AMENORREA
MACARENA UTRERAS LEY
Matrona docente Universidad
Autnoma de Chile
DEFINICION
AUSENCIA TEMPORAL
O PERMANENTE DE LA
MENSTRUACION.
CLASIFICACION
FISIOLOGICA:
ANTES DE LA PUBERTAD
EMBARAZO
LACTANCIA
MENOPAUSIA
NO FISIOLOGICAS:
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
AMENORREA PRIMARIA Y
SECUNDARIA
La menarquia ocurre entre los 10 y 14
aos.
Ausencia de reglas cumplidos los 16
aos en presencia de telarquia, define
una amenorrea primaria.
Cuando una mujer ha tenido reglas
durante algn tiempo y posteriormente
deja de tenerlas decimos que tiene
una amenorrea secundaria.
ETIOLOGIA
Anomalas
genital
Amenorreas
Amenorreas
Amenorreas
Amenorreas
Amenorreas
tiroides
genticas
del
aparato
de origen uterino
de origen ovrico
de origen hipofisiario
hipotalmicas
de origen suprarrenal y
Imperforacin del himen
Agenesia parcial o total de vagina
Anomalas
genticas del
(sind. de Rokitansky-Kster-Hauser)
Feminizacin testicular (46 XY)
aparato
genital
Seudohermafroditismo
femenino
(46XX)
Disgenesia
gonadal (ausencia de
clulas germinales)
Amenorreas de origen
uterino
Destruccin
irreversible
endometrio
Radiacin
Legrado uterino enrgico
Infecciones (TBC, otras)
Cauterizaciones
Sindrome de Asherman
del
Insuficiencia
ovrica
primaria
Amenorreas
de origen
ovrico
Falla ovrica precoz con dotacin folicular:
Sindrome de resistecia ovrica a LH y FSH
Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovrica
precoz). Asociada a enfermedades autoinmunes
tirodeas y suprarrenal.
Falla ovrica con deplecin de la dotacin folicular:
Alteraciones cromosmicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46
XY, etc
Amenorreas de origen
ovrico
Factor iatrognico (castracin,
radioterapia, quimioterapia)
Infecciones (poco frecuente)
Tumores del ovario (productores
de andrgenos)
Sindrome de ovario poliqustico
Idioptica
Amenorreas de origen
Tumores hipofosiarios
hipofisiario
Benignos la mayora
Prolactinomas
Tumores productores de ACTH o
GH
Craneofaringioma
Sindrome de silla turca vaca
Sindrome de Sheehan
Amenorreas de origen
Se definen
por
exclusin
hipotalmico
No existe alteracin de los otros
compartimientos (tero ovario
hipfisis)
Existe prdida de la secrecin
pulstil
de
GnRH
(hipogonadotrficas)
Causas
Amenorreas de origen
Psquica
o stress
hipotalmico
Desnutricin
Ejercicio extremo
Lesiones no neoplsicas (TBC
Hidrocefalia etc)
Hiperplasia
suprarrenal
Amenorreas de origen
congnita
suprarrenal y tirodeo
Hiperfuncin suprarrenal 2 (de
origen
hipofisiario
o
suprarrenal)
Sindrome de ACTH ectpico
Hiper o hipotiroidismo
ESTUDIO
PRIMERO DESCARTAR CAUSAS
FISIOLOGICAS
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO
PRL elevada
HIPERPROLACTINEMIA
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO
P. Progesterona
PRL elevada
HIPERPROLACTINEMIA
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
P. Progesterona +
PRL elevada
PRL y TSH normal
HIPOTIROIDISMO
HIPERPROLACTINEMIA
ANOVULACION
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona +
Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existe
un endometrio decidualizado:
Altos niveles de andrgenos (SOP)
Altos niveles de progesterona
ESTUDIO Etapa 1
El
manejo
de
la
pacientes
anovulatorias ser con progesterona
cclica mensual.
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg /
da por 10 das cada mes.
Anovulatorios cclicos
Si la paciente desea embarazo deber
realizarse una induccin de ovulacin.
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona
Puede existir un problema en el
rgano efector o no haber
estmulo previo con estrgenos.
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona
Estrgeno ms Progesterona
PRUEBA
PRUEBA
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona
Estrgeno ms Progesterona
PRUEBA
PROBLEMA
ORGANO EFECTOR O
TRACTO DE SALIDA
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona
Estrgeno ms Progesterona
PRUEBA
FALLA
ESTEROIDOGENESIS
ESTUDIO Etapa 3
FALLA
ESTEROIDOGENESIS
Esta etapa pretende dilucidar si la
falla es a nivel ovrico o hipotlamohipofisiario.
Evaluar entonces niveles de FSH y
LH:
FSH y LH niveles elevados
FSH y LH anormalmente bajos
FSH y LH normales
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona
Estrgeno ms Progesterona
PRUEBA
FALLA
ESTEROIDOGENESIS
ESTUDIO Etapa 3
Estrgeno ms Progesterona
PRUEBA
MEDIR FSH y LH
BAJA
AMENORREA
HIPOFISIS
HIPOTALAMO
NORMAL
TAC
SILLA TURCA
ALTA
FALLA
OVARICA
