ANATOMIA DE
GLANDULAS SUPRARRENALES
Entre 50 60 arterias penetran a la
glndula.
A. Suprarrenales superiores (6-8)
A. Frnicas
inferiores
Aorta abdominal
A. Suprarrenales medias (1 o mas)
A. renales
A. Suprarrenales inferiores (1 o mas)
Vena suprarrenal derechaVCI
Vena suprarrenal izquierda
V. Frnica inferior
CORTEZA
Mineralocorticoi
des
Glucocorticoides
Andrgenos
MEDULA
Ganglio simptico modificado del
SNA
Adrenalina
Noradrenalina
- Aumentan gasto y frecuencia cardiaca
- Incrementa el estado de alerta mental
- Incrementa frecuencia respiratoria
FISIOLOGIA DE EJE
HIPOTALAMO HIPOFISIS ADRENAL
GLANDULA SUPRARRENAL
MEDULA
CORTEZA
CORTEZA
SUPRARRENAL
1.- ZONA GLOMERULAR
2.- ZONA FASCICULAR
3.- ZONA RETICULAR
ZONA
GLOMERULAR
SECRECION DE HORMONAS LLAMADAS
MINERALOCORTICOIDES
+ALDOSTERONA
ZONA
FASCICULADA
SECRECION DE GLUCOCORTICOIDES LLAMADOS
ASI POR LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
-CORTISOL
-CORTICOSTERONA
-CORTISONA
GLUCOCORTICOIDES
cortisol
Celulas neurosecretoras en el hipotlamo
CRH
ACTH
Fluye hasta la corteza
glucocorticoides
ZONA
RETICULAR
SINTETIZA CANTIDADES PEQUEAS DE
ANDROGENO
MEDULA
SUPRARRENAL
HORMONAS SINTETIZADAS POR LA MEDULA:
-ADRENALINA
-NORADRENALINA
CORTISOL
SINTESIS DE ENZIMA
NORADRENALINA
ADRENALINA
HIPOTALAMO
neuronas simpticas preganglionares
Celulas cromafines
ADRENALINA Y NORADRENALINA
SINDROME DE
CUSHING
El conjunto de signos y sntomas
resultantes
de
la
elevacin
persistente, inapropiada y mantenida
de los niveles circulantes en sangre de
glucocorticoides o hipercortisolismo.
Ingesta
Produccin excesiva
El sndrome de Cushing es ms frecuente
en mujeres que en hombres y se ha
reportado una incidencia de 0,7 a 2,4
casos por milln de habitantes al ao.
Sin embargo, si se toman en cuenta
poblaciones como diabticos y obesos en
los cuales esta entidad es bastante
comn (2% a 5%), la incidencia podra
llegar a ser mucho mayor.
Un adenoma hipofisario que
produce ACTH en exceso
(adenoma corticotropo)
Hay hiperplasia de las
suprarrenales y aumento en la
produccin de cortisol
El cual suprime la liberacin
de CRH hipotalmica y la
produccin de ACTH por las
clulas hipofisarias no
tumorales.
Hipercortisolismo endgeno
Sd. De cushing ACTH dependiente
Sd. De cushin ACTH independiente
Hipercortisolismo exgeno o Sd. De
cushing yatrogeno.
Ingesta excesiva de prednisona y
prednisolona
Sobreproduccin de cortisol
Tumor hipofisario: Corticotropina
Tumor en la glndula suprarrenal
Tumores, en pncreas, pulmones o
tiroides.
Tumor productor ectopico de ACTH
Obesidad centrpeta
Retraso de crecimiento y pubertad
acelerada
Osteopenia
Estras cutneas rojo vinosas
Hirsutismo
Debilidad muscular
Hipertensin
Hiperpigmentacion
Depresin con ansiedad.
Historia clnica
Exploracin
Secrecin excesiva de cortisol.
Mecanismo de regulacin del eje
hipotlamo hipofisario.
Cortisol libre
Cortisol Libre en orina de 24 hrs (<80 y 120
ug/24hrs)
Cortisol plasmtico
Cortisol en saliva
Test de supresin con dosis baja de
dexametasona (25mg/kg alas 23 horas y a las 8
horas del dia siguiente se evalua) >5ug/dl
Test largo con dosis bajas de dexametasona (20
ug/kg cada 6 horas por 2 dias y se determina la
maana siguiente de la ultima dosis. >7mg/dl
TC Adrenal
RNM hipofisaria
Suprimir el
hipercortisolismo
El tratamiento de eleccin
es quirrgico
Ciruga hipofisaria
transesfenoidal
Suprarrenalectomia
Extirpacin de tumor
productor de ACTH ectpico
Radioterapia
Suprimiendo la secrecin de ACTH
Inhibidores de la secrecin de cortisol
Coproheptadina,
Bromocriptina,
Reserpina, somatostatina
Ketokonazol
Reduce
la
esteroidogenesis adrenal inhibiendo la 3
beta hidroxiesteroide deshidrogenasa,
normalizando los niveles de cortisol de
forma rapida y contenida.
Ketoconazol dosis:
Pacientes de mas de 30 KG 200 mg/da
repartidos en dos dosis por va oral.
Aminogluterimida: inhibe
cortisol 0,5 1 gr / dia.
la
secrecin
de
Metirapona: Poco eficaz, no es indicado.
(elevacin de los andrgenos suprarenales).
Mitotane: hibibe la secrecion de cortisol, pero
puede producir insuficiencia suprarenal.
INSUFICIENCIA
CORTICOSUPRARRENAL
Tuberculosis
Origen idiptico (70%)
30-50 aos
Sexo femenino
Primaria
adrenales
Secundaria
Terciaria
Hipotlamo
Aguda
Crnica
Glndulas
Hipfisis
Dficit de glucocorticoides: Aumento de la
produccin de CRH- ACTH, dficit de cortisol
(produciendo hipoglucemia, astenia y
fatigabilidad muscular).
Dficit de mineralocorticoides: Aumento de
los niveles de renina plasmtica y
angiotensina II (crea una situacin de
hipovolemia caracterizada por hipotensin
arterial) .
Debilidad muscular generalizada
Astenia
Prdida de peso
Nuseas, vmito, dolor abdominal
Hiperpigmentacin cutnea
Hipotensin arterial
Determinacin de cortisol y ACTH por la
maana .
Concentraciones de cortisol inferiores a 5
mg/dL (137 nmol/L) y de ACTH superiores a
250 pg/mL (55 pmol/L)
Tcnica de imagen: TB (Agrandamiento de
las glndulas suprarrenales, presencia
frecuente de calcificaciones) Suprarrenalitis
autoinmunitaria (Glndulas disminuidas).
Hidrocortisona: 10 mg por la maana, 5
mg al medioda y 5 mg por la noche.
Dexametasona (2,5-7,5 mg/da) o de
prednisona (0,25-0,75 mg/da) con un
mineralocorticoide (fludrocortisona a dosis
de 100 mg/da, pero que puede oscilar
entre 50-200 mg/da (0,05-0,1 mg/da).
