MARA ALEJANDRA RAMIREZ LARA
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OJOS
PARTES:
EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL
CAMPOS VISUALES
EXPLORACION EXTERNA
MUSCULATURA OCULAR
EXAMEN OFTALMOSCOPICO
OJOS
EQUIPO:
Tabla de Snellen
Tabla de Rosenbaum: visin
cercana
Linterna
Algodn
Oftalmoscopo
OJOS
AGUDEZA VISUAL:
Utilizar cartilla de Snellen.
Colocar al paciente a 6 metros o 20 pies.
Evaluar ojo por separado.
Se determina la lnea impresa ms pequea
que pueda identificar correctamente.
Se registra como fraccin: 20/30
la
persona lee a 20 pies lo que una persona
normal lee a 30 pies.
TABLA DE SNELLEN
Interpretacin de la prueba
Visin normal: AV 20/20 a 20/60
Impedimento visual: AV 20/60 a 20/200
Impedimento visual severo: AV 20/200 a
20/400
Ceguera: AV <20/400
Agudeza visual
Si el paciente es incapaz de ver la letra ubicada como
20/400, se hacen las siguientes pruebas:
Cuenta dedos: A partir de 10cm hasta 3m.
Movimientos de las manos: A 10-50cm
Percepcin de luz: A 5-10cm
Si el paciente detecta alguna de las pruebas, se puede sospechar
de alguna patologa que est causando ceguera parcial o en
evolucin (retinopatas, glaucomas).
Si el paciente refiere que no percibe a ningn estmulo, se puede
hablar de ceguera total.
Agudeza visual cercana
Se utiliza una cartilla de visin prxima.
Ubicar a la persona a 30-40cm de la cartilla.
Cartilla de Jaeger:
Colocarla a 33cm del paciente.
Tabla con un grupo de textos de escrituras
con diferentes tamaos.
Segn el tamao que haya podido leer, se
denomina: J1, J2, J3, etc.
Normal: J1.
Se debe tapar el ojo no examinado sin ejercer
presin.
Campo visual
Es todo aquello que logra observarse al detener la mirada
en un punto de fijacin.
Tipos de visin:
Central: Limitada, corta, solo precisa el 20% del sistema.
Lateral/perifrica: Amplitud de casi 180, utiliza el 80%.
Campimetra:
El mdico se coloca frente al paciente y le muestra un objeto
ubicado en diferentes regiones de su campo visual poca
sensibilidad.
Prueba de Goldmann: El paciente debe sentarse a 3ft (1m) de
distancia de una pantalla con una diana en el centro. Se le pide
mirar fijamente al centro y hacerle saber al examinador
cundo un objeto se mueva hacia su visin lateral.
Mtodo de confrontacin.
Paciente y examinador frente a frente a
medio metro. Cubrirse uno de los ojos,
ambos deben coincidir su campo visual.
Mover un lpiz de la periferia al centro,
dentro de su campo visual, en varias
direcciones.
Comparar su campo visual con el del
paciente.
Campo nasal 60o, 50o hacia arriba; 90o
temporal, y 70o hacia abajo.
METODO DE CONFRONTACION
Visin de colores
Capacidad del ojo de diferenciar
matices de diferentes colores.
Test de Ishihara
Se proyectarn lminas con nmeros o 1
2 lneas ondulantes.
Tratar de identificar el nmero que se
encuentra al centro o trazar la lnea
ondulante.
Visin de colores
Clasificacin de las deficiencias:
Protanopa: Dificultad para distinguir entre azul/verde y
rojo/verde.
Deuteranopa: Dificultad para distinguir entre rojo/prpura y
verde/prpura.
Tritanopa: Dificultad para distinguir entre amarillo/verde y
azul/verde.
Acromatopsia: Daltonismo completo. El paciente solo ve
sombras grises.
OJOS
EXPLORACION EXTERNA:
Cejas: cantidad, distribucin y escamosidad.
Prpados: Hendidura palpebral: en ptosis , en
hipertiroidismo, lagoftalmos, exoftalmos.
Edema palpebral, ectropin o entropin
Lesiones: xantelasma, orzuelo, chalazion.
Globo ocular: Situacin, posicin ( ver estrabismo),
tensin intraocular < 20 mm Hg.
Lagoftalmos
PARPADOS
PARPADOS
HENDIDURA PALPEBRAL
PARPADOS- ALTERACIONES
ECTROPION
PARPADOS- ALTERACIONES
XANTELASMA
PARPADOS- ALTERACIONES
PTOSIS
CELULITIS ORBITARIA
Presin intraocular
Presin que ejercen los lquidos oculares contra
la pared del ojo, la cual es necesaria para que
este rgano se mantenga distendido.
Dada por el equilibrio entre produccin y
reabsorcin de humor acuoso
N: 10-21mmHg.
Se mide mediante un tonmetro.
La HT ocular es el principal factor de riesgo para
desarrollar glaucoma (alteracin del nervio
ptico).
GLOBO OCULAR
OJOS
...EXPLORACION EXTERNA:
Conjuntiva y esclertica: Color ( amarilllo, plida )
eritema, secreciones, edema ( quemosis ),
hemorragia conjuntival, pterigin.
Evaluar prpado superior.
Crnea y cristalino: Luz oblicua; arco senil,
queratitis, leucoma. Ver reflejo corneal. Opacidad en
cristalino ( catarata ).
CONJUNTIVA
CONJUNTIVA
CORNEA
REFLEJO CORNEAL
CONJUNTIVITIS AGUDA
HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL
PTERIGIUM
ICTERICIA
OJOS
... EXPLORACION
EXTERNA.
PUPILAS: tamao ( 2 4 mm ), forma e
igualdad
miosis ( < 2 mm ),
midriasis ( > 4 mm )
anisocoria
Reactividad a la luz y consensual
Reaccin a la acomodacin
PUPILAS
PUPILAS
MIDRIASIS PUPILAR
ANISOCORIA
OJOS
MOVIMIENTOS
EXTRAOCULARES:
Realizar inicialmente ojo por ojo y luego ambos.
Permite evaluar la funcin de 6 msculos y la
inervacin de los correspondientes pares
craneales.
Pedir al paciente que se tape un ojo, que observe
el dedo del examinador y, que mueva el ojos
siguiendo movimientos.
Verificar nistagmus.
Motilidad ocular extrnseca
Los movimientos extrnsecos estn inervados por
los pares craneales III, IV y VI.
Si hay lesin de nervios encontraremos paresia o
parlisis de los movimientos extrnsecos.
Se evalan:
Las versiones: Movimientos binoculares conjugados.
Concomitancia/inconcomitancia: En caso de estrabismo.
Msculos extrnsecos del ojo.
OFTALMOSCOPIO
OJOS
EXAMEN OFTALMOSCOPICO:
Dilatar las pupilas con midritico adecuado.
Encender oftalmoscopio. Mantener el dedo ndice
sobre disco de lente para enfocar durante examen.
Usar mano derecha y ojo derecha para examen de
ojo derecho, y viceversa.
Colocar el pulgar contrario sobre la ceja de
paciente y pedirle que mire derecho al frente, a un
punto de la pared.
OFTALMOSCOPIA
OFTALMOSCOPIA
OFTALMOSCOPIA
Exploracin ocular externa
Crnea:
Se debe estudiar su
transparencia y regularidad.
Cmara anterior:
Es el espacio formado entre la
crnea y el iris, contiene al
humor acuoso.
Se explora su transparencia y
profundidad.
Hipopin: De color blanco.
Consiste en clulas
inflamatorias.
Hipema: De color rojo oscuro.
Es el acmulo de sangre.
Exploracin ocular externa
Iris:
Si se pueden distinguir todos sus detalles (criptas, zonas
lisas, collaretes, etc), la crnea es muy transparente.
La transparencia de esta estructura ayuda a detectar
prdidas de brillo (leucomas), lo cual puede explicar una
baja AV.
Pupila:
Color: Independientemente del color del iris, la pupila debe
ser negra.
Adultos: Una pupila no negra sugiere catarata.
Nios: Una pupila no negra puede ser signo de catarata
congnita, alteracin del humor vtreo (vtreo primario
hiperplsico), tumor ocular (retinoblastoma)..
Exploracin ocular externa
Cristalino:
Separa el segmento anterior del posterior.
Es el lente intraocular natural.
Se explora su elasticidad (capacidad de acomodacin)
y transparencia.
Si no se encuentra transparente, se piensa en catarata.
Exploracin del fondo de
ojo
Uso de oftalmoscopio directo:
La imagen que se observa es real y recta, lo cual facilita la
interpretacin.
El oftalmoscopio posee en general tres haces de luz
principales:
Haz luminoso amplio: Es el ms extenso, el que ilumina ms
rea de retina.
Haz luminoso reducido: Tiene 5 de amplitud. Su utilidad
radica en que permite medir las estructuras del fondo del ojo.
Con este haz se pueden hacer mediciones de cualquier
estructura que se identifique en el fondo ocular.
Luz verde: Su composicin espectral carece de la longitud de
onda del rojo. Permite valorar la retina ms interna, y aumenta
los contrastes. Llega slo hasta el epitelio pigmentario, la capa
ms externa de la retina.
Exploracin del fondo de
ojo
El haz entra un poco
nasalizado para encontrar
la papila.
Al enfocar la papila se
enfoca la excavacin y la
superficie para comenzar
a observar la
vascularizacion.
Relacin arterio-venosa N:
3/2.
Exploracin del fondo de
ojo
Mancha oscura:
Coroides: Melanoma. La mancha oscura desaparece
cuando se ilumina con la luz verde.
Retina: Melanoma de menor importancia (hipertrofia del
epitelio pigmentario, o un nevus). La mancha oscura es
ms visible cuando se ilumina con la luz verde.
Luz verde: Resalta exudados y hemorragias.
En una retinopata diabtica inicial, con luz verde
aparecern pequeos puntos negros que de otra forma
podran pasar inadvertidos.
Exploracin de fondo de ojo
Nervio ptico:
Transmite la informacin visual desde la
retina hasta el cerebro.
Su exploracin incluye evaluar la AV, los
campos visuales, la visin del color y los
reflejos pupilares.
Se evala su forma, tamao, color
Exploracin de fondo de ojo
Mcula:
Zona de la retina especializada en la visin
fina de los detalles (leer, distincin).
Fvea: Zona central de color oscuro por
ausencia de vascularizacin.
Foveola: Reflejo brillante localizado al
centro de la fvea.
Por lo que se debe examinar el brillo
foveolar, el cual se va degenerando con la
edad.
RETINA- ESTRUCTURA
FONDO DE OJO
OJOS
EXAMEN OFTALMOSCOPICO:
ARTERIOLAS
COLOR
TAMAO
REFLEJO
LUMINOSO
ROJO CLARO
MENOR ( 2/3 A 4/5 )
DEL DIAMETRO DE
VENAS
BRILLANTE
VENAS
ROJO OSCURO
MAYOR
POCO NOTABLE O
AUSENTE
FONDO DE OJO
GRACIAS
