SINUSITIS
CONCEPTO
Es la inflamacin de la mucosa de la nariz
y
senos paranasales, infecciosa o no infecciosa,
que evoluciona de forma aguda o crnica, en la
que intervienen diferentes factores:
Individuales, endgenos, exgenos,
ambientales.
Es mas acertado llamarla RINOSINUSITIS
Estudios demostraron la afectacin radiolgica la
mucosa nasal y sinusal en el catarro comn
La sinusitis se antecede muy a menudo de una
rinitis y rara vez se produce sin ella.
La capa mucosa qua tapiza los senos se continua
con la de las fosas nasales.
RINOSINUSITIS AGUDA
Se define a un nico episodio infeccioso
resuelto con tratamiento medico, sin dao
mucoso residual significativo. Duracin < 12
semanas con resolucin completa de los
sntomas.
RINOSINUSITIS CRONICA
Cuadro persistente que no se soluciona
nicamente con tto medico. Duracin de los
sntomas > 12 semanas sin resolucin
completa de estos.
RINOSINUSITIS RECURRENTE
Problema persistente que consiste en episodios
agudos recidivantes, con episodios libres de
enfermedad (clnica y radiolgica). Duracin
<12 semanas
FISIOPATOLOGIA
Hay tres elementos importantes:
permeabilidad orificio de drenaje
funcionamiento ciliar
calidad de secreciones
FACTORES PREDISPONENTES
Factores anatmicos:
- Neumatizacin
- Situacin del ostium del drenaje
- Vecindad dentaria
- Infeccin del etmoides
FACTORES PREDISPONENTES
Relacin entre los senos
Factores nasales:
- Tabique desviado
- Plipos
- Cuerpos extraos
- Infecciones a repeticin
- Taponamientos
FACTORES PREDISPONENTES
Factores ambientales:
- Calor
- Fro
- humedad
- Sequedad
Factores inmunolgicos:
- Alergias (rinitis alrgica)
- SIDA, neutropenia
FACTORES PREDISPONENTES
Factores microbianos:
- infecciones mixtas
Otros:
- Tumores
- Cambios hormonales
- Yatrogenicos; intubacin nasal, sonda nasogastrica
- Drogas; cocana, tabaco.
ETIOLOGIA
Viral:
Parainfluenza
Adenovirus
Virus de la gripe
Rinovirus.
En un 50% se encuentra un
aspirado sinusal estril
ETIOLOGIA
Bacteriana:
Neumococo
Haemophilus influenzae
Moraxella Catarrhalis (pediatricos)
Estafilococo Dorado
Anaerobios
Otros estreptococos
RS maxilar de origen odontogenico suelen ser
polimicrobiana. ( flora orofaringea aerobia y
anaerobia)
ETIOLOGIA BACTERIANA
RS aguda no hospitalaria
RN aguda hospitalaria
Neumococo
Pseudomona aeruginosa
Haemophilus influenzae
Staphylococus aureus resistente
a meticilina
Anaerobios (absceso dentario)
ETIOLOGIA
Fngica:
Mucorales
Aspergillus
Cndida
Procesos alrgicos
CLASIFICACION
-
LOCALIZACION:
Sinusitis Maxilar
Sinusitis Etmoidal
Sinusitis Frontal
Sinusitis Esfenoidal
NUMERO:
Monosinusitis
Polisinusitis
Pansinusitis
AGENTE:
- Viral
- Bacteriano
- Mictico
- Alrgico
- Tumoral
CLINICA:
-Aguda
-Crnica
-Aguda Recurrente
-Exacerbaciones RSC
RINOSINUSITIS AGUDA
Es una infeccin sinusal en la que la resolucin de los
sntomas clnicos pueden prolongarse hasta 12
semanas, sin que existan infecciones intercurrentes .
Puede subdividirse en severa y no severa
Difcil diferenciar entre infecciosa y alrgica
SINTOMATOLOGIA GENERAL
Congestin
y obstruccion nasal.
Rinorrea postnasal o anterior ( mucupurulenta)
Dolor o presin facial*
Cefalea.
Alteraciones en la olfacion.
Tos
Fiebre
Malestar general
DIAGNOSTICO
Examen fsico
examen externo, (tumefaccin, eritema , edema)
Palpacin-percusin, evidenciar reas de sensibilidad
Rinoscopa anterior, evidenciar;
Hiperemia y edema de la mucosa nasal
Presencia de costras sobre la mucosa
Secrecin mucupurulenta
Alteraciones anatmicas, desviacin del tabique
Endoscopa nasal
Revolucin en el diagnostico y tratamiento de las
patologas nasosinusales.
Evidenciar
Drenaje de secreciones mucupurulentas
Hifas fngicas
Perdida de tejido en infecciones invasivas.
Transiluminacin
Proyectando
una luz contra los senos paranasales
( frontal o maxilar) para buscar signos de
inflamacin.
CTRITERIOS DIAGNOSTICOS
OBTRUCCION NASAL/ CONGESTION
2. DEFICIT OLFATORIO
3. RINORREA ANTERIOR O POSTERIOR
4. ALGIA/ TENSION FACIAL
1.
dx. Presencia de 2 de estos criterios, mas hallazgos
sugestivos en la endoscopia o TC
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Imagenologa:
Rx Simple.
TC, RNM.
Muestras de secreciones nasales y revestimiento.
Pruebas Inmunolgicas.
SINUSITIS CRONICA
Cuadro persistente que no se soluciona nicamente con
tto medico. Duracin de los sntomas > 12 semanas sin
resolucin completa de estos.
FISIOPATOLOGIA
Es un proceso inflamatorio continuo cuyos agentes no
son fciles de determinar. Se caracteriza por un edema
inflamatorio y cambios polipoideos de la mucosa
sinusal, con una eosinofilia marcada.
FACTORES PREDISPONENTES
Atresia de coana
Infeccion aguda de las vas respiratorias altas
Rinitis alrgica
Rinitis medicamentosa
Hipertrofia de cornetes
Desviacion septal
Poliposis nasal
Tumores, cuerpos extraos.
