ESTENOSIS URETRAL
CATEDRATICO: DR. ABEL ANTONIO RICARDEZ ESPINOSA
ALUMNO: ALEXANDER AUGUSTO MAY COUOH
ESTENOSIS URETRAL
El trmino estenosis uretral se refiere a una enfermedad de la PORCIN ANTERIOR
de la uretra que consiste en la formacin de cicatrices o fibrosis de la mucosa uretral o
en el tejido erctil esponjoso del cuerpo esponjoso (espongiofibrosis)
ETIOLOGA
DECADA DE LOS 80S
ACTUALIDAD
Se consideraba a la uretritis como la
principal causa
Prostatectoma (radical y simple)
Estenosis postinflamatoria
Cateterizacin uretral
Reseccin transuretral de prstata vejiga y
valvas uretrales
Cistoscopias
Ciruga de hipospadias
Tumor uretral
Fractura de cuerpos cavernosos
Trauma perineal
Fractura de pelvis
Idiopatica
ETIOLOGA
MENORES DE 45 AOS
Estenosis
idioptica
s
Alteracion
es
congnita
s
Ciruga de
hipospadi
as
Fractura
de pelvis
MAYORES DE 45 AOS
Reseccin
transuretral
de prstata
Prostatectom
a
.6
13
48.1%
8%
.
22
DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
Sntomas
miccionales
obstructivo
s
Infecciones
urinarias
Retencin (prostatitis
urinaria
y
epididimitis
)
EVALUACIN
Uretrografa
retrgrada
dinmica
Sonda uretral
Dilatacin aguda
Localizacin
Longitud
Profundidad
Densidad
Examen
fsico
Radiografa
Aspecto
de la uretra
Uretroscopia
GradoEcografa
de elasticidad
URETROGRAFA RETROGRADA Y MICCIONAL
TRATAMIENTO
DILATACIN
Tratamiento mas antiguo y simple
Objetivo: Distender la cicatriz sin producir ms cicatriz aberrante
Sondas uretrales con baln
Para la dilatacin
inicial se prefiere el
uso de una sonda
baln sobre un
alambre gua que
atraviesa la estenosis
bajo control
endoscopico
URETROTOMA INTERNA
Consiste en la incisin de la cicatriz hasta llegar a
tejido sano con el fin de permitir que la cicatriz se
expanda y que la luz del rea donde se encuentra la
cicatriz se ample.
FACTORES PRONOSTICO
Lesin nica, primaria, < 1 cm (incrementando la tasa de
xito hasta un 71%)
Un calibre uretral > 15Fr (French)
LSERES
Argn
Fosfato potsico de titanilo (KPT)
Neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd: YAG)
Holmio (YAG)
Excimeros
El laser ideal para el tratamiento es
uno que vaporice totalmente el tejido,
provoque mnima destruccin de tejido
perifrico, no sea absorbido por el agua
y se propague fcilmente a lo largo de
la fibra
RECONSTRUCCIN ABIERTA
Se demostr, sin lugar a dudas, que la tcnica de eleccin para la reconstruccin uretral
anterior es la extirpacin completa del rea fibrtica, con reanastomosis primaria de los
extremos normales de la porcin anterior de la uretra
- El rea con fibrosis
debe extirparse por
completo, la anastomosis
uretral
-Debe espatularse
ampliamente para
establecer una
anastomosis ovoide
grande que no debe
estar a tensin.
En presencia de estenosis bulbares muy proximales
de corta longitud, la anastomosis sin tensin puede
resultar ms fcil si se diseca la uretra membranosa
Las estrecheces largas de la uretra
bulbar tiene mejor resultado mediante
El injerto cutneo de espesor total
reseccin de la estenosis y colocacin de
El injerto de epitelio vesical,
un parche utilizando injerto de la
El injerto de mucosa bucal
mucosa oral en la mayora de las
El injerto de mucosa bucal puede obtenerse de la ocasiones.
regin malar (yugal), de los labios (labial) y
de la superficie
inferior de la lengua (lingual).
El injerto de mucosa rectal
PRINCIPIOS PARA EL TRATAMIENTO QUIRRGICO EN LA
RECONSTRUCCIN URETRAL
Exposicin amplia de la
estenosis y tejido que lo rodea.
Escisin suficiente de la lesin
cicatrizal.
Eleccin de la plastia segn las
caractersticas fsicas.
Eleccin apropiada del tejido
sano para la sustitucin uretral.
Creacin de una neouretra de
calibre normal e impermeable.
Mantenimiento de una lnea de
sutura seca y no infectada
URETROPLASTA PENEANA
Reseccin de la estrechez y parche con mucosa oral o un colgajo de piel
Si la estenosis es mayor de 2 cm el mejor recurso es un injerto libre, bien con mucosa
prepucial o bucal.
Factores crticos en la uretroplasta peneana
Adecuada
separacin
del glande
Un injerto de
grosor y
longitud
adecuado
Lnea de
sutura que
incluya la
capa de
dartos
Hemostasia
cuidadosa y
proteccin
contra la
infeccin.
BIBLIOGRAFA
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Gua de Prctica Clnica GPC, Prevencin, Diagnstico y tratamiento de Estenosis de Uretra,
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