CLIMATERIO: EPIDEMIOLOGA,
CARACTERSTICAS Y
CLASIFICACIN
MACARENA UTRERAS LEY
MATRONA
MAURICIO LPEZ GONZLEZ
MATRN
Qu es la menopausia?
La palabra menopausia deriva de dos
palabras griegas: "meno", que significa
mes y "pausi", que significa cese. Por
lo tanto, menopausia quiere decir
simplemente
el
cese
de
la
menstruacin, el fin de los perodos
mensuales, el final de la regla.
Se considera que una mujer tiene la
menopausia cuando ha dejado de reglar
por lo menos durante un ao. Esto
suele ocurrir alrededor de los 50 aos
Definiciones
Menopausia es la ltima menstruacin controlada por el ovario y su
momento de aparicin se establece retrospectivamente al cabo de un
ao de existencia de amenorrea en el climaterio
Edad de aparicin:
Promedio 50 aos (45-55 aos)
Menopausia Tarda > 55 aos
Menopausia Temprana entre los 40 y 45 aos
Menopausia Precoz < 40 aos (Falla ovrica prematura)
Clasificacin:
Natural o fisiolgica (cese espontneo)
Iatrognica (Ciruga, RT, QMT)
Definiciones
Climaterio:
incluye todo el periodo de
transicin de la era reproductiva a los aos
post-reproductivos. Incluye perimenopausia
y postmenopausia
Edad Promedio:
Inicio climaterio: 47.5 aos.
Duracin climaterio: 3.8 aos
Menopausia: 51.3 aos.
Blake Jennifer, Menopause:evidence-based practice, Best practice and research clinical obstetrics
and gynaecology, 2006
Transicin menopusica
Importancia del problema
Edad (aos)
8
0
c
e
p
Ex
6
0
de
a
iv
tat
f em
a
vid
na
i
n
e
Edad de la Menopausia
4
0
2
0
0
1850
1900
1950
Aos
2000
Poblacin de Mujeres 45 a 64 aos
Ao
Proyeccin
de Poblacin
DEIS
Poblacin
Bajo
Control
Cobertura
(%)
2010
1.955.646
177.013
9,1
2011
2.002.795
192.268
9,6
2015
2.191.393
328.709
15,0
2020
2.356.195
706.859
30,0
Fuente: DEIS
Importancia
A
la menopausia debe considerrsele como un
fenmeno biolgico en el proceso de envejecimiento
de la mujer, que desmejora la calidad de vida y en el
cual se incrementan ciertas enfermedades.
La osteoporosis, la enfermedad cardiovascular y la
enfermedad de Alzheimer son las condiciones ms
importantes a las cuales hay que enfrentar.
La enfermedad cardiovascular es la primera causa de
muerte en la mujer posmenopusica.
Fisiopatologa
1 hecho significativo: alteracin del desarrollo folicular,
lo que disminuye los niveles de inhibina B, lo que genera a
un aumento de los niveles plasmticos de FSH.
Hay alteraciones en el ciclo menstrual.
La fertilidad disminuye por alteraciones en la ovulacin y
proliferacin y maduracin endometrial.
Estradiol y LH se mantienen constantes hasta un ao
antes de la menopausia.
CURSO INTEGRADO DE CLINICAS MEDICO-QUIRURGICAS, ESCUELA MEDICINA PUC,
FISIOPATOLOGA, MENOPAUSIA.
Durante el periodo de la perimenopausia, la deplecin
folicular se acelera, con velocidades 2 a 3 veces
mayores que la de una mujer joven.
Llega un punto en el cual la produccin ovrica de
estrgeno disminuye y se produce un aumento de LH,
lo que lleva a un hipogonadismo hipergonadotrfico,
que lleva al cese de la menstruacin.
CURSO INTEGRADO DE CLINICAS MEDICO-QUIRURGICAS, ESCUELA MEDICINA PUC,
FISIOPATOLOGA, MENOPAUSIA.
Sntomas de
la
Menopausia
Diagnstico.
Eminentemente clnico: mujer > 45
aos con sntomas vasomotores y
alteracin de flujos rojos.
En < 45 aos o ante duda es til
medir FSH (>30 mU/ml) y Estradiol <
20 pg/ml.
Manifestaciones Clnicas
calidad de vida
1.- Consecuencias a corto plazo
- sntomas vasomotores
- alteraciones del sueo
2.- Consecuencias a mediano
plazo
- disminucin de la libido y actividad sexual
- atrofia urogenital IOE
- trastornos del nimo
- atrofia de la piel
3.-
Consecuencias a largo plazo
- osteoporosis
- aumento del riesgo cardiovascular
Impacto de los sntomas de la
menopausia en la calidad de vida
Un estudio de calidad de vida en
este grupo de mujeres, usando
una escala en la cual 0 era
equivalente a estar muerto, y 1.0
equivala a poseer salud ptima:
Mujeres con sntomas menopusicos
intermedios: ndice de 0.65
Mujeres con sntomas menopusicos
severos: ndice de 0.3
Blake Jennifer, Menopause:evidence-based practice, Best Practice and Research Clinical
Obstetrics and Gynaecology, 2006
Sntomas vasomotores
Los bochornos son los sntomas ms
caractersticos de la menopausia, y se
describen como una sensacin subjetiva
de calor, asociada a rubor, sudoracin,
ansiedad y pnico. Lo presentan cerca de
un 80% de la mujeres, y puede durar
segundos, minutos u horas.
El peak se encuentra en la etapa
perimenopausica tarda y la
posmenopausia temprana, aunque un 9%
de las mujeres de 72 aos los presentan.
Blake Jennifer, Menopause:evidence-based practice,
Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, 2006
Alteraciones del sueo
Comunes, cerca de un 30% de las
pacientes.
Lo ms comn: insomnio de conciliacin,
despertares mltiples y despertar
precoz.
Se atribuye a la menopausia slo si se han
descartado otras causas.
Aunque no hay evidencia de la relacin
entre sntomas vasomotores y
alteraciones del sueo, la TRH mejora la
calidad del sueo.
Alteraciones del nimo
Durante el climaterio, un 25% de las mujeres
dice sentirse con nimo bajo o decada, lo que
es ms frecuente mientras ms se acerca la
menopausia, para luego declinar.
Un 4-6% de las pacientes cumplen con
criterios de depresin.
Ms comunes cuando hay alteraciones del
sueo o sntomas vasomotores
La depresin no se considera como un
proceso normal dentro de la menopausia .
Alteraciones del nimo
Otros sntomas:
Irritabilidad.
Labilidad emocional.
Ansiedad.
Crisis de pnico.
Trastornos conversivos.
Sntomas vulvovaginales
Son los sntomas ms comunes y es un
deterioro progresivo con la edad.
Hipoestrogenismo altera el aparato
urogenital:
Disminuye fluyo sanguineo.
Disminuye colgeno y fibras elsticas, aumenta
la fibrina.
Disminuye cido hialurnico, mucopolisacridos.
Disminuye lubricacin genital durante
estimulacin sexual.
Disminuye glicgeno, disminuyen lactobacilos,
bajan niveles de cido lctico.
Aumenta ph vaginal: permite proliferacin de
grmenes, estreptococo, e. coli, estafilococo.
Trastornos en la sexualidad
Hipoestrogenismo:
Dispareunia
Vaginismo
Hipoandrogenismo:
Disminucin de la lbido y
funcin del rgano erctil
femenino
Cambios en respuesta sexual
en la postmenopausia
FASE DE EXCITACIN
Paredes vaginales finas, lisas, rosa plidas.
Disminucin importante vasodilatacin plvica y de
expansin involuntaria de la vagina en longitud y
dimetro.
Lubricacin
vaginal: 1 - 5 min. (10 - 30 seg.)
Menor cantidad.
Respuesta clitordea.
Masters & Johnson. The Human Sexual Response. 1968
Fase de excitacin (2)
rubor sexual: mamas, epigastrio,
cara, frente, hombros.
Disminucin
Mamas: no aumentan de tamao.
Ereccin del pezn igual.
Arola: ingurgitacin recin en fase meseta.
Rara la tensin muscular y el espasmo carpo-
pedal.
Masters & Johnson. The Human Sexual Response. 1968
Fase de meseta o pre-orgsmica
Reduccin
importante de elevacin uterina
involuntaria, factor que aumenta an ms el
potencial de expansin de la vagina.
La piel sexual o coloracin rojo prpura de los
labios menores, tpica de la inminencia del
orgasmo falta en la mujer aosa, salvo
excepciones.
Masters & Johnson. The Human Sexual Response. 1968
Fase orgsmica o de culminacin
del placer sexual
De menor intensidad y duracin:
contracciones musculares disminuyen a 3 - 5
vs. las 10 o ms en la joven.
Pautas de contractibilidad:
- Respuesta rtmica.
- contracciones espasmdicas, + dolorosas.
El ano se contrae poco o nada.
Masters & Johnson. The Human Sexual Response. 1968
Fase resolutiva o de resolucin
Es rpida despus del orgasmo con acelerado
colapso de las paredes vaginales.
Perodo refractario prolongado.
Masters & Johnson. The Human Sexual Response. 1968
Osteoporosis
Osteoporosis: reduccin de la masa sea, con alteracin
de su microestructura, que lleva a un aumento en el
riesgo de fractura.
Durante los siguientes 10 aos luego de la menopausia,
disminuye entre un 10-20% de la masa sea, por la
disminucin del freno del estrgeno sobre los
osteoclastos, los cuales comienzan la reabsorcin sea
acelerada, a su vez los osteoblastos no son capaces de
compensar esta hiperreabsorcin, lo que lleva a un
balance seo negativo.
Osteoporosis
Aumento del calcio
plasmtico, con niveles
normales de paratohormona.
Disminucin de la absorcin
intestinal de calcio.
Menor reabsorcin tubular
de calcio.
Afecta principalmente hueso
trabecular: vrtebras,
extremo distal del radio, etc.
Alteraciones cardiovasculares.
Aumento de los eventos cardiovasculares
igualando o superando al de los hombres.
Fisiopatologa:
Alteraciones lipdicas.
Alteraciones en la aterognesis.
Cambios vasculares.
Alteraciones en la
aterognesis
La ausencia de estrgeno produce un cambio en
los niveles de oxidacin del colesterol del LDL,
aumentando la aterognesis.
Alteraciones lipdicas
Colesterol Total
LDL
Triglicridos
HDL
Riesgo de Enfermedades.
Riesgo Cardiovascular:
3 o ms factores
sndrome metablico
Prediabticas.
toda mujer
de riesgo
ATP III
1. Circunferencia cintura >88 cm
2. PA 130/85 mm/hg
3. Glicemia ayuno 100 mg/dl
4. HDL colesterol < 50 mg/dl
5. Triglicridos > 150 mg/dl
con
de
son
Estudio.
Anamnesis: evaluacin MRS.
Examen Fsico.
Examen ginecolgico.
Exmenes Laboratorio: HUGO, VDRL,
Colesterol HDL, Triglicridos, TSH y orina
completa.
Mamografa.
Eco transvaginal (ex. gine anormal).
MRS (Menopause Rating Scale)
