Universidad Antenor Orrego
Facultad de Ciencias de la
Salud
Escuela Profesional de
Enfermera
INTRODUCCION
El
trmino
Enfermedad
Pulmonar
obstructiva crnica EPOC, se refiere a un
grupo de afecciones respiratorias en las
cuales la obstruccin o disminucin del
flujo del aire durante la respiracin es el
denominador comn.
Limitacin progresiva del flujo areo por
enfermedad intrnseca de la va area,
broncoespasmo o enfisema.
Anatoma y fisiologa del aparato
respiratorio
La
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica, o EPOC, afecta
en primer lugar al
aparato respiratorio y,
por
lo
tanto,
es
importante conocer su
funcionamiento
para
poder
comprender
mejor cmo y de qu
manera afecta la EPOC
en la vida de las
El
sistema
respiratorio
compuesto por:
Las vas respiratorias superiores:
1. Nariz
2.Senos paranasales
3. Faringe
4. Amgdalas
5. Adenoides
6. Trquea
est
Las vas respiratorias Inferiores:
1.Pulmones, que a su vez contienen las
estructuras alveolares y bronquiales,
Funciones de aparato respiratorio:
Trasporte de oxigeno
Respiracin
Ventilacin
Intercambio gaseoso.
Principales signos y sntomas que presentan
los pacientes con trastornos respiratorios:
Disnea
Tos
Produccin de esputo
Dolor torcico
Sibilancias
Dedos en palillo de
tambor
Hemoptisis, y
Cianosis
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crnica
EPOC
Es un trastorno en que hay
obstruccin al flujo de aire por
enfisema, bronquitis crnica o
ambas.
Dicha obstruccin puede ser
progresiva e irreversible y
encontrarse asociada con
Hiperactividad de las vas
respiratorias.
Por lo tanto podemos decir que es
FISIOPATOLOGA
La obstruccin de las vas respiratorias que
interfieren con el flujo de aire vara de
acuerdo con la enfermedad subyacente.
En la bronquitis crnica, la acumulacin
excesiva de moco y secreciones bloquean las
vas respiratorias.
En el enfisema el intercambio gaseoso alterado
se deriva de la destruccin de las paredes
demasiado distendidas de los alveolos.
En el asma, las vas respiratorias inflamadas y
constreidas obstruyen el flujo del aire.
Bronquitis, Enfisema y
Asma.
Bronquitis
crnica
Enfisema
Asma
Limitacin del flujo
EPIDEMIOLOGA
Las enfermedades respiratorias crnicas y
trastornos a fines especialmente debidos a
EPOC afectan alrededor de 15 millones de
personas y es la cuarta causa de muerte
ms frecuente en el mundo.
Mayor prevalencia en las 6ta, 7ta y 8va dcadas
de vida.
ETIOLOGA DEL EPOC
El principal factor es el tabaquismo.
Gentica
El EPOC es ms comn, en
personas no fumadoras, en
Contaminacin atmosfrica.
reas con contaminacin
ambiental.
Exposicin laboral
Genero
Infecciones
Dentro del trmino de EPOC se incluyen dos enfermedades
fundamentales
ENFISEMA
:
Patolgicamente es el
agrandamiento anormal y
permanente de los espacios
areos, distal al bronquiolo
terminal con destruccin de
los septos alveolares.
Se define como distencin
anormal de los espacios
LA BRONQUITIS
CRNICA:
Se define como la presencia de tos productiva
durante tres meses del ao en dos aos
consecutivos en pacientes a quienes se han
excluido otras causas que provoquen la tos.
ASMA
Enfermedad inflamatoria
con limitacin reversible
del flujo areo.
Alteraciones del intercambio gaseoso.
Bronquitis
Normal
Enfisema
desoxigenada
oxigenada
desoxigenada
desoxigenada
relativamente
bien oxigenada
relativamente
desoxigenada
SIGNOS Y SNTOMAS DE EPOC
Tos crnica productiva mas hemoptisis.
Aumento expectoracin
Disnea
Fatiga y cansancio
Infecciones respiratorias frecuentes
Cefalea
Edema en miembros inferiores
Ruidos respiratorios: estertores y sibilancias
Tiraje inter- subcostal
Cianosis peribucal y distal
Ruidos cardiacos anormales
Ortopnea
ESCALA DE DISNEA
Grado 0 :
Disnea en esfuerzo extremo.
Grado I :
Disnea al subir una cuesta.
Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lo
llano al caminar con otras personas de
igual edad.
Grado III : Disnea al caminar 100mts. En el llano.
Grado IV:
Disnea de reposo o actividad de vida
diaria.
Control de la ventilacin.
La relacin entre el impulso respiratorio y
la presin inspiratoria se denomina
acoplamiento.
En el EPOC hay una desintegracin del
acoplamiento.
La taquipnea aumenta la hipoxia al
aumentar el atrapamiento areo por
disminucin del flujo en la exhalacin.
MANIFESTACIONES CLNICAS SEGN
LITERATURA
Manifestaciones
Cuerpo
Ruidos
corpulento u obeso
Roncus, sibilancias
Rx torcica
aumento trauma
vascular, cardiomegalia
Enfisema
Sopladores rosados
> 60 aos
Frecuente
Poca
Intensa, progresiva
Poco
Menos frecuentes
Aumento del dimetro
a causa de la hper inflacin,
Msculos accesorios
Hipertrofiados
Delgado
Aumento y disminucin del tiempo
espiratorio ms o menos sibilancias
Hper inflacin y silueta cardiaca
pequea
45 60 mmhg
50 60 mmhg
Acidosis respiratoria Compensada
Si
Frecuente
50 55 vol.% (policitemia)
60 75 mmhg
30 40 mmhg
Normal o aumentado
Rara
Rara
35 45 vol%
Edad
Tabaquismo
Tos
Disnea
Esputo
Infecciones
Trax
GASOMETRIA ARTERIAL
PaO2
PaCO2
PH
Cianosis
Cor pulmonar
Hematocrito
Bronquitis crnica
congestivos azules
> 50 aos
Frecuente
Crnica productiva
Leve, variante
Abundante, purulento
Frecuentes, recurrentes
Normal, uso de msculos,
accesorios
Diagnostico de la EPOC
EXPOSICIN A
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Ocupacionales
Contaminacin
interior/exterior
SNTOMAS
Tos
Expectoracin
Disnea
ESPIROMETRA
LA ESPIROMETRA EN LA EPOC PERMITE:
1. Establecer el diagnstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.
3. Estimar el pronstico.
4. Monitorizar la evolucin de la funcin pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbacin
OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS
GAB gasometra arterial basal.
Hematologa completa
Rx de trax
La TAC torcico
Espirometria
Electrocardiograma
Pulsiometria
Baciloscopias
Cultivos
Datos subjetivos que se buscan en una radiografa
Signos de atrapamiento areo
Aplanamiento del
diafragma
Ensanchamiento de los
espacios intercostales
Costillas horizontales
Caractersticas de un
pulmn enfisematoso es
alargado, oscuro y
dimetro antero posterior
aumentado
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO SEGN
LITERATURA
a) Frmacos broncodilatadores:
b) Cortico esteroides:
Otros:
vacunas
Hay 3 categoras:
Metilxantinas:
Teofilina,
aminofilina.
Agonistas B2:
Salbutamol
Terbutalina.
Anti colinrgicos:
Atropina
bromuro de ipratropiun (atrovent)
Hidrocortisona o metil prednisolona
Beclometazona
Prednisona
Vacunacin contra la influenza
antineumococica.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Oxigenoterapia Suplementaria.
La rehabilitacin respiratoria
Fisioterapia respiratoria
Psicofrmacos
PROGRAMA DE REAHABILITACION
RESPIRATORIA :
Mejora los sntomas, la calidad de vida y
la capacidad de esfuerzo .
Disminuye la utilizacin de los servicios
sanitarios e ingresos hospitalarios .
Se recomienda en conjunto a tratamiento
farmacologico farmacolgico optimo.
Ejercicios de respiracin
Entrenamiento de
miembros
superiores
Cinta
Cicloergmetro
Caminata
Terapia de relajacin
EXACERBACIONES
AGUDAS
DEL EPOC
Se define como un aumento de la disnea,
generalmente acompaada de tos y
produccin
de
esputo,
sibilancias,
opresin torcica y otros sntomas (y
signos) que empeoran de forma aguda la
situacin respiratoria.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Asma bronquial
Bronquiectasias
Insuficiencia cardiaca
Cncer de pulmn
Tuberculosis pulmonar
Displasia broncopulmonar
Sndrome de apnea del sueo
Representacin grafica de
diferentes ritmos y niveles de
profundidad de la respiracin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con el intercambio
gaseoso
Disminucin del intercambio gaseoso relacionado por
perdida de la Ventilacin/ perfusin.
Eliminacin inadecuada de secreciones de las vas
respiratorias provocada por bronco constriccin,
hipersecrecin de moco, tos ineficaz e infeccin
broncopulmonar.
Respiracin ineficaz por disnea, bronco constriccin e
irritantes de las vas respiratorias
Dficit de cuidados personales relacionados por fatiga, la
deficiente ventilacin y oxigenacin a consecuencia del
mayor trabajo respiratorio.
Intolerancia a la actividad fsica secundaria a patrones
respiratorios ineficaces.
Conducta de adaptacin ineficaz en sala relacionada con
