UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
INTERNADO ROTATIVO
TEMA: SDA-SDB
GENERALIDADES
Se entiende por hemorragia
digestiva, la prdida de
sangre que se origina en
cualquier segmento del tubo
digestivo.
desde el esfago hasta el
ano.
Puede ser alta o baja; la
alta es aqulla que se
produce sobre el ngulo de
Treitz, y la baja, la que
tiene su origen bajo l.
La presencia
dehematemesis, indica
que la lesin es proximal al
ligamento de Treitz,
pudiendo estar localizada
en el esfago, estmago o
duodeno.
Lamelenapuede
presentarse en forma
aislada o acompaada de
hematemesis. Se origina
habitualmente en los
segmentos proximales al
yeyuno, pero puede provenir
de regiones inferiores del
intestino delgado y an del
colon derecho (cuando el
trnsito intestinal es lento).
Lahematoquezia(mezcla de sangre roja
con sangre negra).
Larectorragiaindica en general que la
lesin es baja, habitualmente de colon o recto
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
La lesin que origina la hemorragia se
produce proximalmente al ngulo de
Treitz. Generalmente el sangramiento es
moderado o masivo y se manifiesta como
hematemesis y/o melena.
El hematocrito desciende en 1 a 3 das
desde el comienzo del sangramiento.
Simultneamente, se produce un ascenso
del nitrgeno ureico, por absorcin de
protenas desde el intestino delgado y
aparicin de una insuficiencia prerrenal.
En la anamnesis es importante tomar
en cuenta los antecedentes de lcera
pptica, consumo de medicamentos
,hipertensin sangramiento digestivo
vmitos persistentes.
En el examen fsico se debe pesquisar
la presencia signos de enfermedad
heptica crnica,
hepatoesplenomegalia, ascitis y
masas abdominales.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
El estudio endoscpico
El estudio radiolgico
VARICES ESOFGICAS
Al aumentar la presin del sistema venoso portal,
se abren comunicaciones portosistmicas (que
habitualmente estn cerradas), dando origen a
colaterales que llevan a vrices esofagogstricas.
Cirrosis heptica
Trombosis de la vena porta
Trombosis de la vena esplnica
Obstruccin de las venas supra-hepticas
Diagnstico:
Endoscopia
Ultrasonido (con doppler)
ESOFAGITIS
La esofagitis y las ulceraciones esofgicas pueden
producir hemorragia digestiva macroscpica, con
hematemesis y melena.
Sintomatologa:
Acidez y ardor (pirosis), que el enfermo localiza
en el epigastrio y en la regin retroesternal.
Regurgitaciones cidas o vmitos, crnicos.
Dolor retroesternal.
Disfagia.
Diagnstico:El procedimiento de eleccin para
confirmar la esofagitis, es la esofagoscopia con
biopsia de la mucosa esofgica.
Tratamiento:
(ranitidina) o inhibidores de la bomba de
protones (omeprazol). El tratamiento debe ser
prolongado (entre dos y tres meses) y la
respuesta clnica va a depender de la intensidad
de la esofagitis.
El desgarro de Mallory-Weiss ocurre en la
membrana mucosade la parte inferior del
esfago o la parte superior del estmago, cerca de
donde estos se juntan. El desgarro puede
sangrar.
Causas
Los desgarros de Mallory-Weiss en su mayora son
causados porvmitosotosfuertes o prolongados.
Tambin pueden ser causados porconvulsiones
epilpticas.
Los sntomas
pueden incluir:
Deposiciones con
sangre
Vmito con sangre
(de color rojo
brillante)
Se pueden administrar
anticidos (inhibidores de la
bomba de protones o
bloqueadores H2).
Si laprdida de sangreha sido
grande, se pueden necesitar
transfusiones de sangre. En la
mayora de los casos, el
sangrado se detiene sin
tratamiento al cabo de unas
pocas horas
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Se caracteriza por la prdida de sangre
por el recto, originada distalmente al
ngulo de Treitz.
Tabla
5.1
Causas de Hemorragia Digestiva Baja por grupo de edad
A cualquiera edad
Recin nacidos
Lactantes
Preescolares y escolares
Fisura anal
Alergia a protena lctea
Divertculo de Meckel con Plipos juveniles
mucosa ectpica
Infeccin
enteral
por Enterocolitis necrosante
Invaginacin intestinal
Prpura
de
Schnlein-
Henoch
enteropatgenos (colitis
infecciosas)
Colitis
asociada
Sndrome
antibiticos
urmico
Malformaciones
Hiperplasia
vasculares del intestino
linfoide
Poliposis familiares
hemoltico Colitis ulcerosa
nodular Enfermedad de Crohn
Fiebre Tifoidea
