{

CASO
CLNICO
CUIDADOS DE
ENFERMERA
II
DIANA CAROLINA GARCIA ORTEGA
ANGELA MARCELA GOMEZ JIMENEZ
MABEL ALEXANDRA MUOZ BOLAOS

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva

crnica

Afecta al sistema respiratorio en

el que se produce una

obstruccin al flujo areo y una
dificultad para vaciar el aire de
los pulmones. Este dao hace
que los bronquiolos y los
alvolos pierdan su elasticidad,
que la finas paredes de los
alvolos se destruyan y los
bronquios se engrosen o los
pulmones fabriquen ms moco
de lo normal, lo que hace que
se
obstruyan
las
vas
respiratorias.

Signos y sntomas

Disnea
Expectoracin anormal
Tos crnica
Fatiga
Sibilancias

causas

Como se diagnostica el EPOC?

ESPIROMETRIAL
RADIOGRAFIA DE TORAX
PRUEBAS DE LABORATORIO: en los que se
mide el nmero de glbulos rojos, blancos, el
nivel de urea, el sodio, el potasio..

PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEJAS

TAC ( Tomografa computarizada)

pletismografa corporal
oximetra
gasometra arterial
muestra de esputo y cultivo de secreciones

PREVENCIN
No exponerse a factores de riesgo:
no fumar
Realizar actividad fsica
Seguir una dieta sana

TRATAMIENTO

Enfocado al abandono del tabaco

Tratamiento
farmacolgico(broncodilatadores,
frmacos antiinflamatorios, antibiticos)
Hidratacin
Oxigenoterapia
Implementar educacin sanitaria

I ETAPA DEL PAE.

VALORACIN DE LA PERSONA
DATOS DE IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
Fecha: 06 de septiembre, 2016
Hora: 7:30 am
Nombre

y
apellidos:
Jos
Francisco Rodrguez Obando
C.C. 1.791.335
Lugar de nacimiento: Pasto
(Nario) 06/05/1931
Edad: 85 aos
Talla: 1.70 cm
Peso: kg
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Numero
de historia clnica
1.791.335

RH: O+
Estado civil: casado
Religin: catlica
Escolaridad:
tercero
de
primaria
Afiliacin en salud: Nueva EPS
Direccin: Amparo San Jos.
B/ La Carolina
Procedencia: San Juan de
Pasto
Acudiente: Edilma Matabajoy
Telfono:3114628149

Motivo de consulta

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que se encuentra en el
Amparo San Jos, con episodio de
bronco aspiracin por alimentos, ha
presentado tos, presenta episodios
de deterioro en su estado general,
dificultad
para
respirar
y
desorientacin.

Perfil del paciente

Jos Francisco Rodrguez Obando

Paciente que se encuentra en la

unidad de cuidados paliativos.
Recibe visitas nicamente de su
esposa
DX: neumona nosocomial, EPOC
sobre
infectado,
bronco
aspiracin,
hipotiroidismo,
hipoacusia, luxacin prtesis de
cadera,
sepsis
de
origen
respiratorio

Emociones

vivienda

Actividad
diaria/rutina

ANTECEDENTES

Luxacin de cadera
Hipoacusia
Hipotiroidismo
PERSONALES
EPOC
PATOLOGICOS

Hermano fallecido por

EPOC
Madre padeca Hipotiroidismo

FAMILIARES

REVISION POR SISTEMAS

ESTADO GENERAL

Decaimiento

CABEZA

No refiere

OJOS

No refiere

CAVIDAD ORAL

No refiere

SISTEMA
RESPIRATORIO

No refiere

SISTEMA
CARDIOVASCULAR

No refiere

SISTEMA
GASTROINTESTINAL

No refiere

SISTEMA NERVIOSO

No refiere

SISTEMA ENDOCRINO

No refiere

Examen fsico

PULSO: 62 x minuto
RESRACION 13 x minuto
TEMPERATURA: 35.5 C
APARIENCIA
GENERAL: paciente desorientado en
TENSION ARTERIAL : 110/70 mmHg
tiempo, espacio pero orientado en persona, regular
estado general, mucosa oral seca, regular estado
nutricional, apariencia concuerda con su edad
cronolgica.

Piel y anexos

Lesin ulcerosa en taln derecho, con presencia de

zonas equimoticas en el dorso de la mano izquierda.

crneo

Normocefalico, simtrico, sin cicatriz, cabello con

adecuada implantacin alopecia andrognica.
OJOS: cejas simtricas, buena implantacin, pterigeo
bilateral con presencia de secrecin amarillenta y ojos
rojos PESTAAS: con implantacin normal

odos

Pabellones auriculares simtricos, implantacin

normal sin deformaciones, conductos auditivo
externo en ambos odos sin alteraciones. Presenta
problemas en la audicin ( hopoacusia)

nariz

boca

Simtrica fosas nasales permeables, tabique central,

con presencia de catarro
Labios simtricos sin alteraciones en la movilidad,
frenillo sin alteraciones, mucosa oral hmeda, vula
central amgdalas de tamao normal, lengua central,
anodoncia total.

cuello

Cilndrico, simtrico, mvil sin dolor. A la

palpacin, no adenopatas, pulso carotideo rtmico

torax

Trax normal, movimiento rtmico con la

respiracin con alteraciones en la respiracin,
presencia de disnea, tos con expectoracin , no
puntos dolorosos a la palpacin, axilas sin
adenopatas, sibilancias a la auscultacin
pulmonar , ruidos cardiacos rtmicos sin soplos

abdomen

extremidades

Simtrico, globoso, distendido, no doloroso a la

palpacin profunda y superficial, no masas, ruidos
respiratorios presentes 5x minuto, sin presencia
de cicatrices, lunares, a la auscultacin perstalsis
presente
no dolor en miembros a la palpacin, no presenta
inflamacin de articulaciones, no hay diferencias y
longitud en miembros, no edema, presencia de
herida en proceso de regeneracin en miembro
superior derecho.

Examen neurolgico
EXAMEN MENTAL:
. Nivel de conciencia: se encuentra orientado en
persona pero no responde al llamado
. Memoria:
remota,
reciente,
antergrada
afectadas
. Lenguaje: no comunicativo
. Calculo: no presente
. Escala Glasgow: 15/15

1.

Pares craneales

Olfatorio: percibe aromas evaluados

ptico: invidente
oculomotor- troclear-motor ocular externo: afectados
por desprendimiento de retina
Trigmino: motilidad en los msculos temporal y
masetero adecuada con movimientos de masticacin
Facial: simetra facial, no hay desviacin de la
comisura labial y lagrimal, movimientos sin
alteraciones
Vestbulo coclear: hipoacusia

Glosofarngeo: reflejo nauseoso presente, no

alteraciones en la deglucin
Vago: vula central, paladar blando sin
desviaciones
Espinal o accesorio: fuerza y motilidad conservada
de msculos trapecio y esternocleidomastoideo
Hipogloso: movimientos de lengua conservados

MOTILIDAD

Trofismo: atrofia o hipotrofia

Tono: hipotona
Fuerza muscular: disminuida especialmente en
extremidades inferiores ( paresia )
Reflejos: hiporeflexia

SENSIBILIDAD
Hipoestesia superficial y profunda

Radiografa
de
trax( lateral
de cubito
lateral)

MEDIOS
DIAGNOSTICOS
Ionograma( c
loro-sodiopotasiobicarbonato)

Nitrgeno
ureico(BUN)

Creatinina en
suero y orina

LABORATORIOS
CLNICOS
RESULTADOS

Laboratorios
Clnicos

Valores normales

Resultados

Hemograma
Leucocitos

1.300-4.000 /ml

10.6 mil/mm3

Neutrfilos

60-70 %

8.22%

Hemoglobina

13,5-17,5 g/dl en
hombres.

13.3 g/dL

12-16 g/dl en
mujeres.
Hematocrito

41-53% en hombres

27.3%

36-46% en mujeres

Plaquetas
Creatinina

150,000 a 400,000
mm3
0.7 a 1.3 mg/dL para
los hombres
0.6 a 1.1 mg/dL para
las mujeres

175/mm3

1.17 mg/dL

Laboratorios
Clnicos

Valores normales

Resultados

BUN

6 a 20 mg/dL.

20 mg/dL

Glucosa

70 y 100 mg/dL

106 mg/dL

Cloro

96 a 110 meq/l

106

PCR

0.1 mg/dL o 1mg/L

196 mg/dL

Sodio

135 a 145 mEq/L.

145 mmol/L

Potasio

3.7 a 5.2 mEq/L.

4.1 mmol/L

Gases arteriales

7.35- 7.45

pH 7.36

PCO2

38 - 42 mmHg

39 mmHg

PO2

75 - 100 mmHg

64 mmHg

HCO3

22 - 28 mEq/L

24.2 mmol/L

VIA DE
ADMINISTRAC
ION

DOSIS

Ampicilina sulbactam
375mg( ampicilina 220mg +
sulbactam 147mg)

V.O

375 mg cada 8 horas

por 5 das

Claritromicina

V.O

500 mg hasta
completar 5 das

Inhalatoria

4 puff cada 4 horas

por una semana
luego 3 puff cada 8
horas

MEDICAMENTOS

Bromuro de Ipatropio

Salbutamol

Inhalatoria

Beclometasona

Inhalatoria

3 inhalaciones cada 8
horas
2 inhalaciones cada

VALORACION POR
DOMINIOS

VALORACION POR DOMINIOS

SEGN LA TAXONOMIA DE LA
II NANDA

DATOS DE VALORACION
DOMINIO 4: Actividad-reposo
OBJETIVOS: Paciente con agitacin, disnea,
fiebre, tos con astenia, adinmico
SUBJETIVOS:

VALORACION POR DOMINIOS

SEGN LA TAXONOMIA DE LA
II NANDA

DATOS DE VALORACION
DOMINIO 11: Seguridad/ proteccin

OBJETIVOS: al paciente se le restringi la

deambulacin debido a su enfermedad respiratoria

SUBJETIVOS:

VALORACION POR DOMINIOS

SEGN LA TAXONOMIA DE LA
II NANDA
DATOS DE VALORACION
DOMINIO 3 : Eliminacin

OBJETIVOS: paciente con sistema de soporte como

paal y sonda vesical.
SUBJETIVOS:

VALORACION POR DOMINIOS

SEGN LA TAXONOMIA DE LA
II NANDA
DATOS DE VALORACION
DOMINIO 5 : Percepcin-cognicin

OBJETIVOS: paciente con alteraciones en el estado de

conciencia, memoria, atencin y orientacin en tiempo y
espacio.
SUBJETIVOS:

VALORACION POR DOMINIOS

SEGN LA TAXONOMIA DE LA
II NANDA
DATOS DE VALORACION
DOMINIO 9 : Afrontamiento tolerancia al estrs

OBJETIVOS: Paciente con ansiedad e incomodidad,

generndole un nivel de estrs medio, lo cual fue
evidenciado cuando el seor quiso salir de la unidad

SUBJETIVOS:

DATOS

DIAGNOSTI

NOC

NIC
INTERVENCION

CO NANDA

Objetivos:
Paciente con
agitacin,

Dominio 4:
Actividad/R
eposo

Cdigo:0410
Estado

respiratorio:

Clase 4:

astenia,

respuestas

adinmico,

cardiovascul

sonidos

ares/pulmo

El

respiratorios

nares

Prado Vallecilla lograra

sibilancias a

Cdigo:

seor

Luis

mejorar

Angel

respiratoria

de

auscultacin, 0032

medicamentos

como

presencia de

bromuro

oxigenoterap
ia.

Diagnstico:
Patrn
respiratorio
ineficaz

Subjetivos:
No

puedo

/fatiga

la posicin que permita que

de

el potencial de ventilacin
sea

respiratoria

314011

claritromicina

500mg

hasta completar 5 das,

ampicilina sulbactam 375
mg c/8 hrs x 5 das,

respirar bien

segn

prescripcin

y siento que

medica,

bajo

me ahogo

acompaamiento

el
y

cuidados de enfermera

auscultar

sonidos

respiratorios observando las

reas

de

disminucin

ausencia de la ventilacin y
la

presencia

de

sonidos

extraos( sibilancias)

salbutamol,

mximo

monitorizacin

ipatropio,

beclometasona,

el

posible(semifowler-fowler)

funcin 3390 ayuda a la

con ventilacin

su

EVALUAC
ION

ACTIVIDAD

314002 colocar al paciente en

3350

CORTO PLAZO

administracin

la

Cdigo

permeabilidad e las vas 3140 Manejo de

las vas areas.
respiratorias

disnea,

con

314013 administrar
broncodilatadores

(bromuro

de ipatropio 4 puff cada 4

horas por una semana, luego 3
puff cada 8 horas- salbutamol
3 inhalaciones cada 8 hrsbeclometasona 2 inhalaciones
cada 12 hrs
314017

administrar

aire

DATOS

DIAGNOST

NOC

NIC

ICO

INTERVENCION

NANDA

Objetivos:
Paciente con
agitacin,

Dominio 4:
Actividad/
Reposo

INDICADORES

Cdigo

41004

frecuencia 3140 Manejo de las

respiratoria
vas areas.

disnea,

Clase 4:

astenia,

respuestas

adinmico,

cardiovascu

sonidos

lares/pulm

rango normal hasta

respiratorios

onares

sin desviacin del

con
sibilancias a

Cdigo:

la

auscultacin, 0032
presencia de
oxigenoterap
ia

Diagnstico

No

puedo

respirar bien
y siento que
me ahogo

desviacin

del respiratoria

rango normal

41016 disnea de
esfuerzo leve

fatiga

EVALUACION

ACTIVIDAES
MONOTORIZA
CION
RESPIRATORIA

3350 monitorizacin

Patrn Escala n: desde

respiratorio grave hasta ninguno
:

ineficaz/
Subjetivos:

ESCALA B:

ACTIVIDAD

335001 Vigilar la
frecuencia, ritmo,
profundidad
y
esfuerzo de las
respiraciones
335005 palpar para
ver si la expansin
pulmonar es igual
335506
realizar
percusin en trax
anterior y posterior
desde los vrtices
hasta las bases de
forma bilateral
335016 monitorizar
si
aumenta
la
inquietud,
ansiedad o disnea

El seor Luis ngel

Prado Vallecilla logro
mejora por lapsos de
tiempo en su estado
respiratorio
gracias
a
la
administracin
de
broncodilatadores
(bromuro
de
Ipatropio, salbutamol,
beclometasona),y
antibiticos
(claritromicina,
ampicilina
sulbactam),
oxigenoterapia
y
cuidados por parte de
enfermera
como:
cambios de posicin
para evitar disnea,
upp, fatiga.

DATOS

DIAGNOSTI

NOC

NIC

CO NANDA
Objetivos:

Dominio 11:

Cdigo: 1912 Cadas

al paciente se le
restringi
la
deambulacin
debido a su
enfermedad
respiratoria
y
tambin porque
es un paciente
invidente por lo
tanto
corre
riesgo de cadas
y lesiones; sin
embargo
el
paciente
mantiene
la
movilidad
en
cama, haciendo
por
si
solo
constantes
cambios
de
posicin.

Seguridad/

CORTO PLAZO

proteccin

El

Subjetivos:
No

puedo

caminar porque

Angel

Clase 2:

Cdigo: 0155
Diagnstico:
de

cadas/
disminucin
de la fuerza
en

Cdigo

Luis
Prado

lograra adaptarse

Lesin fsica

Riesgo

seor

al lugar donde se
encuentra, para as
no correr riesgo de
cadas y lesiones,
adems

el

personal

de

enfermera estar
pendiente de l

las

extremidade
s inferiores

INTERVENCIO
N

INDICADORES
191204 Cadas en
cama
Escala g: mayor de
10 hasta ninguno.

ACTIVIDAD

649001 identificar
dficit
de
6490 prevencin de
conocimientos
cadas
cognitivos o fsicos
del paciente que
pueda aumentar la
posibilidad
de
cadas
en
el
ambiente
hospitalario.
649002 identificar
conductas
y
factores
que
afectan el riesgo
de cadas: en este
caso se hace el
enfoque al nivel de
ansiedad y estrs
del paciente
649010 ayudar a la
deambulacin de
la
persona
inestable
649017instruir al
paciente para que

EVALUACION
El seor Luis ngel
Prado Vallecilla logra
comprender que debe
acompaarse
del
personal
de
enfermera o de su
acompaante
para
hacer adecuada su
movilizacin y as
disminuir el riesgo de
cadas y lesiones que
puedan complicar an
ms su estado de
salud.

DATOS

DIAGNOST

NOC

NIC

ICO

INTERVEN
CION

NANDA

Objetivos:

Dominio 3:

503 eliminacin urinaria

de e

El seor Luis Angel Prado

soporte

ayuda con

AYUDA

los

AUTOCUIDADOS:

intercambio lograra dejar los soportes autocuida

como paal y
urinarios como paal y dos: aseo
Clase 1:
sonda vesical
sonda vesical pero hasta
580
Funcin
entonces
se
realizaran
sondaje
cuidados por parte de
urinaria
enfermera como control de vesical

lquidos, limpieza de zona y

Subjetivos:
no quiero ir
al bao, no

paal

0016

riesgo

para

me molesten Diagnstico dermatitis.

de

disminuir
una

Indicadores

Deterioro
de

la

eliminacin

del

motor

fijacin

se

de

sonda

vesical)
SONDAJE VESICAL

58001

explicar

el

procedimiento y el
fundamento

50303 cantidad de orina

Escala a: desde gravemente

paciente:

posicin del lugar de

50301 Patrn de eliminacin

50305 partculas en orina

cutnea

realizo cambios de

de

la

intervencin:

urinaria/de 50304 color de la orina

terioro
sensitivo-

LOS

180414 controlar la
integridad

el

posible

CON

ASEO

sonda vesical, cambio de

Cdigo:

EVALUACION

1804

paciente con Eliminacin CORTO PLAZO

sistema

ACTIVIDAD

realizado

con

los

familiares

58009

controlar

la

ingesta y eliminacin

El
seor
Luis
Angel Prado no
logro que se le
retira
ningn
soporte urinario,
debido a que su
patologa
se
complico y no lo
permiti realizarlo,
por tal motivo se
espera conseguir
objetivo propuesto
en un largo plazo

LECTURA
ARTICULO
CIENTFICO

IDEA PRINCIPAL
En el presente articulo se pudo apreciar e identificar las

causas principales de la enfermedad EPOC, los factores mas

influyentes como son la edad y los hbitos de vida, las
poblaciones vulnerables a ala enfermedad , de la misma
forma aspectos epidemiolgicos, clasificacin de esta
enfermedad, las intervenciones que puede realizar enfermera
en cada uno de los dominios que se ven afectados adems la
prevencin y educacin al paciente y su familia para evitar la
complicacin de esta enfermedad, con todo esto podemos
catalogarla como una enfermedad la cual presenta una tasa
de mortalidad alta en el mundo, podemos saber por medio del
articulo que no solo existe la accin farmacolgica si no
tambin la no farmacolgica y la ayuda interpersonal

APORTE FRENTE
AL ARTICULO
Teniendo en cuenta el articulo Propuesta de Cuidado de Enfermera al
Paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica segn la taxonoma
NANDA, NIC, NOC, si se incluyen algunos aspectos, como es la prevencin
del EPOC se lograra tener objetivos mas claros y precisos sobre esta
enfermedad ya que si logramos erradicar y disminuir los malos hbitos de vida,
mejor las condiciones habitacionales de algunas poblaciones vulnerables, y
contribuir a la mejora del ambiente en el cual se desarrolla la vida diaria de
individuos con exposicin a condiciones que pueden llegar a ser las causas de
un EPOC podramos ayudar a la disminucin de la tasa de mortalidad en
nuestro pas ya que por causa de esta patologa en el territorio nacional es la 3
causa de muerte y a nivel internacional y con metas a corto plazo seria
catalogada como la primera causa de muerte dentro de aos futuros. El
artculo seleccionado inicialmente nos brinda a los enfermos una gran
informacin de como actuar segn el PAE cuando ya la enfermedad se
encuentra presente en la persona, pero tambin hubiera sido importante
resalta las actividades con las que puede intervenir para la prevencin y la
deteccin de esta.

ACUERDO O NO CON
EL ARTICULO
Estamos de acuerdo con el escrito del artculo, ya que nos revela
datos importantes acerca de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica (Epoc), fundamentales para el proceso de atencin de
enfermera que se le puede brindar al paciente.
Podemos decir, que segn el artculo, el EPOC es un gran reto
para la medicina actualmente y es verdad, ya que afecta a millones
de personas causando enormes gastos y adems un gran dao a
nivel de su sistema respiratorio como tambin un impacto negativo
al paciente, en su entorno familiar, social, psicolgico y laboral,
conllevando al deterioro en la calidad de vida.

CONCLUSIONES
SEGN AUTOR

La EPOC impacta en la vida de la persona como

consecuencia de la respuesta inflamatoria y sostenida en las
vas areas. El sentirse asfixiado genera procesos de
ansiedad y desequilibrio tanto fsico como emocional. La
oxigenacin cerebral disminuida evidencia comportamientos y
conductas que pueden ser asumidas como un hecho
estresante por el ncleo familiar, al no hallar solucin
inmediata a las necesidades respiratorias y metablicas.

La priorizacin de los cuidados de enfermera, est basada en

una valoracin pertinente de las fases o etapas por las que
atraviesa el paciente en situacin de enfermedad obstructiva
crnica. Los cuidados deben orientarse principalmente en la
fase no aguda de la enfermedad, teniendo en cuenta que el
cuidador es un agente importante para evitar la agudizacin
de la patologa. Es as como el pensamiento crtico y analtico
del profesional de enfermera es indispensable para planear y
ejecutar acciones que permitan generar un cuidado integral en
los mbitos hospitalario y comunitario

BIBLIOGRAFIA
ACEVEDO ET-AL.(11-09-2013), Propuesta de cuidado de
enfermera al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica segn la taxonoma nanda, nic, noc. Vol xxxi 2 juliodiciembre 2013, numero de la revista en la que se public el
articulo. Entre parntesis. Pag. 133.
Organizacin Mundial de la Salud OMS. Enfermedad pulmonar
obstructiva
crnica
(EPOC)
2011.
http://www.
who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/.
DM MEDICINA.com salud y bienestar.(2016). Editorial revistas el
mundo. Avalado por diario medico.com. Tomado de:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/epoc.html
Medicina interna de galicia. MEIGA. SOGAMI Tomado de :
http://www.meiga.info/guias/epoc.asp