POLIFARMACIA
JORGE ALONSO GARAY ORTEGA
10-2
GERIATRA
DRA. KAREN GURROLA
Definida como el uso simultneo de varios frmacos (ms de tres frmacos) o la
prescripcin de ms frmacos de lo que resulta clnicamente apropiado
Es un problema frecuente en las personas de edad avanzada
Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56
ES ATRIBUIBLE A DIVERSOS FACTORES
Enfermedades
crnicas y mayor
sintomatologa
Precisan ms
asistencia sanitaria
Costumbres de
mdicos y
publicidad de
frmacos
Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56
En estudios realizados en pacientes ambulatorios los
ancianos usaron entre 3,1 y 7,9 (4.5 en promedio)
frmacos de modo simultneo
Riesgos: reacciones adversas,
interacciones farmacolgicas y falta de
adherencia teraputica
Incontinencia
urinaria
Cadas
Aumento de
sndromes
geritricos:
Deterioro
cognitivo y delirio
Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56
ANAMNESIS ADECUADA
A las tres preguntas clsicas de la anamnesis (Qu le pasa? Desde
cundo? A qu lo atribuye?), en geriatra hay que aadir una cuarta:
Qu frmacos toma?
Se debe complementar con los siguientes datos:
Alergias
Reacciones adversas a frmacos
Consumo presente de alcohol, tabaco y drogas
Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56
Tratado de Geriatra para residentes, Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006. Pag. 57
SOLO PRESCRIBIR FRMACOS SI:
Con una
dosis
efectiva
baja
Efecto
beneficioso
contrastado
Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56
Una revisin sistemtica de 14 estudios clnicos sobre mejora de la
prescripcin en personas de edad avanzada revel que ciertas
intervenciones clnicas tienen efectos beneficiosos en la prescripcin:
los servicios de medicina geritrica
la participacin de un farmaclogo en la asistencia clnica
el apoyo computarizado para la toma de decisin
Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56
Cambios fisiolgicos normales que acompaan el envejecimiento
pueden a su vez originar otros en la farmacocintica y
farmacodinamia en la terapia
Prdida de msculo y cantidad total de agua corporal, ganancia de
grasa. Disminucin de eliminacin renal, as como del tamao y
circulacin heptica
Hay que agregar el factor econmico a la problemtica
Geriatra, Carlos D. Hyver, 2014. Pag 539
Geriatra, Carlos D. Hyver, 2014. Pag 604
ASOCIADO A ANTINEOPLSICOS
La interaccin potencial de los frmacos es alta
Especial importancia con CYP3A4
Involucrada con ciclofosfamida, ifosfamida, paclitaxel, etopsido, vincristina,
vinblastina y tamoxifeno
Inhibidores: fluconazol, ritonavir, macrlidos (eritromicina, telitromicina,
claritromicina), antifngicos (ketoconzaol, itraconazol), ciprofloxacino,
metronidazol, fluoxetina, verapamil
Geriatra, Carlos D. Hyver, 2014. Pag 547
CYP3A
4
POLIFARMACIA
ASOCIADA A CADAS
Benzodiacepinas:
Nitrazepn y
Flurozepn son los
ms relacionados;
el Clobozn y
Clorodiazepxido,
los que con menor
frecuencia se
asocian a cadas
Antihipertensivos:
2do lugar tras los
sedantes, cadas
por hipotensin
postural
(Metildopa,
betabloqueadores
,) o disminuir el
flujo sanguneo
cerebral
Diurticos: Por
producir
hipotensin
sobre todo
cuando son
empleados en
enfermedades
cardacas.
Cadas en el Anciano, Consideraciones generales y prevencin, Dra. Regla Ledia Gonzlez Snchez.
[Link]
AINES
Cadas en el Anciano, Consideraciones generales y prevencin, Dra. Regla Ledia Gonzlez Snchez.
[Link]
Existen estudios que
afirman que el 20 % de
los ancianos tratados con
ellos desarrollan
inestabilidad y confusin.
Antidepresivos
tricclicos
Sobre todo cuando se
asocian a otras drogas
que provocan hipotensin
postural
Principalmente la
Imipramina
Fenotiacinas
Sus reacciones adversas
son las extrapiramidales y
el parkinsonismo.
ASOCIACIN CON INCONTINENCIA
URINARIA
En un estudio longitudinal, basado en una poblacin de mujeres mayores de
70 aos, se asoci la polifarmacia con aumento de sntomas del tracto
urinario inferior
Diurticos: Incontinencia urinaria, urgencia, aumento de frecuencia
Anticolinrgicos: Retencin urinaria, incontinencia por rebosamiento
Antidepresivos: Asociados a efectos anticolinrgicos
Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly, Robert L. Maher, 2013.
[Link]
Antipsicticos: Asociados a efectos anticolinrgicos
Hipnticos-sedantes: Incontinencia urinaria, relajacin muscular
Narcticos: Retencin urinaria, relajacin muscular
Bloqueadores alfa: Relajacin uretral
IECAS: Incontinencia por esfuerzo asociada a tos
Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly, Robert L. Maher, 2013.
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ASOCIADO A ALTERACIONES COGNITIVAS
Un estudio en pacientes ancianos hospitalizados revel lo siguiente:
22% de los que tomaban 5 o menos medicamentos desarrollaron dao
cerebral
33% de los que tomaban 6 a 9 frmacos
54% de los que tomaban 10 o ms
Principales alteraciones: Delirio y demencia
Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly, Robert L. Maher, 2013.
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NUTRICIN
Se ha encontrado que 50% de los pacientes que toman 10 o ms
frmacos presentan un alto riesgo de desnutricin
La polifarmacia se ha asociado con bajos niveles de:
como aumento de:
Vitamina
B
As
Vitamina
s
liposolubl
es
Colesterol
Glucosa
Sodio
Fibra
Minerales
Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly, Robert L. Maher, 2013.
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NO ADHERENCIA AL MEDICAMENTO
De un 43 a 100% de abandono
al medicamento
Se asocia con potencial
progresin de a enfermedad,
falla del tratamiento y
hospitalizaciones
Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly, Robert L. Maher, 2013.
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NORMAS GENERALES PARA LA
PRESCRIPCIN DE FRMACOS
No utilizar medicacin innecesaria para el tratamiento de una patologa, evitando
la medicacin de complacencia
Revisar peridicamente el tratamiento y eliminar aquellos frmacos no necesarios
Recordar que todos los frmacos pueden producir efectos indeseables e interactuar
con otros. Evitar la polifarmacia.
Escoger aquellas presentaciones farmacuticas que para el viejo sean ms fciles
de administrar (suspensin, sobres, tabletas efervescentes, etc.).
Polifarmacia en el Anciano, Victoria Eugenia Arango Lopera
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Usar dosis pequeas al comienzo del tratamiento e incrementar
progresivamente.
Evitar las dosis repartidas a lo largo del da. La dosis nica diaria es lo ideal,
en aquellas drogas cuya farmacocintica lo permita
La forma de tomar la medicacin debe estar clara para el paciente.
Tratar enfermedades y no sntomas
Polifarmacia en el Anciano, Victoria Eugenia Arango Lopera
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