacrimal y del conducto
nasofrontal, con ruptura de dura.
Es comn la lesin del canto medio.
FRACTURAS NASO-ETMOIDEORBITARIA.
Clasificacin Markowitz:
I - Lneas de fractura que dejan un segmento
de hueso con el tendn medial canthal adjunto.
II Fracturas que implican una comunicacin
del fragmento central, pero el tendn medial
canthal continua adjunto.
III - Fracturas graves con una comunicacin
,con la interrupcin del tendn medial canthal.
Tipo II y III son las lesiones ms difciles de
reparar.
NOE fracture and repair. (A) Axial CT
through the NOE shows a left Type II (small
fracture fragment, but still attached to the
canthal ligament) fracture (arrow). (B)
Postoperative frontal radiograph shows a
cerclage wire (arrows) attached to both
NOE fragments to hold them into position.
Markowitz Type I NOE fracture. (A) A 3D surface-rendered
CT scan showing large noncomminuted central fragment
(arrow). (B) Postoperative sagital CT scan showing
cantilevered bone graft (arrow) in place to restore nasal
projection. (C) Postoperative 3D surface rendering
demonstrates plating of the central fragment (thin arrow)
and cantilevered bone graft (thick arrow).
FRACTURAS NASO-ETMOIDEORBITARIA.
Signo patognomnico es trauma del
tendn canthal.
La caracterstica principal es el
aplanamiento y ensanchamiento del
puente nasal.
Epfora.
Rinorrea.
Epistaxis.
FRACTURAS NASO-ETMOIDEORBITARIA.
Trauma de baja fuerza en la nariz, solo
implica estos huesos.
Trauma de alta fuerza es a menudo
transmitida a travs de los huesos
nasales que tambin implicara a los
orbita , el etmoides y senos cercanos.
HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS
Fractura de hueso nasal + una fractura de la
pared orbital medial + maxilar superior
representa la interrupcin de la unidad
conocida como nasal orbital-etmoides (NOE)
compleja.
Fragmento central de la pared orbital medial
esta desplazada y / o conservadas.
Grado de desplazamiento de la raz nasal
(puente nasal).
presencia o ausencia de lesiones comnmente
asociadas.
FRACTURAS DE ORBITA
(PISO Y PARED)
FRACTURAS DE ORBITA (PISO
Y PARED)
Dos tipos principales de fracturas de la
rbita.
Primer tipo: se produce cuando uno o
varios de los muros de la rbita estn
fracturadas.
Segundo tipo:
orbita.
pared medial y piso
FRACTURAS DE ORBITA (PISO
Y PARED)
Indicaciones para el tratamiento de las
fracturas de pared orbital.
El primero es el
cualquiera
de
extraoculares.
atrapamiento de
los
msculos
Prevenir mal posicin del globo ocular,
terminando en diplopa o enoftalmos.
la fuerza del impacto es tan grave que la
pared lateral orbital impacta dentro del
vrtice orbitario o fosa craneal.
FRACTURAS DE ORBITA (PISO
Y PARED)
Edema
y
periorbitaria.
equimosis
Parestesia
o
anestesia
infraorbitaria y lesin ocular.
Alteracin de los movimientos
oculares.
HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS
Tenga en cuenta la presencia o ausencia
de la musculatura extraocular herniada.
Determinar si la fractura orbital es una
ruptura de fracturas aisladas, o parte de
un patrn de fractura .
Identificar que pared esta fracturada.
Estimar el tamao de cada una de las
fracturas y el grado de desplazamiento
de la grasa y tejidos blandos.
FRACTURAS
LE FORT
FRACTURAS
LE FORT
Desde hace 100 aos. Basado en la
investigacin de este francs sobre
crneos de cadveres.
FRACTURAS
LE FORT I
Es una fractura horizontal del maxilar
superior, que separa el proceso
alveolar y el paladar del resto de la
maxila.
Se extiende a travs del tercio inferior
del septum, e incluyen la pared lateral
del seno maxilar con extensin a la
apfisis pterigoides y al hueso palatino.
FRACTURAS
LE FORT II
Es una fractura piramidal que se inicia
en el hueso nasal y se extiende al
hueso
lacrimal.
Se
dirige
posteriormente hacia abajo, a travs de
la sutura cigomaticomaxilar, y se
contina posterior y lateralmente al
maxilar, por debajo del malar hasta la
apfisis pterigoides.
FRACTURAS
LE FORT III
Es la separacin de los huesos
faciales de la base del crneo
FRACTURAS
LE FORT IV
Muchas fracturas Le Fort se extienden a
la base de crneo anterior, y
al
hacerlo, fractura el pice orbital.
Aunque no descrito por Le Fort, algunos
autores se refieren a este tipo de
fractura como "Le Fort IV.
