DERMATOSIS
PARASITARIAS
Dr. Marcos Acua
Dr. Miguel Loor
Dr. Marcelo Delgado
Dra. Virginia Vlez
Los parsitos cutneos son insectos
o gusanos que se esconden dentro
de la piel haciendo de ella su hbitat
natural.
Algunos son huspedes permanentes
de la piel, en la cual depositan sus
huevos y se reproducen; otros viven
en la piel durante alguna de las
etapas de su ciclo biolgico.
ESCABIOSIS (SARNA)
La sarna es una infeccin de la piel
por el caro Sarcoptes scabiei que
da lugar a una erupcin
intensamente pruriginosa con un
patrn de distribucin
caracterstica
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Transmisin de la sarna es por lo general de
una persona a otra por contacto directo. La
transmisin de padres a hijos, y en especial de
la madre al beb, es de rutina.
Las escuelas no proporcionan normalmente el
nivel de contacto necesario para la
transmisin.
En los adultos jvenes, el modo de transmisin
es por lo general el contacto sexual.
En condiciones normales, los caros pueden
sobrevivir fuera de un hospedador durante 24 a
36 horas.
Pueden sobrevivir mucho ms tiempo en
condiciones ms fras con alta humedad relativa.
En condiciones comparables, caros hembras
(que se introducen en la piel y causa la
enfermedad) sobreviven ms tiempo que sus
homlogos masculinos.
Courtesy of John T Crissey, MD
Sarcoptes scabiei, var. hominis es un caro de ocho
patas de color blanco-marrn, en forma muy similar a
una tortuga.
La hembra es la que provoca las manifestaciones
clnicas, es de aproximadamente 0,4 x 0,3 mm. Por lo
cual la madriguera del parsito no puede ser
observado por los pacientes.
La excavacin se facilita por la secrecin de enzimas
proteolticas que causan dao queratinoctico
detectable a nivel ultramicroscpico
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Cuando son fertilizadas, este parsito
femenino rpidamente se coloca a nivel de la
epidermis al nivel del estrato granuloso,
donde se extiende su madriguera en
aproximadamente 2 mm cada da, pone dos o
tres huevos a la vez a un total de 10 a 25, y
muere en su lugar despus de uno a dos
meses.Las larvas eclosionan en tres o cuatro
das.
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La caracterstica clnica prominente de la sarna
es la picazn. A menudo es grave y
generalmente empeora por la noche.
El prurito es el resultado de una reaccin
retardada de tipo IV hipersensibilidad al caro,
heces de caros, y los huevos de caros.
Los sntomas de la sarna por lo general
comienzan tres a seis semanas despus de la
infestacin primaria.
Sarna.Las lesiones estn presentes en las muecas flexores.
Reproducido con permiso de: Goodheart HP.Photoguide de
goodheart de los trastornos comunes de la piel, 2 ed, Lippincott
Williams & Wilkins, Philadelphia 2003. Copyright 2003
Lippincott Williams & Wilkins.
La lesin esencial es una ppula pequea eritematosa,
no siempre es una lesin fcil de ver. Lo ms
sorprendente, cuando est presente, es la madriguera.
Patognomnica cuando se identifica correctamente, la
madriguera es un color grisceo, de color rojizo, o una
lnea delgada, de color marrn que es de 2 a 15 mm de
largo La madriguera a menudo puede estar ausente,
tapadas por la excoriacin o infeccin secundaria. Rara
vez tambin pueden estar presentes como ronchas
pequeas, vesculas o pstulas pequeas.
Reproducido
con permiso de:
www.visualdx.com.Derechos de
Autor Logical Images, Inc.
Reproducido con permiso de:www.visualdx.com.Derechos de
Autor Logical Images, Inc.
ppulas
eritematosas, vesculas,
pstulas y estn presentes en la
planta del pie de este beb.
Reproducido con permiso de:
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ppulas eritematosas, vesculas, pstulas y estn presentes en la planta
del pie de este beb.
Reproducido con permiso de:www.visualdx.com.Derechos de Autor
Logical Images, Inc.
Varios huevos ovalados y mltiples, heces de color marrn pequeos
estn presentes en esta muestra.Un caro es visible en la esquina
superior derecha de la imagen.
Reproducido con permiso de:www.visualdx.com.Derechos de Autor
DIAGNOSTICO
Raspado
de piel.
Dermatoscopa.
Prueba de la cinta adhesiva.
El
diagnstico diferencial es amplio y sarna puede ser similar al
eczema, tia, dermatitis atpica, la histiocitosis de clulas de
Langerhans , lupus sistmico, penfigoide ampollar, urticaria
papular, la dermatitis seborreica y acropustulosis de la infancia
Como se discuti anteriormente, el diagnstico de la sarna por
lo general se basa en la distribucin tpica de las lesiones y una
historia de los miembros de la familia afectados.
TRATAMIENTO
Permetrina:
El ms grande de estos ensayos en 467
pacientes encontr que las tasas de curacin clnica
similares 28 das despus de una sola aplicacin de
todo el cuerpo del 5% permetrina crema o 1% lindano
locin (91 frente al 86 por ciento).
La
permetrina tiene menos neurotoxicidad que el
lindano, sobre todo en los nios, y por lo tanto se
prefiere.
La
permetrina se clasifica en la categora B para uso
durante el embarazo
Ivermectina
oral: La ivermectina , un
antihelmntico con una vida media de 36
horas, tambin se puede tratar con xito
la sarna.
El
rgimen de tratamiento para la
ivermectina es un 200 mcg / kg dosis
nica seguida de una dosis repetida
despus de una a dos semanas
Otros
agentes: el
lindano,crotamitn, benzoato
de bencilo, y azufre
LEISHMANIASIS
Leishmaniasis consiste en un complejo de
enfermedades transmitidas por vectores
causadas por un grupo heterogneo de
protozoos pertenecientes al gnero
Leishmania ; que es transmitida por insectos
vectores. Las manifestaciones clnicas varan
desde lceras cutneas a la enfermedad
multiorgnica sistmica.
La leishmaniasis es causada por un protozoo parsito del
gnero Leishmania, transmitido por la picadura de
flebtomos infectados.
La enfermedad, que afecta a las poblaciones ms pobres
del planeta, est asociada a la malnutricin, los
desplazamientos de poblacin, las malas condiciones de
vivienda, la debilidad del sistema inmunitario y la falta de
recursos.
La leishmaniasis est vinculada a los cambios
ambientales, como la deforestacin, la construccin de
presas, los sistemas de riego y la urbanizacin.
El perodo de incubacin para
leishmaniasis cutnea vara de
semanas a meses.
Comienza como una ppula de
color rosa que se agranda y se
convierte en una lesin ndulo o
placa similar (a menudo con
ablandamiento central), lo que
lleva a una lcera indolora con un
borde endurecido
lcera con extensin esporotricoide en los vasos linfticos
locales.
Reproducido de: Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades y los Dres.Martins Castro y Lucille K Georg.
La
infeccin bacteriana secundaria de la lcera
puede ocurrir y puede ser asociado con drenaje
purulento y celulitis local. Superinfeccin
bacteriana puede conducir a la ampliacin de la
lesin primaria y contribuir a su persistencia.
La
historia natural consiste en la curacin
gradual a lo largo de meses o aos; el tiempo
vara dependiendo de la especie y el tamao de
la lesin
El
diagnstico diferencial incluye:
Infeccin
bacteriana, miasis cutnea, pioderma
gangrenoso, ectima, imptigo, neoplasia cutnea, la
sarcoidosis, el prurigo nodular, liquen simple crnico,
mordedura de araa, lcera tropical, el pian, ntrax
cutneo, Nocardia y actinomicosis, cutnea
tuberculosis, micobacterias no tuberculosas como
Mycobacterium marinum , M. fortuitum , y es menos
probable lcera de Buruli ( M. ulcerans ), y las
infecciones por hongos como la esporotricosis, la
blastomicosis, y chromoblastomycosis.
Las
caractersticas clnicas que pueden ayudar a
diferenciar CL de estas entidades incluyen su
cronicidad, ausencia de dolor en general, el
agrupamiento frecuente de las lesiones, la aparicin en
una ubicacin expuesta, y la orientacin de la lesin de
la piel a lo largo de los pliegues de la piel. Otras
caractersticas distintivas importantes incluyen la
presencia de ppulas inflamatorias satlite, induracin
subcutnea debajo de la lesin, ulceraciones con bordes
endurecidos bien definidos, y la presencia de ndulos
subcutneos
DIAGNOSTICO
Historia
clnica.
Examen fsico.
Toma de muestra. (histologa,
cultivo y PCR 95 y 91).
Leishmaniainfectan clulas blancas de la sangre en el sello toque, la
tincin de Giemsa, ampliacin 250x.La flecha muestra una
amastigote con la caracterstica cinetoplasto en forma de varilla
perpendicular al ncleo.
Cortesa de Naomi Aronson, MD, del Centro Mdico Walter Reed del
Ejrcito.
PEDICULOSIS
La
pediculosis capitis es una ectoparasitosis
del pelo, y la piel cabelluda del humano,
causada por Pediculus humanus var. Capitis
(piojo de la cabeza) caracterizada por prurito
constante y escoriaciones, siendo frecuente
en nios entre 5 y 15 aos de edad, La
infestacin por este ectoparsito es una
enfermedad hiperendmica en todo el mundo.
El
tiempo de vida del piojo hembra es
aproximadamente un mes, durante la cual se
establece 7 a 10 huevos por da, consolidando
firmemente a la base de un cabello. Los huevos,
comnmente llamados "liendres", son cpsulas
ovaladas que eclosionan en ocho das, la liberacin
de las ninfas que requieren otros ocho das para
madurar . Despus de la eclosin, se convierten en
los casos de huevo blanco y ms visible.
Estos organismos fueron peinadas con pelo de una nia de 10 aos de
edad.Tenga en cuenta la etapa de primer estadio ms pequeo en el
extremo izquierdo y los organismos de mayor tamao segunda y
tercera etapa de desarrollo.Una ninfa (arriba a la derecha) est
empezando a salir del cascarn.
Los
piojos adultos son de color gris-blanco, de 2 a 3
mm de longitud, y estn equipadas con piezas bucales
adaptadas para succionar la sangre y las patas
adaptadas para agarrar los pelos.
Los
adultos se alimentan tanto en el cuero cabelludo y
las zonas adyacentes de la cara y el cuello.
Los
piojos adultos pueden sobrevivir hasta 55 horas
sin un husped, pero probablemente se deshidratan y
se convierten en no viables mucho antes de su muerte
El
prurito se produce como una reaccin alrgica a la saliva
inyectada piojos durante la alimentacin. En un paciente sin
infestacin antes, la aparicin de picor se puede retrasar
hasta la sensibilizacin se produce despus de cuatro a seis
semanas.
Adems
de los piojos y liendres, las escoriaciones pueden ser
visibles en el cuero cabelludo, el cuello y la piel retroauricular.
Con
poca frecuencia, la infeccin estafiloccica secundaria se
produce con el cuello o agrandamiento de los ganglios
linfticos.
Mltiples excoriaciones y costras en la parte posterior del cuello en un
paciente con pediculosis capitis.
Reproducido con permiso. Copyright 2015 de Scott Camazine. Todos los
derechos reservados.
TRATAMIENTO
Se
recomienda el tratamiento de la pediculosis
capitis. Pediculicidas tpicos son los tratamientos
iniciales ms comunes. La extraccin manual de los
piojos (peinado en hmedo) se utiliza a veces como
una alternativa a la terapia tpica pediculicida. La
terapia oral en ocasiones se requiere para las
infestaciones refractarios. Independientemente del
tratamiento seleccionado, la presencia de piojos
vivos debe ser confirmado antes del tratamiento.
LARVA MIGRANS CUTANEA
Larva
migrans cutnea (LMC) es un sndrome
clnico que se presenta con mayor frecuencia como
resultado de la infeccin humana con las larvas de
anquilostomas de los perros o gatos, Ancylostoma
braziliense o Ancylostoma caninum.
La
erupcin progresiva es un signo clnico que se
refiere a una migracin eritematosa cutnea pista
lineal o serpiginosa.
Es endmica en regiones clidas,
hmedas, tropicales y
subtropicales, pero cada vez ms
frecuente en otras zonas debido a
la frecuencia de viajes a pases
exticos.
Inicialmente dan lugar a una lesin papular eritematosa,
ms frecuentemente localizada en los pies.
Despus de un tiempo variable, la larva emigra labrando
un trayecto intraepidrmico, que se manifiesta como
lesin eritematosa, pruriginosa, que sobreeleva la piel, y
crece desde algunos milmetros a 2-5 centmetros al da,
localizada sobre todo en los pies, nalgas y muslos.
Algn caso clnico se ha manifestado slo en forma de
foliculitis.
La erupcin cutnea puede acompaarse
de eosinofilia, elevacin de la
inmunoglobulina E (IgE) e incluso infiltrados
pulmonares eosinoflicos (sndrome de
Loefller). Es una enfermedad autolimitada,
el ser humano es husped terminal, donde
la larva no puede llegar a adulto termina
muriendo y desapareciendo en 1-6 meses
larva migrans cutnea ciclo de vida
Inicialmente, una ppula eritematosa pruriginosa puede
desarrollarse en el sitio de la penetracin de las larvas; muchos
pacientes no son conscientes del lugar de penetracin.
Dentro de unos pocos das despus, se presenta prurito,
elevaciones serpiginosas, de color marrn rojizo. Las larvas
migran a una velocidad de varios milmetros (hasta unos pocos
centmetros) por da.
Las lesiones son de aproximadamente 3 mm de ancho y
pueden ser de hasta 15 a 20 mm de longitud, y la larva en s se
encuentra normalmente de 1 a 2 cm por delante de la erupcin.
El diagnstico se basa en la historia
clnica y la exploracin fsica. Los
pacientes infectados suelen tener una
historia de exposicin al suelo
contaminado o arena (caminar descalzo o
tumbado en la arena) y la caracterstica
de la lesin serpiginosa en la piel
TRATAMIENTO
El
tratamiento preferido es la ivermectina (200 mcg / kg por
va oral una vez al da durante uno o dos das). Una nica
dosis, produce la tasas de curacin de 94 a 100 por ciento.
Alternativamente,
albendazol puede ser utilizado (400 mg
por va oral durante tres das). Para los pacientes con
lesiones extensas o mltiples, puede administrarse un curso
de siete das de albendazol.
Los
sntomas generalmente desaparecen dentro de una
semana despus del tratamiento.
TROMBIDIASIS
Estalesin
dermatolgica o dermatosisse
presenta en las personas que tienen
contacto congallinas, y es producida por
un insecto que permanece en la superficie
de la piel produciendo lesiones que habita
enaves de corral, conejos y ratonesy se
denominaEutrombicula alfreddugesi.
Las
lesiones que vamos a observar
aparecen en los miembros y tronco,
y son ppulas agrupadas que
asemejan molusco contagiosoya
que tambin tienen una depresin y
son transparentes, producen mucha
comezn o prurito.
diferencia de Sarcoptes scabei, los
trombiculidaes, sus larvas slo se adhieren
preferentemente a las reas lampias, tersas y
delgadas de la piel; alimentndose de contenidos
celulares y fluidos del husped, depositando su
saliva, que gracias a las enzimas digestivas que
contiene, rompe clulas, formando una pasta que
ocasiona el prurito intenso y el endurecimiento
del tejido circundante produce las ppulas.
El diagnstico se realiza por:
Buen interrogatorio
Historia clnica munuciosa
Identificacin de las lesiones
Tcnica de Graham
Eltratamientoes
a base de
Lindano de aplicacin local por 1
a 2 das.
Ivermectiva 200 mcg/kg repetir a
los 7 das
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