Urolitiasis
Grupo C
Evaristo Beltrn Ricardo
Andres Felipe Chadid Ruiz
Valentina Garcia Sanchez
Jose Enrique Martinez Perez
Definicin
Formacin de clculos en la pelvis renal o en cualquier parte de las
vas urinarias.
Urter.
Vejiga.
Uretra.
Epidemiologa
Tercera enfermedad urolgica ms frecuente.
13 de cada 1000 egresos hospitalarios colombianos.
Es multifactorial:
Hereditario
Hiperoxaluria primaria
tipo 1.
Sexo
3:1 adultos
Funcin hormonal
Edad
50 60 aos
Infancia proporcin es
Geografa
Desrtico o tropical
1,25
Epidemiologa
Tercera enfermedad urolgica ms frecuente.
13 de cada 1000 egresos hospitalarios colombianos.
Es multifactorial:
Ingesta de agua
Dieta
Aumento de diuresis,
sin compensar.
Aumento de purinas,
oxalatos,
calcio
y
Anatoma
Factores de riesgo
Extrnsecos:
Meses clidos
Ingesta menor a 1 L
Sales refinadas
Factores de riesgo
Extrnsecos:
Medicamentos
Protenas animales
Factores de riesgo
Intrnsecos:
Obesidad
Enfermedades
Fisiopatologa
Formacin de
clculos
mineralizacin
Entrelazamiento de
cristales y matriz
Clculos urinarios
Agregados
policristalinicos
Requiere una orina
sobresaturada
Ph urinario, resistencia
inica, concentracin de
solutos y su interrelacin
Fisiopatologa
Formacin de
clculos
Teora nuclearia
Teora del inhibidor de cristal
Los clculos se
originan de
cristales en orina
sobresaturada
El calculo se forma en la
ausencia o baja concentracin
de inhibidores
Magnesio,
citrato,
pirofosfato,
glucoprotenas
acidas.
Fisiopatologa
Dolor, nauseas y vomito
Clico renal
Se debe al estiramiento del
sistema colector o urteres
Se produce por el
aumento de la presin
intraluminar y la consecuente
elongacin de las fibras
nerviosas
Dolor por
calculo renal
Si el clculo est
alojado en la
porcin superior
del urter, el
dolor puede
irradiarse al
testculo.
Si el clculo se
encuentra en la
porcin media, el
dolor puede
simular una
apendicitis o una
diverticulitis,
segn el lado.
Si el clculo est
en el urter distal,
pueden aparecer
sntomas de
irritabilidad
vesical
(polaquiuria,
disuria y
tenesmo)7.
Las litiasis
ubicadas en la
pelvis renal
pueden provocar
dolor de baja
intensidad o
intermitente
ubicado en el
flanco2.
Fisiopatologa
Nauseas y vomito
la oclusin genera impulsos
que son conducidos por el
vago y el simptico activando
el centro del vomito.
dopamina, histamina y
serotonina
ste se localiza en
la formacin
reticular
Variedades de Clculos
Clculos
Clcicos
80-85% de los casos de uro
litiasis.
Nefrolitiasis por:
Hipercalciuric
Hipercalciuric
a de
absorcin
Clcica
hiperuricosu
rica
a de
reabsorcin
Clcica
hiperoxaluric
a
Hipercalciuric
a inducida
por el rin
clcica
hipocitraturi
ca
Variedades de Clculos
Estruvit
a
Compuestos de Magnesio, Amoniaco
y Fosfato
Son mas frecuentes en mujeres clculos
coraliformes
Son de origen infeccioso, compuestos por bacterias
que desdoblan la urea Proteus, Pseudomonas,
Providencia, Klebsiella, Stafilococus y Micoplasma
Se forman o precipitan a partir de un
pH >7.19
Nota: Evaluar mujeres con IVU recurrentes no
asociadas a E. coli
Se deben remover los clculos y aumentar el pH hasta
uno <7.2
Variedades de Calculos
Acido
rico
Abarcan cerca del 5% de los casos y son mas
frecuentes en hombres
Pacientes con gota, enfermedad mieloproliferativa,
perdida rpida de peso y pacientes con tto para cncer
mayor predispocion a estos clculos
Concentracin de acido rico elevado en orina
deshidratacin e ingesta de purinas
Paciente con pH urinario <5.5 contraste de
hiperuricemia >5.5
Nota: Mantener el volumen urinario > 2L/ dia y Ph >6
elimiar ingesta de purinas o administracin de
alopurinol
Variedades de Calculos
Cistina
Absorcin anormal en la mucosa de I. delgado y
absorcin tubular renal de AA bibsicos como cistina,
ornitina, lisina y arginina.
Defecto autosmico recesivo en los cromosomas
2p.16 y 19q13.1.
Aumenta la cistinuria y el pH urinario >7
Nota:
1. El diagnostico se sospecha en pacientes con
antecedentes familiares de clculos urinarios y aspecto
radiogrfico de un calculo un poco opaco, como de
vidrio esmerilado y orillas suaves.
Variedades de Calculos
Xantina
Secundarios a deficiencia
congnita de Xantino
deshidrogenasa
Cataliza oxidacin
de hipoxantina a
Xantina
La oxida a acido
rico
Nota: mayor ingesta de agua como
profilaxis y controlado uso de
purinas
Variedades de Clculos
Indinavi
r
Inhibidor de proteasa
SIDA
Clculos radio lcidos en un 6% de los
pacientes que reciben el
medicamento
Son radio lucidos en la TC sin
castraste, a veces se pueden asociar
con clcicos y verse en la TC.
Nota: cesar la medicacin e
hidratacin intravenosa.
Variedades de Calculos
Raros
Clculos de silicato anticidos que
contienen silica
triamtereno radio lcidos relacionados
con antihipertensivos que contienen
este componente.
Nota:
1. se debe suspender el medicamento y extraer
los clculos.
2. se debe saber reconocer el verdadero clico
renal debido a casos de sndrome de
Mnchhausen.
Sntomas y Signos
Dolor
Hematuria
Infeccin
Fiebre
Nauseas y Vmitos
Diagnostico
Hasta el 50% de los pacientes que consultan por dolor en el flanco no
tendrn litiasis.
Entre el 5-10% de los casos de obstruccin ureteral que produce dolor
clico no es debida a clculos, sino a otras patologas que ocasionan
obstrucciones tanto intrnsecas como extrnsecas de la va.
Debe evaluarse la naturaleza del dolor, su inicio; carcter; posible
radiacin; actividades que exacerban o alivian el dolor; nuseas, vmito
o hematuria macroscpico relacionados, y antecedentes de dolor similar
Diagnstico
Diagnstico diferencial del clico renal agudo en
adultos
Clculos renales o uretrales
hidronefrosis (obstruccin
desprendi de la papila)
de
la
unin
pieloureteral,
se
cistitis bacteriana o pielonefritis
Abdomen agudo (intestinal, biliar,
aneurismas articos abdominales)
Ginecolgica
ruptura)
(embarazo
ectpico,
pncreas
torsin
fuentes
ovrica
El dolor radicular (L1 del herpes zster, la citica )
El dolor referido (orquitis)
quiste
de
o
Exploracin fsica
Puo
percusin lumbar positiva del lado
afectado.
El abdomen permanece blando y depresible,
sin signos de irritacin peritoneal.
Puntos renouretrales dolorosos
Paciente
inquieto,
con
movimientos
constantes a posiciones inusuales.
[Link]
[Link]
Evaluacin diagnostica
Tira de orina
Hematuria en el 15%
negativa
Nitritos + : Infeccin
Cambios en el pH: - acido/
litiasis de acido rico. - pH
bsico litiasis de estruvita
RX de abdomen
solo permite ver el 60% de litiasis
Es til en litiasis radiopacas
No detecta clculos radiotransparentes
ni litiasis menores de 2 mm.
Evaluacin diagnostica
Ecografa reno-vesical: Permite
diagnosticar litiasis radiotransparentes o
TC: Ms del 99% de las litiasis son
visibles con esta tcnica, incluyendo las
Evolucin y derivacin
Solo se requiere intervencin especializada en
un 25% de casos.
2/3 de los clculos ureterales pasan
espontneamente al cabo de 4 semanas del
inicio de los sntomas.
Criterios de derivacin
Urgencias
Urologa
Fiebre > o igual 38 C
Dolor intratable o vmitos
incoercibles
Persistencia de la crisis por mas de
24 h aun con tratamiento
Oligoanuria
Embarazadas
Obstruccin en un trasplantado
renal
Litiasis > 10 mm
Paciente que no logra a expulsin
de la litiasis posterior a un
tratamiento con litiasis > 4 mm o
con dolor incontrolado
Pacientes con una obstruccin
significativa
indicaciones para la intervencin
urgente con clculos urinarios
Tracto superior obstruido con la infeccin
inminente deterioro renal
dolor refractario a los analgsicos
nuseas intratable / vmitos
preferencia de los pacientes
Tratamiento expectante
Hidratacin : suero fisiolgico a razn de
500ml/12 h
AINES (diclofenaco)
Opiceos ( tramadol)
Alfa bloqueadores (tamsulosina, terazosina y la
doxazosina) y antagonistas de los canales de
Ca+(nifedipino)
Los clculos de cido rico(5-10%) , son los nicos que pueden ser tratados mdicamente
con citrato de potasio (o, alternativamente, citrato de sodio o bicarbonato de sodio)
Tratamiento medico y
quirrgico
litotricia
extracorprea por ondas de
choque (SWL)
Tratamiento medico y
quirrgico
Ureteroscopi
a
Se suele recurrir a la ureteroscopia con
fragmentacin endoscpica en casos de:
Litiasis renales grandes > 20 mm.
Litiasis renales de composicin ms dura
(cistina u oxalato clcico monohidrato).
Localizaciones complejas (de polo renal
inferior o de urter medio).
Litiasis en riones con anomalas
anatmicas.
Tratamiento medico y
quirrgico
Nefrolitotoma
percutnea
Su uso ha quedado relegado a
clculos no accesibles por
ureteroscopia o casos que
requieran tratamiento simultneo
de otras condiciones del tracto
urinario.
eficaz en litiasis grandes, mltiples
o complejas, mayor de 2 cm.
Tratamiento medico y
quirrgico
De litotoma abierta o
laparoscpica
Prevencin de recurrencias
Elestudio metablicodebe realizarse a partir de la tercera semana de la expulsin de la
litiasis e incluye:
Anlisis de sangre con: calcio, fosfato, cido rico, creatinina, potasio, magnesio, bicarbonato y
nitrgeno ureico en la sangre (BUN). albmina, fosfatasa alcalina, PTH intacta (opcional), 1,25-diOH-vitamina D2 (opcional)
Dos muestras de orina de 24 horas para valorar: volumen, pH, creatinina, calcio, fosfato, cido
rico, oxalato, citrato, sodio, potasio, magnesio, amonio, sulfato, y cribado de cistina.
anlisis de composicin de los clculos
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