UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL
ESTADO DE HIDALGO.
ESCUELA SUPERIOR
TLAHUELILPAN.
ENFERMERA EN LOS PROBLEMAS
QUIRRGICOS DEL ADULTO.
LITIASIS URETRAL
Brenda Itzel Hernndez
caballero
ANATOMA
El sistema urinario
abarca:
RIONES
Cuyas
estructuras
mantienen con
precisin el
ambiente
qumico interno
del cuerpo.
URTERES
VEJIGA
URETRA
RIONES:
Son 2 estructuras pardo-rojizo.
Ubicadas
en
sentido
retroperitonel
en
la
pared
posterior del abdomen a partir
de la 12 vrtebra T a la 3L.
Pesa entre 120 y 170g
Mide 12cm de largo por 2.5 de
ancho
Los
riones
estn
bien
protegidos por
las
costillas,
msculo,
fascia
de
Geronta, grasa
peri renal y
capsula renal.
Consiste en dos
regiones :
Parnquima
pelvis
La mdula se
asemeja a
pirmides
cnicas. Estas
pirmides se
ubican con la
base hacia la
superficie
cncava y
vrtice hacia el
hilio, contiene
de 8 a 18
pirmides.
Papila
Corteza: contiene los
glomrulos, los tbulos
proximal y distal y los
tbulos de recoleccin
cortical.
4 a 13 clices
menores, 2 a 3
clices
mayores
El hilio o pelvis es la
porcin cncava del
rin a travs de la cual
entra la arterial renal y
sale la vena renal.
CIRCULACIN RENAL
FUNCIN DE LOS RIONES
Formacin de orina.
Excrecin de productos de desecho.
Regulacin de equilibrio acidobsico.
Control del equilibrio de agua.
Control de la presin arterial.
Depuracin renal.
Regulacin de la produccin de
eritrocitos.
Sntesis de vitamina D a su forma
activa.
Secrecin de prostaglandinas.
NEFRONA
Cada
rin esta
compuest
o por
cerca de
un milln
de
nefronas.
Conduct
o de
bellini
TIPOS DE NEFRONAS:
N. Corticales :
Constituyen el grupo
ms numeroso, el
85% de todas las
nefronas.
Se caracterizan por
tener cortas asas de
Henle que llegan slo
a la mdula externa y
sus
arteriolas
eferentes forman la
red
capilar
peri
tubular.
N.
yuxtamedular
es:
Con
largas
asas
de
Henle
que
alcanzan la
mdula
interna y los
vasos rectos.
GLOMRULO:
Se compone de
tres capas de
filtracin:
Endotelio capilar.
Membrana basal.
El epitelio.
ENDOTELIO CAPILARPermite el paso de :
Agua .
Iones.
Molculas <7,000 Dalton
Posee carga negativa.
URTERES
Tubo largo fibromuscular
que conecta a cada rin
con la vejiga.
Con una longitud de 24 a
30 cm.
Presentan
tres
estrechamientos:
Unin ureteropelvica.
Segmento ureteral.
Unin ureterovesical
La unin ureterovesical
Evita el reflujo vesicoureteral.
El urter izquierdo es
ligueramente mas corto.
Estn cubiertos de clulas
transicionales (urotelio) que
evitan la resorcin de la orina.
Tiene movimientos
peristlticos (una a 5 veces
por minuto).
VEJIGA:
Saco muscular hueco ubicado
por detrs del hueso pbico.
Capacidad de 300 a 600 ml. (2
a 4h)
Se caracteriza por:
rea central y hueca (vescula)
2 entradas (urteres)
1 salida (unin ureterovesical)
Rodead por el cuello de la
vejiga.
Tiene 4 capas:
Adventicia (tejido
conjuntivo)
Detrusor (musc.
liso)
Lamina propia
(musc. Liso)
Urotelio
(membrana
impermeable)
URETRA:
Parte del sistema urinario donde
puede verse la diferencia entre
la uretra femenina y masculina.
Un conducto de paredes finas que
lleva el orine dese lavejiga
urinariaal exterior del cuerpo.
Internamente est recubierta por
unamucosaformada
mayoritariamente
deepitelio
columnar pseudoestratificado,
Pero cerca de la vejiga se torna en
epitelio transicional, y en las
proximidades
del
orificio
al
exterior cambia al epitelio ms
protector escamoso estratificado.
URETRA FEMENINA
es corta con 3-4 cm
de longitud y est
fuertemente
adherida a la pared
vaginal
anterior
portejido
conectivofibroso y
su
orifico
de
descarga
al
exterior,orificio
uretral
externo,
yace anterior a la
abertura
de
la
vagina y posterior
URETRA MASCULINA
Es mucho ms larga (unos 20 cm) y en ella se
diferencian tres regiones con nombre:
(1) lauretra prosttica,de unos 2.5 cm de largo
que corre por dentro de la prstata.
(2) lauretra membranosa,que se extiende
unos 2 cm desde la prstata hasta el comienzo
delpeney atraviesa el diafragma urogenital.
(3) lauretra esponjosaopenil, de unos 15 cm
de longitud que pasa a travs del pene y termina
al exterior en elorificio uretral externo.
Una caracterstica especial de la uretra masculina es
que adems de su funcin como parte del sistema
urinario, tambin tiene funcin reproductiva al
transportar elsemenen momentos diferentes.
LITIASIS URETRAL
Proceso
patolgico
que
consiste
en
la
formacin de litos
en el conducto
uretral.
FISIOPATOLOGA
(LITOGNESIS)
TAMAO DE LOS LITOS.
El paso espontneo es de 80% en
menores de 4mm de dimetro.
Expectativa de 10 a 53% de 6 a 10mmm
de dimetro.
FACTORES DE RIESGO.
Especficos:
inicio temprano de la enfermedad, antes de los 25 aos.
Clculos que contienen bruxita.
Rin nico funcional.
Enfermedades asociadas:
Hiperparatiroidismo .
Acidosis tubular renal (completa o parcial)
Derivacin yeyuno-ileal.
Enfermedad de crohn
Reseccin intestinal.
Condiciones de malabsorcin intestinal
sarcoidosis
Medicamentos asociados :
Suplementos de calcio
Suplementos de vitamina D.
Consumo excesivo de vitamina C (mayor a 4g/da)
Consumo de sulfonamidas
Consumo de triamterene (galafenina y antrafenina)
Consumo de indanavir.
Anormalidades anatmicas.
Ectasia tubular (rin en esponja)
Obstruccin de la unin pilica.
Divertculo caliceal/ cliz qustico.
Reflujo vesicoureteral
Rin en herradura.
Ureterocele.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Clico nefrtico
Dolor intenso agudo en el costado del
lado afectado
A menudo radiado a la regin supra
pbica, ingles y genitales.
Nauseas, vmitos, palidez y piel
fra y hmeda.
Hematuria macroscpica o
microscpica.
Manifestaciones de IVU
(escalofros y fiebre, frecuencia,
urgencia y disuria)
DIAGNOSTICO
Radiografa abdominal.
Ecografa renal.
la exploracin por tomografa.
TRATAMIENTO
Para el dolor :
Diclofenaco sdico.
Indometacina.
Ibuprofeno.
Segunda eleccin:
Hidromorfina
Hidrocloruro de atropina.
Metamizol.
Pentazocina
Tramadol.
El tratamiento farmacolgico para la eliminacin de los
clculos se conoce comoTratamientoMdico Expulsivo (TME) y
consiste en la administracin de drogas que relajen el msculo
liso uretral.
Inhibidores de los canales de calcio:Nifedipina: 30mg al
da por 28 o 30 das. Puede causar edema perifrico, mareos
leves, dolor de cabeza y malestar estomacal.
Bloqueadores de receptores alfa-1: Tamsulosina: 0,4mg
al da, 30 minutos antes de una comida, por 30 das (suele
utilizarse corticoesteroides junto con estos frmacos). Sus
efectos secundarios pueden incluir hipotensin, mareo,
fatiga, cefalea y congestin nasal.
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
URETERORRENOSCOPIA (FLEXIBLE) +LITOTRIPSIA
LASER (HOLMIO YAG)
Tcnica:
1.
Disponer de equipo de fluroscopia en sala de
operaciones .
Estudios de imagen que
confirmen la localizacin
y anormalidades
anatmicas.
Posicionar al paciente en
litotoma y bajo anestesia
ya sea general, sedacin
IV o espinal.
Iniciar el procedimiento
con cistoscopia ya sea
rgida o flexible.
Introducir una gua de
seguridad de 0.035inch. Para
prevenir falsas vas.
Dilatacin ureteral intramural.
El acceso retrogrado del TU se
observa mejor bajo video
asistencia.
La ureteroscopia flexible es
ms fcil a travs de una
vaina ureteral y gua de
alambre ureteral.
irrigacin por medio una
gringa de pistn.
La litotripsia endoscpica se basa
en el uso de diferentes equipos
de fragmentacin y posterior
extraccin:
Litotritores
ultrasnico,
electrohidrulico, neumtico y laser.
Los pequeos clculos o fragmentos
se extraen por canastillas de Nitinol.
La aplicacin de cateter doble j es
opcional.
CUIDADOS PREOPERATORIOS.
Evaluar
el conocimiento y la
comprensin del procedimiento
proporcionando la informacin
necesaria.
Asistencia
para suspender la
ingestin de alimentos y lquidos
y la preparacin intestinal.
Verificar que se cuente con los
estudios
necesarios.
radiolgicos
CUIDADOS
TRANSOPERATORIOS
Verificar las condiciones de higiene y desinfeccin
establecidas, as como la iluminacin necesaria.
Preparar el equipo necesario:
Gua introductoria metlica,
Dilatadores percutneos de tefln,
guantes de cirujano,
apsitos,
torundas
Jeringuillas.
solucin antisptica de piel.
Anestsico local (lidocana a 2 %),
Equipo de rayos X de arco en C o ultrasonido con sus aditamentos.
Asistir al anestesilogo y equipo medico.
Realizar asepsia.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Controlar las constantes vitales con
frecuencia.
Controlar la cantidad , color y
transparencia de la diuresis.
(hemorragia disminuye entre 48 y 72
h.)
Mantener colocacin y permeabilidad
de la sonda urinaria.
PLAN DE ALTA.
Ensear
al
paciente
a
mantener un aporte hdrico
adecuado (2,5 a 3L)
Anime a que se mantenga
fsicamente activo.
Instruir a pacientes con gota
conocida
para
que
mantengan un aporte de
liquido generoso de modo
que produzcan 2 L de orina
en 24h.
Medidas
higinicas para
reducir la incidencia de
POSIBLES MODIFICACIONES DE LA DIETA:
ALIMENTOS Y LQUIDOS.
Alimentos ricos en
calcio
judas y lentejas, chocolate y cacao, frutos
secos pescado en conserva o ahumado,
excepto el atn, harina, leche y sus
derivados.
Alimentos ricos en
oxalato.
Esprragos, cerveza y refrescos de cola,
repollo, apio, chocolate y cacao, frutas,
guisantes, nueces, t, tomates.
Alimentos ricos en
purinas
Ganso, viseras, sardinas, venado, consumo
moderado de carne de vacuno, pollo
cangrejo, cerdo salmn, ternera.
Alimentos
acidificantes
Queso, arndanos, huevos, uvas, carnes y
aves de corral, ciruelas frescas y pasas y
tomates, cereales integrales.
Alimentos
alcalinizantes
Vegetales verdes, frutas, legumbres, leche
y sus derivados.
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
Dolor agudo: R/C: agentes lesivos (biolgicos) M/P: diaforesis,
conducta expresiva (inquietud, gemidos, irritabilidad)
Postura para evitar el dolor.
Deterioro de la eliminacin urinaria: R/C: infeccin del tractor
urinario.
Obstruccin anatmica.
M/P: Disuria.
Frecuencia, urgencia, retencin.
Retencin urinaria: R/C: obstruccin.
M/P: ausencia de diuresis, disuria, distencin vesical, micciones de
poca cantidad.
Conocimientos deficientes: R/C: falta de inters en el aprendizaje,
falta de exposicin.
M/P: seguimiento inexacto de las instrucciones, verbalizacin del
problema, comportamientos inapropiados.
Riesgo de sangrado: F/R: efectos secundarios relacionados con el
tratamiento (ciruga)
BIBLIOGRAFA
C. Smeltzer, S., & G. Bare, B. (2005).
Brunner y Suddarath enfermera
medicoquirrgica . Mxico D.F.: Mc
Graw Hill.
LeMone, P., & Burke, K. (2009).
enfermera medico quirrgica volumen
1. Madrid Espaa: person educacin.
