Universidad de Santiago de Chile
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Hospital San Jos
Internado de Ciruga
Hemorragia Digestiva
Alta
INTERNA: MARILIA SANTIBEZ
DR: ARANDA
ndice
Introduccin
Epidemiologa
Factores
de Riesgo
Clasificacin
Causas
Clnica
Manejo
de urgencia
Exmenes
Valoracin
Pronostica
Tratamiento
Introduccin
Definicin:
Prdida de sangre originada en tracto gastrointestinal
superior: proximal al ngulo de Treitz
HDA
ngulo de Treitz
(duodenoyeyunal)
No Varicosa
80%
Varicosa
20%
Ulcera
Pptica
Vrices GE
Ulcera
duodenal
Complicacin
ms grave de aparato digestivo: frecuente motivo de
hospitalizacin
Causas
80%
frecuentes: ulcera pptica e HTP
ceden espontneamente
Epidemiologa
Epidemiologa
Causa de Mortalidad
Varices Esofgicas
26%
Ulcera Gstrica
4%
Ulcera duodenal
2%
Mallory Weiss
0%
Esofagitis
4%
Lesiones agudas
1,8%
Factores de Riesgo
Lesiones neurolgicas agudas
Quemaduras extensas
Insuficiencia respiratoria
Sepsis
Sndrome urmico Insuficiencia Renal
Internacin en unidades crticas (UCIUTI)
80% de las que
ceden
espontneamente,
Cirrosis
Coagulopat
a
AINEs
AAS: 130% ms de
riesgo
Glucocorticoides
Causas
Con diagnstico:
92%
No Varicosa
(80%)
lcera Pptica
(50%)
duodenal (tipo II) >
gstrica en curvatura
menor (tipo I)
90
Varicosa (20%)
Vrices
Gastroesofgicas
(85-90%)
Mallory Weiss 15
20%
Gastropata
hipertensiva portal
Esofagitis 5-10%,
Gastritis o
Duodenitis 10-15%
Vrices gstricas
Neoplasias 1-2%
Lesiones vasculares
Sin
diagnstico
(8-10%)
Gastritis por stress
Otras Causas
Por cido y pepsina en un estmago
isqumico.
Todo el cuerpo gstrico afectado.
Pacientes crticos, grandes quemados
Disminucin en frecuencia por mejor manejo
de pacientes en shock, mejores protectores
gstricos.
0.1% de pacientes en UCI.
Tratamiento IBP, vasopresina a la arteria
gstrica izquierda, embolizacin.
Esofagitis
Inflamacin 1/3 inferior mucosa
esofgica
Secundaria a ERGE, causas
infecciosas en inmunocomprometidos
Causa poco frecuente de HDA
Puede causar anemia, SOH, (+)
Tratamiento: IBP
Si hemorragia importante terapia
Mallory Weiss
Otras Causas
2rio a hiperpresin producida por vmitos
repeticin
Desgarro mucosa en el esfago distal
cardias con extensin a plexos arteriales
venosos (mayora en curvatura menor)
Ms frecuente en OH
90% Autolimitado - Cierra en 48-72 horas
Lesin de Dieulafoy
Malformacin vascular > frecuente
en curvatura menor
Ruptura de vasos anormalmente
largos y superficiales en la
submucosa por lesin mucosa
Vaso de gran calibre sangrado
importante
Tratamiento endoscpico:
a
y
o
Clnica
Manejo de Urgencia
Manejo de Urgencia
1)
Rgimen Cero
2)
Reposo absoluto
3)
SF 0,9% segn hemodinamia
4)
Transfusin de u GR o PFC segn hemodinamia
5)
Omeprazol 80 mg Bolo, luego 40 mg cada 8 hrs. (o
BIC: 8 mg/hra)
6)
Sonda Foley y balance hdrico (segn gravedad)
7)
SNG (no de rutina)
Manejo de Urgencia
Sospecha de HDA y Colocacin
de SNG
Hematemes
is
Melena (+)
Rectorragia +
Inestabilidad
Hemodinmic
a
Evidencia no
concluyente
Manejo de Urgencia
Causa
ms
importante
de
muerte
en
Colocar 2 VVP grueso calibre Cristaloides (SF o RL)
HDA son complicaciones de patologas
Obtencin Muestras: Hemograma, P. bioquimico, funcin heptica
y renal, P. coagulacin,
Grupo y RH.
cardiovasculares
de base,
desencadenadas por hipovolemia
Correccin de hipotensin y
estabilizacin precoz reduce
significativamente la mortalidad
Correccin de Anemia y
Manejo de Urgencia
alteraciones de coagulacin
Hb < 7
g/dl
Correccin de Anemia y
Manejo de Urgencia
alteraciones de coagulacin
mdico previo
Manejo de UrgenciaTratamiento
EDA
3
das
Resulta Costoefectivo
Exmenes
Endoscopa Digestiva Alta (EDA)
Examen imprescindible : diagnstico, pronstico y teraputico
Realizar dentro de 24 hrs desde ingreso
Exmenes
Endoscopa
Terapia
Digestiva Alta (EDA)
hemosttica
de inyeccin Adrenalina, Polidocanol,
SF,Trombina
Tcnica
Electrocoagulacin
Tcnicas
Termocoagulacin
mecnicas Clips hemostticos, bandas elsticas
Fotocoagulacin
con lser
Exmenes
Arteriografa
Hemorragia
persistente sin objetivar localizacin en
EDA
Diagnstico
y teraputico: arteriografia selectiva +
embolizacin
Gammagrafa con tecnecio 99
Acumulacin
del radioistopo en el lugar de la
hemorragia: detectada por contador
En
casos de origen de HD no aclarada
Exmenes
Laboratorio
Hematocrito
Grupo
y Hemoglobina
y Rh
Hemograma
BUN
y Crea
Pruebas
de coagulacin
ELP
Pruebas
hepatobiliares
Valoracin Alta Precoz
Criterios de Alta Precoz:
Ulcera de base limpia
Estabilidad hemodinmica
Ausencia de enfermedades graves
Fcil acceso al hospital
Adecuado apoyo familiar domiciliario
Valoracin Pronstica
I
IIa: Tratamiento endoscpico
IIb:
Lavado vigoroso y tratamiento en funcin
de la lesin subyacente
IIc
III: No realizar tratamiento endoscpico
Tratamiento
No Varicosa
Tratamiento Varicosas
Varicosa
Terlipresin
a
Tratamiento Varicosas
TIPS (Shunt Porto-Sistmicos Transyugulares
Intrahepticos)
Procedimiento radiolgico endoprotesis vascular de
material extensible entre las venas hepticas y la vena porta.
Tiene buen resultado y <mortalidad.
Indicacin: HDA que no responde a tratamiento de primera
lnea.
Encefalopata Heptica en un 25 % casos
control con tratamiento medico.
Trombosis : 40% al primer ao.
Referencias
Calvet, X. Almela, P. Hemorragia digestiva alta. Elsevier, 2010.
Feu, F. Brullet, E. Calvet, X, et al. Recomendaciones para el
diagnostico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta no
varicosa. Gastroenterol Hepatol. 2003; 26:70-85
Runyon, B. Prevencin y manejo de la hemorragia variceal.
Gastroenterol latinoam 2011; vol 22 n1: 53-56
Ros, E. et al. Hemorragia digestiva alta. Med Int.
Gastroenterologa. UFRO.
Martinez Porras, JL. Et al. Hemorragia digestiva alta: etiologa y
procedimientos diagnsticos. Emergencias 2005; 17: S50 S54
Parra, V. Shock Hemorrgico. Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(3)
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FIN
