TRAUMA VASCULAR
CIRUGA GENERAL
2016-II
Distribucin anatmica del trauma
vascular
3% de todas las
lesiones en
trauma tiene un
componente
vascular.
La mayora de las
lesiones
vasculares son
por trauma
penetrantes.
Arteria femoral
superficial,
braquial
Mecanismos de lesin vascular
Heridas penetrantes
Arma de fuego
velocidad del proyectil
dao directo
efecto cavitacional: lesiona ntima, trombosis en sitios distantes
Arma blanca
facilita el reparo vascular.
Fragmentos seos mayor severidad (desgarran)
Heridas no penetrantes
aplastamiento, diagnstico tardo, extremidades inferiores.
Lesiones iatrognicas
arteriografa, instalacin de vas centrales, ciruga laparoscpica.
Tipos de lesin vascular
Lesiones
penetrantes
Lesiones no
penetrantes
Laceracin
Transeccin
Espasmo segmentario
Perforacin
Fstula arterio-venosa
Aneurismas falsos
Lesin de la ntima
Resucitacin en Trauma Vascular
Compensacin del
shock y la hipoxia
Reconocer el
grado de lesin
vascular
Evaluacin
primaria (ATLS)
Antibiticos de
amplio espectro y
la administracin
de terapia
antitetnica
CHOQUE
COMPENSADO/DESCOMPENSADO
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
PERDIDAS SANGUNEAS <750
(ml)
750-1500
1500-2000
>2000
PERDIDAS SANGUNEAS <15%
(%)
15-30%
30-40%
>40%
FC
<100
>100
>120
>140
PRESIN ARTERIAL
NORMAL
NORMAL
DISMINUCIN
DISMINUCIN
PRESIN DE PULSO
NORMAL
DISMINUCIN
DISMINUCIN
DISMINUCIN
FR
14-20
20-30
30-40
>35
ESTADO MENTAL
NORMAL
ANSIOSO
CONFUSO
LETARGICO
Evaluacin del paciente
SIGNOS DUROS
Ausencia de pulsos
distales
Palidez y frialdad de
extremidades.
Frmito
Soplo
Sangrado pulstil
Hematoma expansivo
SIGNOS BLANDOS
Dficit neurolgico
perifrico.
Antecedentes de
sangrado importante en
el sitio del accidente.
Pulso palpable, pero
disminuido.
Lesin prxima a trayecto
arterial.
Escala
de Mess
Principios generales de tratamiento
quirrgico
vena autloga
PTFE
Shunt
Heparinizacin
sistmica en dosis de
50 a 100 u por kilo
de peso
Principios generales de tratamiento
endovascular
Disminuyen el tiempo operatorio
Reducen significativamente las perdidas sanguneas
Evitan lesiones iatrognicas de rganos vecinos
Lesin vascular de baja velocidad
Regin anatmica: prolongar el tiempo de isquemia o
hemorragia
Riesgo de lesin iatrognica.
STENTS CUBIERTOS: hemorragias, pseudoaneurismas y fstulas
arteriovenosas
Ciruga
abierta
Ciruga
abierta con
injerto
autlogo
Lesiones asociadas
intraabdominales o
intratoracicas
(intestinal, vesical,
rbol bronquial
etc)
Lesiones extensas
de partes blandas
(desforramientos,
trauma contuso)
control vascular
transitorio con el
uso de baln
Lesin arterial y
venosa
(habitualmente por
herida a bala con
gran destruccin,
cavitacin y
contaminacin) la
Hemorragia asociado a
inestabilidad
hemodinmica
Manejo actual del
trauma vascular
Vasos iliacos y extremidades
inferiores
#1 Arteria femoral
superficial
Fcilmente
abordable por va
quirrgica
Si incluye lesin
sea quirrgica el
manejo se deriva
por traumatologa
y tratamiento
endovascular
Arteria iliaca se
asocia a un 40%
de mortalidad
Preferencia de
tratamiento
endovascular por
dificultad de
acceso quirrgico
Su abordaje
abierto se asocia a
hematomas
retroperitoneales y
a lesiones
iatrognicas de
urter y venas
La arteria popltea
es de difcil acceso
debido al territorio
extenso de
diseccin
Se asocia a lesin
nerviosa, venosa
adems de
desinsercin de
msculo y
tendones
Nuevos
tratamientos con
Stent cubiertos con
bajo riesgo de
fractura y
trombosis
Lesiones
infrapatelares se
reparan va
quirrgica
Si presenta isquemia
distal, se realiza un
Bypass a una de las
arterias femorales
En caso de
hemorragia es
preferible el acceso
quirrgico directo
ligando la arteria
siempre que tenga
permeable hasta el
pie una de las
arterias tibiales.
Trauma de vasos cervicales
Lesiones de la cartida y/o
vertebral tienen alta
morbimortalidad neurolgica
El trauma cerrado de stas
representa un 20 a 40% de
mortalidad y 40 a 80% de
accidente vascular si no se
trata con anticoagulacin
Lesiones penetrantes 31% de
mortalidad y riesgo de
accidente vascular de 23%
Requiere un manejo agresivo, generalmente
con anticoagulacin (HNF) siempre que no
exista contraindicacin.
Considere el uso de protectores cerebrales.
Referencia anatmica para lesiones
cervicales
ZONA
LMITES
ESTRUCTURAS
RECOMENDACIN
Borde superior del
esternn hasta el
cartlago cricoides
Vasos subclavios y
braquioceflicos
TAC + TTO endovascular
II
Cartlago cricoides hasta
el ngulo de la
mandbula
Cartidas, sistema
yugular
Acceso quirrgico
convencional
III
ngulo de la mandbula
hasta base de crneo
Territorio cartida
externa, maxilotemporal
Considerar tratamiento
endovascular
