Luxaciones
glenohumeral posterior
la luxacin glenohumeral datada alrededor de los aos 450 a 350 a.C. y atribuida a Hipcrates de Cos,
aunque tambin se ha identificado el aparente tratamiento de una luxacin glenohumeral en un papiro
egipcio alrededor del ao 3000 a.C. que describe una serie de lesiones en el trabajo.
Aunque en la actualidad dicha afirmacin no tenga vigencia, sent las bases del diagnstico y
tratamiento de estas lesiones que acompaan al ser humano desde su aparicin en este mundo
La luxacin glenohumeral posterior es una lesin poco comn, ya que representa menos del 3% de todas
las luxaciones glenohumerales
aunque esta incidencia podra ser mayor a la reportada debido a que muchos casos pueden pasar
desapercibidos o mal diagnosticados.
Con frecuencia esta entidad se observa asociada a crisis convulsivas; incluso algunos autores la refieren
como patognomnica cuando no hay un antecedente traumtico.
Con menor frecuencia puede ocasionarse por una simple cada desde la altura del paciente.
Sin embargo, tambin puede encontrarse como consecuencia de un traumatismo de alta
energa
Se clasifican en tres tipos: subacromial (98%), subglenoidea
y subespinosa segn la posicin final de la cabeza humeral.
etiologa:
1.- Se produce por una fuerza directa sobre la cara anterior del hombro que empuja la
cabeza humeral fuera de la glenoides, o por un mecanismo indirecto debido a la
combinacin de adduccin, flexin y rotacin interna. Esto es lo que ocurre tras una
cada en la que el brazo adopta esta posicin, en los electroshocks y en las luxaciones
tras una convulsin en la que la contraccin combinada del dorsal ancho, el pectoral
mayor, el infraespinoso y el redondo menor impulsan la cabeza humeral fuera de la
cavidad glenoidea
la principal manifestacin clnica es la prdida de
la rotacin externa del hombro y la severa
limitacin para la flexin frontal.
Clnica :
Establecida la posibilidad de esta patologa, ante un traumatismo de hombro, procede explorar
cuidadosamente y atentamente al paciente.
En la variedad subacromial podemos observar los siguientes signos
El brazo se mantiene en aduccin y rotacin interna.
* La abduccin est muy limitada.
* La rotacin externa es casi imposible.
* La cara posterior del hombro es prominente y la anterior aplanada, siendo ms relevante la apfisis
coracoides. En las formas subglenoidea y subespinosa el brazo no est en aduccin sino, en una
abduccin discreta de 30 a 40 y en rotacin interna, pero como en el caso anterior, hay limitacin de la
abduccin y de la rotacin externa.
Las formas de luxacin crnica suelen ser cuadros diagnosticados como "hombro congelado"
el troquiter esta rotado anteriormente porque la excesiva rotacin interna produce el
llamado signo de la ampolleta de buja. La proyeccin transescapular o Outlet
documenta la posicin posterior. El TAC ser til para aclarar los casos de luxacin
posterior crnica.
Tratamiento:
La tcnica de reduccin consiste en una traccin axial sobre el eje del hmero en ABD a 90
junto con una suave rotacin externa humeral con presin directa sobre la cabeza humeral
desde atrs.. Tambin se puede aplicar traccin en el brazo, flexionando el hombro y RE.
Luxaciones glenohumeral inferior
Histricamente se tienen referencias escritas de la luxacin glenohumeral en el papiro de Edwing Smith
2500 a.C. en donde se ilustra de manera emprica el tratamiento de una luxacin de hombro, Middledorpf
y Scharm en 1859 pioneros.
Se conocen dos mecanismos de lesin : directo e indirecto
el indirecto, es el ms comn una forma de hiperabduccin extremadamente rpida y
violenta del hmero, eleva su parte diafisaria encima del acromion con el antebrazo en
pronacin que al llegar a los 90 el troquter entra en contacto con el borde de la glenoides o
con el acromion, los cuales actan como fulcro ocasionando un deslizamiento de la cabeza
humeral de la regin de la fosa glenoidea hacia distal donde permanece bloqueada por el
deltoides
asociada con lesin del mango de los rotadores, avulsin del pectoral mayor o fractura
del troquter, y ocasionalmente lesiones de la arteria axilar y del plexo braquial
Clnicamente el paciente a su ingreso presenta la clsica posicin de saludo con un bloqueo
en abduccin a 110-160 y flexin a 45-60 con la mano por arriba de la cabeza.
el paciente sostiene la extremidad lesionada con la otra mano para disminuir el dolor, el cual es
sumamente intenso, tras la exploracin puede identificarse a nivel de la axila y regin superolateral de
la caja torcica una tumoracin indicativa de que la cabeza humeral se encuentra protruyendo por tal
motivo es imperativa la exploracin neurovascular
El tratamiento inmediato es indudable
reduccin bajo sedacin con un inductor, tal es el caso del propofol a 1-2 mg/kg y una benzodiazepina
como el midazolam a dosis de 0.07 mg/kg ambos por su inicio rpido, accin corta y alta confiabilidad.
Una vez bajo los efectos deseados se realizan las maniobras de reduccin con traccin-contratraccin, y,
aduccin gradual del hombro, tras lograrse el objetivo se mantiene la reduccin con inmovilizador de
hombro por 3 6 semanas, dependiendo las caractersticas generales del paciente, posteriormente la
rehabilitaci.
Bibliografia:
Acta Ortopdica Mexicana 2006; 20(6): Nov.-Dic: 284288 284 edigraphic.com Reporte de caso Luxacin
glenohumeral erecta bilateral: Revisin de la literatura,
y reporte de un caso Perfil epidemiolgico de luxacin
traumtica de hombro en nuestro medio Jess
Matehuala Garca,* Jos Antonio Peafort Garca**
Hospital General Balbuena (SSDF)
