NEUMONA
CONCEPTO
Infeccin del parnquima pulmonar. Es consecuencia
de la proliferacin de microorganismos a nivel
alveolar y la rpta. contra ellos desencadenada por el
hospedador.
CLASIFICACIN
CAP : Neumona adquirida en la comunidad
HCAP : Neumona vinculada a atencin de la
salud
- HAP y VAP : Nosocomial y por uso de
FISIOPATOLOGA
Los microorganismos llegan a las
respiratorias bajas, en varias formas:
1.
2.
3.
4.
vas
Aspiracin desde la orofaringe.
Inhalacin de gotitas contaminadas.
Propagacin hematgena.
Extensin contigua desde los espacios
pleural o mediastnico infectados.
FACTORES MECNICOS
IMPIDE LA ADHESIN DE
PATGENOS Y REDUCE EL
PELIGRO.
a
e
er de
i
h s
ad sa
REFLEJO NAUSEOSO Y
se uco
e m
u
TOS: defensa contra
VIBRISAS Y
l q las
a
bronco aspiracin.
CORNETES
m lu
r
c e
no
g
n
a
i
or
ar
l
f
F s o
la or
la
Eliminacin y limpieza
mucociliar y fact.
Antibacterianos locales.
RAMIFICACIONES DEL RBOL
[Link]
Microorganismo llega al alvolo:
Propiedades
opsonizantes y
[Link] y
antvirica
+
Extraordinaria
eficacia para
eliminarlos y
destruirlos.
Prot A
Prot D
DEJA DE CONSTITUIR UN
PROBLEMA INFECTANTE
dos
a
n
i
Elim
por:
Luego de
englullidos:
Slo cuando es rebasada la capacidad de los
macrfagos alveolares para fagocitar o destruir los
microorganismos, se manifiesta la NEUMONA
CLNICA:
La liberacin de
mediadores
inflamatorios:
TN
F
Mediadores inflamatorios:
FUGA ALVEOLOCAPILAR
LOCALIZADA
FIEBRE
LEUCOCITOSIS
PERIFRICA Y AUMENTO
DE SECRECIONES
PURULENTAS
FSCG
LIBERACION DE NEUTROFILOS
Cruzan la barrera
alveolocapilar
HEMOPTISIS
-LA FUGA CAPILAR se manifiesta en la RX. como un
infiltrado y en la exploracin por estertores, y la sobrecarga
capilar ocasiona HIPOXEMIA.
La disminucin del volumen y distensibilidad
pulmonar por la fuga capilar, hipoxemia,
intensificacin del impulso respiratorio, mayor
volumen
de
secreciones
y
a
veces
broncoespasmo
por
la
propia
infeccin,
culminan en DISNEA y si es grave pueden
ocasionar la muerte.
PATOLOGA
EDEMA
EXUDADO PROTEINCEO y a menudo bacterias en los
alvolos.
Haga clic en el icono para agregar
una imagen
HEPATIZACIN ROJA
Presencia de ERITROCITOS en el exudado intralveolar,
hay neutrfilos (defensa) y algunas bacterias.
Haga clic en el icono para agregar
una imagen
HEPATIZACIN GRIS
No se advierte extravasacin de nuevos eritrocitos y los que
estaban presentes sufren lisis y degradacin. La clula
predominante es el NEUTRFILO ,abundan depsitos de
fibrina y han desaparecido las bacterias.
Haga clic en el icono para agregar
una imagen
RESOLUCIN
El MACRFAGO es la clula predominante en el espacio
alveolar y han sido eliminados los restos de neutrfilos,
bacterias y fibrina y tambin ha cedido la rpta.
Inflamatoria.
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD(NAC)
La lista de posibles microorganismos causales de
NAC incluyen bacterias, hongos, virus y
protozoos. M. Tpicos
M. atpicos
S. pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
H. influenzae
Chlamydophila
pneumoniae
S. aureus
Especies de
Legionella
K. pneumoniae
Influenza
P. aeruginosa
Adenovirus y virus
sincitiales
respiratorios
EPIDEMIOLOGA
Las cifras de incidencia alcanzan su mximo en personas de
muy corta edad o en las muy ancianas.
Los factores de riesgo de NAC
Alcoholismo
Asma
Inmunodepresin
Hospitalizacin
>= 70 aos
Los factores de riesgo para que
surja
neumona
neumoccica
comprenden:
Demencia senil
Cuadros convulsivos
Insuficiencia cardiaca
enfermedad vascular cerebral
Alcoholismo
Tabaquismo
Neumopata obstructiva crnica
Infeccin por VIH
Algunos factores
Legionella son:
de
riesgo
para
infeccin
por
Diabetes
Cnceres hematolgicos
Neoplasias
Nefropata grave
Infeccin por VIH
Tabaquismo
Gnero masculino
Permanencia reciente en un hotel o en un crucero
MANIFESTACIONES CLNICAS
La intensidad vara de indolente a fulminante y de
leve a fatal.
Manifestaciones tpicas:
- Fiebre
- Escalofro y sudoracin
- Respuesta taquicrdica
-
Tos (a veces
hemoptoico )
- Dolor pleurtico
productiva:
esputo
purulento
Incluso un 20% refiere nuseas, vmito o diarrea
Otros sntomas:
- Cefalea
- Mialgia
- Fatiga
- Artralgia
Signos fsicos :
- Taquipnea y empleo de msculos accesorios en la
respiracin.
- Intensificacin del frmito tctil
DIAGNSTICO
Diagnstico clnico
En el diagnstico diferencial hay que incluir
enfermedades infecciosas y no infecciosas como
bronquitis aguda, exacerbacin aguda de
bronquitis crnica, insuficiencia cardiaca,
embolia pulmonar y neumonitis por radiacin.
Suele ser necesario la RADIOGRAFA DE TRAX
para diferenciar NAC de otras patologas.
Los signos radiogrficos a veces tambin sugieren
microorganismo causal.
La TAC es til neumona posobstructiva causada
Diagnstico Etiolgico
Para identificar la causa de la neumona, depende de
los datos de laboratorio.
Sirve para indicar el tratamiento orientado contra un
patgeno especfico.
Sin los datos de cultivo y antibiograma es imposible
vigilar con exactitud las tendencias en cuanto a
resistencia y es ms difcil estructurar regmenes
teraputicos empricos apropiados.
TINCIN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
HEMOCULTIVOS
PRUEBAS CON ANTGENOS
REACCIN EN CADENA DE POLIMERASA (PCR)
MTODOS SEROLGICOS
TERAPUTICA
ndices de Severidad CURB-65 para Neumona
Adquirida de la Comunidad (NAC)
Factores clnicos
Confusin
Urea nitrogenada srica > 19 mg por
dL
Frecuencia respiratoria>30 resp. por
minuto
Presin arterial sistlica < 90 mm Hg
o
Presin arterial diastlica<60 mm
Hg
Edad>65 aos
Puntos
1
1
1
1
CRB-65 = Confusion (Confusin), Respiratory rate (Frecuencia respiratoria), Blood pressure
ndice
Mortalidad
CURB-65
(%)
0
1,5
1
2
3
4 5
Recomendacin
Bajo riesgo; considerar
tratamiento ambulatorio
hospitalizacin
9,2
22
Neumona severa;
hospitalizar y considerar la
admisin a cuidados
intensivos
Sistema de Puntaje para la clasificacin
de la NAC (PSI)
Factores
Demogrficos
Comorbilidad
Caractersticas de
paciente
Puntos
Asignados
Hombres/edad
Mujeres/edad
Residencia Ancianos
Aos
Aos - 10
Aos + 10
Neoplasia
Hepatopatas
Insuf. Cardiaca
ECV
Nefropatias
+30
+20
+10
+10
+10
Examen Fsico
Hallazgos de
Laboratorio
Deterioro Conciencia
FR>30
TAS<90mm Hg
Temp. <35 o >40 g.
Pulso >125 l.p.m
Derrame Pleural
+20
+20
+20
+15
+10
+10
Ph<7.35
BUN >10.7 mmol/l
Sodio<130 meq
Glucosa >13.9 mmol/l
Hto < 30%
Po2 < 60mm Hg
+30
+20
+20
+10
+10
+10
Clasificacin por grupos de la NAC (Fine)
GRUPO I
0,1%
<50 aos,<70 ptos, Tto Ambulatorio
Sin comorbilidad
GRUPO II
0,6%
<70 ptos
Tto Ambulatorio
GRUPO III
2,8%
71 90 ptos
GRUPO IV
8,2%
91 130 ptos
Tto
individualizado
Hospitalizacin
GRUPO V
29,2%
> 130 ptos
Hospit./ UCI
NEUMONA
INTRAHOSPITALARIA
CONCEPTO:
Infeccin del parnquima pulmonar que se
presenta tras 48 horas de ingreso.
NIH enddena primaria: 4 primero das de
hospitalizacin. S. pneumonie, H. influenzae o
S. aureus
NIH endgena secundaria: a partir del 4 da.
BGN
NIH
exgena:
inoculacin
externa.
Contaminacin cruzada
ETIOLOGA
P. aeruginosa, S. aureus y los BGN entricos: mas
frecuencia, en especial en la neumonia endogena tardia y
en pacientes que requieren ventilacion mecnica
prolongada
S. pneumoniae y H. influenzae, asi como S. aureus sensible
a meticilina, tambien son responsables de algunas NIH,
principalmente las neumonias endgenas primarias
NAV:
Es aquella que se presenta en los
pacientes sometidos a la ventilacin
mecnica desde hace ms de 48 horas .
FACTORES
DE RIESGO
ETIOPATOGENIA:
Tres mecanismos son importantes para la
patogenia:
Microaspiracin a las V.A de contenido
orofaringeo
Inoculacin directa
Diseminacin hematgena
P. aeruginosa coloniza selectivamente el arbol
traqueobronquial de los pacientes tratados
mediante ventilacion artificial
Los BGN entericos colonizarian
inicialmente y de forma preferencial la
cavidad orofaringea.
ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
DIAGNSTICO:
Dx clnico
Dx
microbiologico:
aislar
el
microorganismo
Anlisis microbiolgico cuantitativo: > esp,
y sens.
Tecnicas dx invasivas: fibrobroncoscopio:
NIH graves y en pctes VM
Puncin pulmonar aspirativa C/S control
fluoroscpico
DX
DIFERENCIAL:
Infarto
pulmonar,
atelectasia, hemorragia pulmonar, EAP,etc.
TERAPUTICA:
TERAPUTICA:
GRACIAS
