PANCREATECTOMIA
DISTAL
R3CG.- OLEA ACOSTA JORGE LUIS
EMC APARATO DIGESTIVO. ATLAS CIRUGIA APARATO DIGESTIVO (CARMONE). PANCREATECTOMIA CORPOCAUDAL CON
ESPLENECTOMIA (VORTENELLI)
DEFINICION
RESECCION QUIRURGICA PANCREATICA
A LA IZQUIERDA DEL EJE MESENTERICO PORTAL
CUERPO Y COLA DEL PANCREAS
EXCLUYE DUODENO Y VIA BILIAR
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ESPLENECTOMIA (VORTENELLI)
HISTORIA
PRIMERA RESECCION DE PANCREAS EN XVIII
1884- BILROTH
RESECCION DE PANCREAS PRIMERA DECADA.- MORTALIDAD DEL 21%
1943.- MALLET GUY (PRIMERA TECNICA DESCRITA)
1988.- WARSHAW (SEGUNDA TECNICA DESCITA)
GAGNER M.- PRIMERA PANCREATECTOMIA LAPAROSCOPICA
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ESPLENECTOMIA (VORTENELLI)
EPIDEMIOLOGIA
EDAD MEDIA 50 AOS
PRINCIPAL COMPLICACION FISTULA PANCREATICA 60- 80%
DIABETES 20-60%
METASTASIS PANCRETATICA EN 2 4.%
MORATALIDAD DEL 1-4%
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INDICACIONES
ADENOCARCINOMA
TUMORES ENDOCINOS
CISTOADENOMAS
TUMORES INTRADUCTALE Y MUCINOSOS
TUMORES SOLIDOS Y PSEUDOPAPILARES
PANCREATITIS CRONICA
INVASION POR CONTIGUIDAD DEL ANGULO COLICO IZQUIERDO O RENAL
TRAUMATISMO PANCREATICO
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PANCREATECTOMIA IZQUIERDA CON
PRESERVACION DEL BAZO
SE RESPETA LA ARTERIA Y VENA ESPLENICA
SOLO RESPETANDO VASOS CORTOS O GASTROEPIPLOICOS IZQUIERDOS
SUFRE HIPOPERFUSION
SE REESTABLECE EN 83% DE LOS CASOS
PUEDE PRODUCIR VARICES
MINIMO PORCENTAJE LLEGA A SANGRAR
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ESPLENECTOMIA (VORTENELLI)
PANCREATECTOMIA IZQUIERDA CON
PRESERVACION DEL BAZO
HEMATOLOGICAS
PLAQUETAS
INMUNOGLOBULINAS
MENOR RIESGO DE INFECCIOIN
BACTERIAS ENCAPSULADAS
DISMINUYE RIESGO DE FISTULAS
COLECCIONES
SI SE RESECA BAZO
VACUNACION 2 O 3 SEMANAS ANTES DE LA INTERVENCION
DISMINUTE LA ACTIVIDAD ANTITUMORAL
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LAPAROTOMIA VS LAPAROSCOPIA
LAPAROTOMIA
LAPAROSCOPIA
EXERESIS AMPLIA
EXERESIS CONSERVADORA
TUMORES BENIGNOS
TASA CONVERSION (5-30%)
HEMORRAGIA
MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA
FISTULA PANCREATICA NO SE MODIFICA TASA
TODOS LOS CASOS
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LAPAROTOMIA
BRAZO IZQUIERDO EN ABDUCCION
DERECHO SOBRE EL EJE DEL CUERPO
INCICION SUBCOSTAL IZQUIERDA
4-6 CM
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EXPLORACION Y DESPEGAMIENTO
COLOEPIPLOICPO
METASTASIS HEPATICAS O PERITONEALES
ADENOCARCINOMA CONTRAINDICACION
TUMORES NO ENDOCRINOS
RESECCION DEL TUMOR
METASTASIS UNA O DOS INTERVENCIONES
GANLIOS AORTICOS
GANGLIOS ART HEPATICA Y TRONCO CELIACO
COLON TRANSVERSO Y MESOCOLON
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Palpar las condiciones de
cabeza
Y proceso uncinado
Se inicia la diseccion del
cuello
Separa de v. Mesenterica
sup y porta
Separar con penrose
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Movilizar bazo retroperitoneo
Ligar medios de fijacion seda 00
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Seccion de epiplon mayor
Kelly y liga seda 00
Ligadura de vasos cortos seda 000
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Movilizar bazo y cola de pancreas
Evitar lesion v. Mesenterica inf
Y su union con esplenica
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Identificar arteria esplenica y ligar
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Identificar union de v.
Mesenerica inf
Y esplenica
Se pinza liga y corta
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Cuidado de los vasos de pancreas
a esplenica
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Se coloca hilera de puntos
Totales horizontales colchonero
Sintetico reabsorbible 000 a nivel
del cuello se ajustan suturas
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Se secciona el cuello con cauterio
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Ligar el conducto pancreatico
Con un punto
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Segunda hilera de puntos X
Sintetico reabsorbible 000
2 drenajes silastic
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POS OPERATORIO
RETIRO DE SONDA AL DESPERTAR O AL PRIMER DIA
AYUNO DE 3 A 5 DIAS
AMILASA AL 3 DIA
MOVILIZACION DE SONDA AL 5 DIA
RETIRO AL 8-10 DIA
ESFINTEROTOMIA PANCREATICA ENDOSCOPICA
ANTIBIOTICO DURANTE 2 AOS
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
ASPIRINA
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LAPAROSCOPICA
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ESPLENECTOMIA (VORTENELLI)
