DISFONIA
NDULOS, PLIPOS, EDEMA DE RAINKE
AURORA MATEO SOBERANIS
La disfona se manifiesta con alteraciones en la produccin o
calidad de la voz, tono o volumen que altera la comunicacin y que
tiene implicaciones en la calidad de vida
intrnsecas a
la laringe
Enfermedades
sistmicas
Afecciones
Las alteraciones de la calidad vocal pueden manifestarse
como voz ronca, aspirada, dbil, spera,
diplofnica, afona, con quiebres
ANTECEDENTES
Prevalencia 47 %
ms frecuente en personas cuya voz es su
instrumento de trabajo
Relacin 6:4 M:H
Nios 3.9 a 23.4% (pico de edad 8 y 14 aos)
mal uso y abuso vocal
> 4 aos sin Dx
Dx incorrecto
se aliviar
espontneamente
gritos
frecuen
tes
Causas
mltiples
Factores de Riesgo
No
exposicin a irritantes
manipulacin o
instrumentacin del rgano
o zonas aledaas
Benignas
malignas
Alivio espontneo
Primarias
Extrnseca
s
intrnseca
s
secundaria
s
Actividad vocal
enfermedades larngeas o
sistmicas.
puede estar acompaada o no de
sintomas agregados...
Locales
sistmicos
disfagia
fatiga
vocal
disnea
fiebre
prdida
ponderal
Clasificacin
Segn el tiempo de evolucin
Etiologa
SEGN SU ETIOLOGA
Orgnicas
funcionales
poseen una base anatmica y se caracterizan por
ser permanentes, progresivas y que no se modifican con el reposo de
la voz
aparecen y desaparecen, no son progresivas y s se
modifican con el reposo de voz
*sntoma principal de las lesiones tumorales benignas y malignas de las cuerdas
vocales, las inflamaciones infecciosas o no de la laringe, cuerpos extraos y las
lesiones motoras de los nervios recurrentes.
Segn su duracincrnico
Das
Aos
orgnica a nivel de cuerdas vocales (mal
uso/abuso vocal)
patologa neurolgica/mioptica con
alteracin en la movilidad cordal
secundario a compromiso larngeo dentro
de una enfermedad sistmica, o
congnita
Una disfona en el contexto de un cuadro respiratorio o infeccioso, no debiese durar, en trminos
generales, ms de 15 das.
Segn la edad del paciente
Desde recin nacido hasta etapa prepuberal
Desde adolescencia hasta la adultez
De los 65 aos en adelante
EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE DISFNICO
Valorizacin de la voz normal
buena anamnesis
la historia actual
antecedentes personales
y laborales
Uso de medicamentos
tabaco e ingesta de
alcohol
Escuchar la voz del
paciente
Timbre
Tono
Volumen
Flexibilida
d
Anamnesis del paciente
disfnico
Edad del
paciente
Sntoma
principal que
lo lleva a
consultar
Actividad que desempea
diariamente:
Otras enfermedades
asociadas:
Alergias
Sinusitis
Infecciones respiratorias altas.
Enfermedad por Reflujo
Gastroesofgico (RGE)
Problemas de disfuncin
temporomandibular y/o
bruxismo
Problemas hormonales o
endocrinolgicos
Enfermedades musculares
Enfermedades neurolgicas
Enfermedades pulmonares
Hbitos
Medicamentos
Antihistamnicos
algunos antihipertensivos
Descongestionantes
Simpaticomimticos
antidepresivos
Ansiolticos
diurticos.
Antecedentes de ciruga
previo al inicio de problema
vocal
tiroidectoma
Intervenciones de cuello
Aorta
del pice pulmonar,
neuroquirrgicas
Estado emocional / stress del
paciente
tenso, preocupado, depresivo, cansado, excitado
Examen fsico del paciente
disfnico
Laringoscopa indirecta
Nasofibroscopa
Endoscopa rgida
Luz estroboscpica
LESIONES
CORDALES MS
FRECUENTES
Ndulos vocales
Nios, adultos
Mujeres
abuso vocal
presencia de reflujo faringolarngeo
pequea tumoracin benigna que crece
generalmente en el tercio medio o anterior del
borde libre de ambas cuerdas vocales
bilaterales y simtricos
determinan un hiato en reloj de arena a la fonacin
Voz rasposa con exceso de aire
TX
El tratamiento es fonoaudiolgico en la gran mayora de los
casos, logrando resolver ms del 90% de los casos. Slo un
mnimo de pacientes requieren llegar a ciruga por esta condicin
Plipo vocal
benigna
ms frecuentemente
removida
quirrgicamente
hombres en la etapa
media de la vida
Se localizan en el borde
libre de tercio medio de la
cuerda vocal,
generalmente unilateral
En su gnesis, se asocian
a fonotrauma
Tx
El tratamiento es generalmente
quirrgico
la foniatra juega un rol fundamental
tanto pre como post operatoriamente
asociado al cese del hbito tabquico
y exposicin a irritantes ambientales.
Edema de Rainke
degeneracin polipodea
cordal/ corditis polipodea
crnica
Se caracteriza por una
acumulacin de fludo o
edema crnico en el espacio
anatmico comprendido entre
epitelio y ligamento vocal
Habitualmente es bilateral
factores causantes:
tabaquismo crnico, abuso
vocal y reflujo.
Los pacientes presentan una
voz grave
TX
corregir los factores que
favorecen su aparicin
En etapas iniciales, el
tratamiento del RGE
Cesacin del hbito de
fumar
terapia fonoaudiolgica
pueden evitar la ciruga
ni el tratamiento mdico y/o quirrgico tendrn xito si el paciente sigue fumando
ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA
DISFONA EN NIOS
Un nio presentar un problema de voz cuando
presente una o ms de las siguientes
caractersticas:
alteracin en la calidad vocal causada por
disfuncin larngea, dando una voz rasposa,
area o spera, entre otras
problemas de resonancia (hipernasalidad,
hiponasalidad, resonancia posterior), debido a
funcionamiento o uso inadecuado de
resonadores del tracto vocal
problemas en el volumen: una voz demasiado
suave para ser escuchada fcilmente, o
demasiado fuerte que no resulta placentera
problemas de tono: un tono de voz inadecuado
para la edad, sexo y tamao del paciente.
Referencias
DR. ANDRS LANAS V. (2009). MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
DISFONA EN NIOS Y ADULTOS: CUNDO Y CMO. REV. MED.
CLIN. CONDES, 4, 477- 485.
Gua de prctica clnica de disfona basada en evidencia,
Ana Graciela M Saavedra-Mendoza, An Orl Mex 2014;59:195208.
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http://
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/disfonias_cronic
as.pdf
