HEMORRAGIA

DIGESTIVA BAJA
Tutora: Lic. Lita Masgo Lara
Alumnos:
Barrera Elguera, Soledad
Campos Taquire, Giovanna

GENERALIDADES
La hemorragia digestiva baja es la que se
produce a partir de lesiones situadas en
cualquier localizacin del intestino por
debajo del ligamento de Treitz hasta el ano
inclusive.
La sangre expulsada por el ano suelen
ser: rectorragia o hematoquecia.
Puede presentarse tambin en forma de
melena, en funcin del intestino distal.
Su presentacin en forma de hemorragia
aguda es mucho menos frecuente que en la
hemorragia digestiva alta, y suele incidir
con mayor frecuencia en pacientes de edad
superior a los 60 aos.

DEFINICION
Es toda aquella prdida de sangre de inicio
reciente originada por una lesin del tubo
digestivo cuya localizacin es distal al
angulo de Treitz en la divisin de duodeno
y yeyuno.

CLASIFICACIN
Segn la evolucin e instalacin se
clasifica en:
Aguda Moderada Masiva
Crnica
Oculta

CLASIFICACIN AGUDA:
Hemorragia de menos de 3 das de duracin.
Moderada:
Compensacin en la hemodinmica inicial,
con restauracin gradual del volumen y
contenido plasmtico.
Puede necesitar varios das antes de restaurar
la homeostasis.
Masiva:
Presencia de taquipnea, taquicardia e
hipotensin ortosttica, nos indica su gravedad.
Prdida sangunea superior al 30% del
volumen total o a una velocidad superior a 100
ml/hr.

CLASIFICACIN CRNICA:
Prdida de sangre continua (varios das
o semanas) o intermitente.

OCULTA:
Prdidas digestivas que no modifican
las caractersticas macroscpicas de las
heces, por lo tanto se reconocen slo por
la positividad de los exmenes qumicos
de deteccin de sangre en heces.

 En la mayora de los casos, la HDB se

autolimita y slo en un 10-15 % tiene
carcter persistente o recidivante.
La incidencia anual de la HDB grave es
de 20.5 a 27 casos/100,000 habitantes y su
mortalidad global inferior al 5 %.
Predomina ligeramente en el varn
Se presenta por lo comn en edades
avanzadas de la vida, habitualmente por
encima de los 75 aos, asocindose con
frecuencia a enfermedades graves o
antecedentes
de
intervenciones
quirrgicas.

Hemorragia Digestiva Baja: Causas

Etiologa

Frecuencia

Diverticulosis

24-47%

Colitis (infecciosa, isqumica, por irradiacin,

vasculitis, )

6-21%

Neoplasia

9-17%

Angiodisplasia

3-12%

Lesiones anorrectales (lceras rectales, ...)

1-9%

Miscelnea

4-14%

Sin determinar

12-25%

HISTORIA CLNICA
La historia clnica detallada es fundamental
para la orientacin diagnstica.
Los datos de la historia clnica a tener en
cuenta son:
Mientras ms distal y/o mayor velocidad
de trnsito, ms rojo el color de la sangre
eliminada.
Deposiciones formadas, mezcladas con
sangre que se elimina al final de la
defecacin, sugieren patologa orificial.
Melena precediendo a la hematoquezia,
historia ulcerosa, ingesta de alcohol o de
medicamentos ulcerognicos, deben hacer
descartar una hemorragia digestiva alta.

HISTORIA CLNICA
Hematoquezia consiste en la emisin
por el ano de sangre evidente, suele ser
secundaria a sangrados de regiones
distales del tubo digestivo.
La melena consiste en sangre
qumicamente alterada y de color negro
brillante, es caracterstica de sangrados
discretos o moderados de lugares
superiores a leon distal.
Prurito y/o dolor anal, tambin
sugieren patologa orificial.

EXAMENES COMPLEMNTARIOS
Coloscopia
Arteriografa mesentrica
Istopos radioactivo
Enteroscopia
Angiografa con tomografa
computarizada helicoidal

TRATAMIENTO
Las prioridades ante una
hemorragia digestiva baja son:
Valoracin y control del estado
hemodinmico:
Determinando la cuanta del
sangrado, valorizando la tensin
arterial, la frecuencia cardiaca y el
estado de perfusin perifrica.
Para estabilizar
hemodinmicamente al paciente, se
debe restaurar el volumen
intravascular.

TRATAMIENTO
Reposicin de la volemia:
Soluciones isotnicas, como con
suero salino isotnico o Ringer
lactato.
Transfusin de sangre,
nicamente si el paciente esta
descompensado.
Colocacin de sondas
nasogstricas y vesical.

TRATAMIENTO
Pacientes estables o con
sangrado crnico:
Debe hacerse un estudio
etiolgico de acuerdo a los
mtodos diagnsticos descritos.
El tratamiento depender de la
causa de la hemorragia
Pacientes hemodinmicamente
inestables o con hemorragia
masiva:
Deben estudiarse idealmente en
la unidad de Cuidados Intensivos
durante la fase de la estabilizacin
hemodinmica.
.

TRATAMIENTO
La vasopresina, colocada mediante
una infusin endovenosa en solucin
glucosada, por una vena perifrica,
detiene la hemorragia en un alto
porcentaje de los casos, y aunque su
efecto es transitorio, permite
completar el estudio.
La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min
durante 20 a 40 min produce
vasoconstriccin del territorio
esplcnico.
Debe usarse con cautela, porque
puede producir vasoconstriccin de
otras reas vasculares, tales como
cerebro, extremidades e intestino.

TRATAMIENTO
Superado el episodio agudo, estos
pacientes seguirn tratamiento y
control mdico, tratamiento
endoscpico o quirrgico electivo:
Endoscopia:
Se puede realizar tratamiento
endoscpico en el 27-40 % de los
enfermos.
Las lesiones ms habitualmente
tratadas son hemorragia diverticular,
angiodisplasias, lesiones ulceradas
en plipos, cncer o de otra
naturaleza, hemorragia
pospolipectoma y hemorroides.

TRATAMIENTO
Angiografa:
La indicacin principal es la
presencia de hemorragia activa
durante la exploracin.
Puede realizarse con frmacos
vasoactivos (hoy poco frecuente) o
mediante embolizacin supraselectiva
del vaso sangrante con diferentes
sustancias o materiales.
Ciruga: Las indicaciones de
intervencin son:
La hemorragia masiva
El sangrado persistente que requiera
ms de 4-6 unidades de sangre en 24 h
La persistencia de la hemorragia
durante 72 h, o antes de que requiera
10 unidades
La recidiva grave ocurrida en los 7
das siguientes a su limitacin

Clasificacin evolutiva

Hemorragia aguda
(menos de 3-4 das).
Hemorragia subaguda
(entre 5 y 10 das).
Hemorragia crnica
(ms de 10 das).

Evaluacin diagnstica
Evaluacin clnica
Endoscopa
Diagnstica y teraputica
Pronstico

Angiografa mesentrica
Gamagrama coneritoricitos
marcados

HDB Aguda: Manejo Inicial

Fluidoterapia
transfusin
Aspirado por SNG

Positivo

Negativo

Gastroduodenoscopia +
tratamiento endoscpico

Proctoscopia
Descartar sangrado anorrectal
Detencin del
sangrado
Colonoscopia
electiva

Sangrado moderado

Sangrado masivo

Colonoscopia
urgente

Arteriografa
mesentrica
Positiva
Embolizacin

Negativa
Ciruga
endoscopia
intrahosp.

HEMORRAGIA GI
Rasgos de diferencian las hemorragias gi altas y bajas:
Signo o sntoma de

hematemesis, hematoquezia

Presentacin melena, o ambas

Material de aspiracin

sanguinolento lmpio

Nasogstrica
Cociente BUN/creatinina
Ruidos cardiacos

elevado

hiperactivos

normal

normal

Tratamiento

Objetivos del tratamiento

Realizar adecuada estabilizacin hemodinmica.
Hacer el diagnstico del sitio de sangrado.
Detener la hemorragia.
Prevenir la recurrencia.

Estabilizacin
hemodinmica
Valoracin inicial:

Presentacin clnica: melena predictiva

de sangrado masivo: 5%
Manifestaciones clnicas; hipotensin
postural
Hematocrito: disminucin de 24 a 72
horas

Hemorragia de tubo
digestivo
Medidas iniciales:
Colocar dos vas de acceso
Va central
Solucin salina o Hartman
Oxgeno suplementario

Transfusin
Choque hipovolmico
Hematocrito < 20%
Sintomas severos: angina

TRATAMIENTO MEDICO
Medidas generales.
Ingreso:
UCI (pacientes en shock, con alto riesgo de recidiva,
enfermedades asociadas, ms de 60 aos,
intubados).
Resucitacin segn lo dispone el ABCD:
Proteger vas areas (mantenerlas permeables).
Paciente en decbito dorsal, sin almohada y los
miembros
Inferiores ligeramente elevados / 10 15 grados.
Oxigenoterapia suplementaria .
Intubar (cuando halla sangramiento activo con
alteraciones mentales).

TRATAMIENTO MEDICA

Medidas generales
Realizar adecuada estabilizacin hemodinmica.
Monitoreo (pulso, T.A, F.C, F.R, Temp., Oximetra
de pulso).
Sonda vesical y medir diuresis.
Lavado gstrico con sonda NG gruesa (s.s.f).
Enemas evacuantes (hepatopatas crnicas).
Llevar hoja de balance hidromineral.