ANEMIA EN
LA ERC
Presentado por
TANIA RIVERA
QUE ES
ANEMI
A?
La anemia se define como la
disminucin en el nmero de
glbulos rojos (hemates) o en los
niveles de hemoglobina respecto de
los normales.
Los glbulos rojos:
Son producidos en la medula
sea,
estimulada
por
la
eritropoyetina.
Tienen un promedio de vida
entre 90 y 120 das.
Transportan oxigeno a travs de
la
hemoglobina
que
los
ANEMIA EN LA ERC
Es una complicacin comn
en los pacientes con ERC,
especialmente en los que
precisan dilisis.
Los niveles de hemoglobina
disminuyen cuando el filtrado
glomerular es < 60
mL/min/1,73 .
La prevalencia y la gravedad
aumenta a medida que
disminuye el filtrado
glomerular < 30
mL/min/1,73 .
Anemia: normoctica
normocrmica e
hiporregenerativa.
CAUSA PRINCIPAL
PRODUCCION INADECUADA DE ERITROPOYETINA
(EPO)
Inhibe la
SINTETIZADA:
NIVELES
en
Fibroblastos
peritubulares
de la corteza
profunda y
medula
externa
renales
PLASMATICO
S
NORMALES:
10 30
mU/mL
apoptosis de
los
precursores
eritroides
Proliferacin y
diferenciacin
OTRAS CAUSAS
Vida media de los eritrocitos acortada
Inhibicin de la eritropoyesis
Dficit de hierro
Inflamacin
OTROS FACTORES IMPLICADOS:
o Hiperparatiroidismo grave
o Dilisis inadecuada para le
paciente
o Dficit de vitamina B12 o
folato
o Frmacos como IECA y ARA-II
ANEMIA
Insuficiencia Cardiaca
Crnica
Hipoxia Tisular
Hipertrofia
ventricular izq. Y
eventual apoptosis
Vasodilatacin
perifrica
Dimetro ventricular
Presin
Arterial
Volumen plasmtico
Actividad
Simptica
Retencin de
lquidos
Flujo sanguneo
renal
Sistema renina-angiotensinaaldosterona y hormona
DIAGNOSTICO
KDIGO: ANEMIA
LABORATORIOS
- Hombres: < 13 g/dL
Mujeres
< 12 g/dL
- Cuadro
hemtico
completo + conteo de
Protocolo Dialy-ser
eritrocitos
HEMOGLOBINA
1 o 2:
Estadio
VCM Y HCM
- Hombres: < 13,5
Ferritina
srica
g/dL
Niveles de Hierro srico
- Mujeres < 12 g/dL
ndice
de saturacin de
transferrina
Estadio
3, 4 y 5:
Recuento
de
- Pte. Sin EPO 11 g/dL
reticulocitos
- Pte. Con EPO 11
Nivel de Acido flico y
13 g/dL
vitamina B12
Marcador de hemolisis
TRATAMIENTO
Ferroterapia
Agentes
Estimulantes de
Eritropoyesis
Transfusin
Andrgenos
L-carnitina
Vitamina C
Vitamina B12 y
cido flico
Mejorar
calidad de
vida
Retrasar la
progresin de
la ERC
Reducir
requerimiento
s
transfusionale
s
Reducir
morbimortalida
d
cardiovascular
FERROTERAPIA
Asegurar depsitos de
hierro -> eritropoyesis.
Dficit de Hierro
(ferropenia)
- Absoluto:
ferritina <
100ng/mL
IST <20%
- Funcional:
ferritina normal
IST <20%
INFLAMACIN:
citosinas
inhiben
eritropoyesis,
y
produccin de EPO, altera el
reciclaje del hierro bloqueando
liberacin
por
clulas
del
Sistema
reticuloendotelial.
Aumenta hepcidina.
HEPCIDINA: Se liga a la
ferroportina y promueve su
degradacin lisosomica, lo que
retiene el hierro intracelular y
disminuye la absorcin intestinal
de
hierro,
reduciendo
su
disponibilidad en la medula
OBJETIVOS
EBPG
KDOQI
NICE
Ferritina
srica
< |00
> 100 no
dialisis
>200
dialisis
No + 500
sistemico
200 500
No + 800
Depsitos
de hierro
IST %
< 20%
> 20%
> 20%
Hierro
circulante
disponible
% hemates
hipocromos
< 10%
Objetivo:
< 2,5%
< 6%
Hemates
con niveles
de Hb subptimos
Contenido
>29
> 29
Hierro
de
Objetivo 35
disponible
hemoglobin
para la
a
eritropoyesi
reticulocitari
s
aEPBG: European Best Practice Guides.2004.
NKF- KDOQI.2006
NICE: National Institute for Healt and Clinical Excellence. 2011
ADMINISTRACIN
DE HIERRO
ORAL
Mas sencillas de administrar
y mas econmicas
Pacientes con ERC que no
estn en hemodilisis
Dificultades de absorcin
intestinal
PARENTERA
L
Va intravenosa pacientes en
hemodilisis
Superior a administraciones
orales.
En algunos casos permite el
aumento de hemoglobina sin
AEE.
Detener
cuando:
Ferritna > 500
g/L
IST > 50%
Con AEE evaluar
parmetros
frricos:
1-2 meses
Luego trimestral
AEE
AGENTES ESTIMULADORES DE LA
ERITROPOYESIS
ERITROPOYETINA
RECOMBINANTE
Se puede considerar
en todos los pacientes
<11g/dL,
En los que se haya
descartado otra causa
de anemia y tengan
depsitos de hierro
adecuados.
COMPLICACION
ES
Las mas frecuentes en
tratamiento con AEE son:
o HTA
o Cefalea
o Sndrome gripal
o Aplasia pura de clulas
rojas por anticuerpos
neutralizantes frente a
EPO
RESISTENCIA A LOS AEE
VARIACION DE LOS NIVELES
DE HEMOGLOBINA
TRATAMIENTOS
ALTERNATIVOS
Tratamientos
coadyuvantes en
respuesta
eritropoyetica. No muy
recomendables.
Andrgenos
L-carnitina
Vitamina C
Vitamina B12 y cido
flico
Tranfusiones
META DE
HEMOGLOBINA
Niveles de hemoglobina de 11 13 g/dL
cuentan con mejor pronostico.
Cuando se busca una correccin total de la anemia al
alcanzar niveles > 13g/dL, se aumenta el riesgos de:
- Padecer Hipertensin Arterial
- Ictus y trombosis del acceso vascular.
- Mayor riesgo de mortalidad y episodios
cardiovasculares.
R
G
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S
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BIBLIOGRAFIA
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OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF NEPHROLOGY KDIGO
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