Evaluacin de la
Articulacin de
Hombro
Gonzalez Villa Luis Armando
Garcia Martinez Yoselyn Marilu
Martes, 30 de Agosto del 2016
El hombro es la articulacion del cuerpo con mas
movilidad y, por lo tanto, con la mayor
predisposicion a sufrir una luxacion.
Anatoma
Osteologa
1. Articulacin
escpulo-humeral
2. Articulacin
acromio-humeral
3. Articulacin
acromio-clavicular
4. Articulacin
escpulo-torcica
5. Articulacin
esterno-costoclavicular
Clavcula
Es un hueso largo, que presenta una doble
incurvacin; colocada entre el mango del
esternn por una parte y el acromion por otra,
funciona como una separacin entre el hombro y
el trax.
Escpula
Es un hueso grande, triangular y plano. Se ubica
en la parte posterior del torx, entre la segunda
y sptima costilla. Conecta el hmero con la
clavcula y forma la parte posterior de los
cinturones del hombro.
Hmero
Es un hueso largo que se articula en su extremo
superior con la escpula, por medio de la
articulacin glenohumeral.
Msculos
Trapecio
Es un msculo plano triangular dispuesto sobre
la zona posterior del cuello y superior del trax.
Retraccin
de la
escpula
Elevacin de
la escpula y
el hombro
Rotacin
del
omoplato
Romboideo mayor
Es considerado un msculo superficial de la
espalda, localizado por debajo del trapecio.
Retrae la
escpula,
tirando de ella
hacia la
columna
vertebral.
Romboideo menor
Es superior al romboideo mayor y sus fibras
discurren paralelamente al msculo mayor.
Aproximacin
de la escpula.
Elevacin de la
escpula
Elevador de la escpula
Se sita en la zona dorsolateral del cuello (4
primeras vrtebras cervicales) hacia el borde
medial de la escpula.
Eleva y aproxima la
escpula.
Rotacin del cuello.
(uno)
Extensin del cuello
(ambos)
Serrato mayor
Es una gran lmina muscular que se curva en
torno al trax y que nace de las 9 costillas
superiores.
Elevacin de
las costillas
(Msculo
accesorio de la
inspiracin)
Dorsal ancho
Es un msculo ancho que cubre la zona lumbar y
la porcin inferior del trax posterior.
Extensin,
aproximacin y
rotacin interna del
hombro.
Pectoral mayor
Es un msculo grande, grueso, que se extiende,
a modo de abanico, cubriendo las caras
anteriores del trax.
Rotacin interna de
hombro.
Flexin del hombro.
Aduccin de hombro.
Elevacin del trax en
la inspiracin forzada
(mas visible en los
hombres)
Subclavio
Es un msculo pequeo alargado que se
encuentra bajo la clavcula, entre sta y la
primera costilla.
Desciende el hombro
(colabora)
Elevador de la
clavicula.
Deltoides
Es un msculo largo formado por mltiples
haces, triangular, que cubre el hombro por
delante, por detrs y lateralmente.
Fascculo anterior:
Flexin del brazo y
rotacin interna.
Fascculo medio:
abduccin del brazo.
Fascculo posterior:
extensin y rotacin
externa.
Subescapular
Es un msculo grande, triangular, que ocupa la
fosa anterior de la escpula, con relacin al
torx.
Estabiliza los
hombros.
Mantiene la
cabeza del
hmero
dentro de la
cavidad
glenoidea.
Supraespinoso
Ocupa toda la fosa supraespinosa y se dirigue
hacia la carilla media del tubrculo mayor del
hmero.
Abduccin del brazo.
Mantiene la cabeza del
hmero dentro de la
cavidad glenoidea.
Infraespinoso
Ocupa toda la fosa infraespinosa, localizado por
debajo del msculo supraespinoso.
Estabiliza la
articulacin del
hombro al descender
la cabeza humeral.
Rotacin externa del
hombro.
Redondo menor
Msculo cilindrico y alargado que asciede
lateralmente desde su origen formando un
tendn que se inserta en el troquiter humeral.
Estabiliza la
articulacin
glenohumeral.
Rotacin externa
del hombro.
Redondo mayor
Es un msculo aplanado pero grueso, que se
dirige hacia arriba y hacia afuera con direccin al
hmero.
Aduccin y extensin
del hombro.
Rotacin interna del
hombro.
Coracobraquial
Es el ms pequeo de los msculos del brazo y
se encuentra a lo largo de la porcin medial
superior de ste.
Flexin y
aduccin del
brazo.
Valoracin de los arcos
de movimiento
El hombro se mueve en los tres planos del espacio:
en el plano sagital, en el plano y en el plano
horizontal.
Los ngulos de movimiento del cngulo del hombro
abarcan seis movimientos: abduccin, aduccin,
extensin, flexin, rotacin interna y rotacin externa.
Estos movimientos se combinan y dan como
resultado la gran variedad de movimientos del
hombro.
Abduccin
Es distinta segn se haga con el brazo en rotacin
interna o en rotacin externa.
En rotacin interna llega solo a los 160 porque el
troquter choca contra el acromion.
En rotacin externa permite llegar a los 180
Fle
xi
n
ant
erio
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ho
mb
ro
Ad
uc
ci
n
Por delante del cuerpo
hasta los 60
Por detrs del cuerpo a los
45
Hasta los 160-180
Fle
xoext
en
si
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ho
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te
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de
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o
De 4060
La flexin horizontal es de
unos 135
La extensin horizontal es
de unos 40- 50
Rot
aci
n
ext
ern
a
En
abd
ucc
in
de
90
En
neu
tro
Generalmente 70, pero
pueden
considerarse
normales entre 45 y 90
Llega a los 90, siendo mayor
en el brazo dominante que en el
no dominante
Rotacin interna
Puede medirse en abduccin de 90 y entonces es de
solo 30, en general se evala por si el enfermo
puede llegar a la nalga, al sacro, a la columna lumbar
o a la columna dorsal (a nivel D7-D10). Este
movimiento de rotacin interna es de 60-80
Prueba de rascado de Apley
(scratch test)
Valora de forma rpida toda la movilidad
activa del hombro:
Primer se dice al enfermo que coloque la
mano detrs de la cabeza y que llegue a
rascarse la escpula contraria, evala la
abduccin y la rotacin externa
Segundo se le dice al enfermo que site
la mano detrs de la espalda hasta la
punta de la escpula contraria, valora la
aduccin y la rotacin interna
Valoracin de examen
manual muscular
La valoracin de la fuerza muscular del
hombro capacita al medico para evaluar
la integridad de la unidad
musculotendinosa y la funcin de sus
elementos neurolgicos.
Flexin de hombro
Deltoides anterior, supraespinoso y coracobraquial
El paciente flexiona el hombro hasta los 90, a partir
de este punto el examinador aplica resistencia y el
paciente no debe permitir que lo empuje hacia
abajo de nuevo
Extensin de hombro
Dorsal ancho, redondo mayor y deltoides
posterior
En decbito prono para evitar sustituciones,
brazos a los lados y hombro en rotacin
interna
El paciente eleva el brazo de la mesa
contra resistencia
Aislamiento del dorsal ancho
Decbito prono, la cabeza ladeada hacia el lado a
examinar y el hombro problema se desplaza a la
altura de la barbilla.
El paciente deprime caudalmente el brazo
aproximando la caja torcica a la pelvis
Sent
ado,
con
las
man
os
apoy
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mes
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ras,
emp
uja
hast
a
leva
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las
nalg
as
de la
mes
a.
Por detrs del paciente, los
dedos que se utilizan para la
palpacin se sitan sobre la
porcin
lateral de la pared
torcica inmediatamente por
encima de la mueca.
Circunduccin
Deltoides y supraespinoso
La mano que se utiliza para aplicar la resistencia
sujeta el brazo por encima del codo.
El paciente eleva el brazo de 30- 45 por delante del
plano coronario y no debe permitir que el examinador
lo empuje hacia abajo.
Abduccin
Deltoides medio y supraespinoso
Para este debe comprobarse que el paciente sea capaz
de realizar el movimiento en todos los planos, adems
de un movimiento escapular estable y uniforme.
Se abduce el brazo asta 90 a contra resistencia ,
tratando de impedir su descenso
Aduccin
Pectoral mayor y dorsal ancho
El paciente en sedestacin, con el codo a 90 y
con una ligera abduccin, se intenta llevar el
codo a la lnea media contra resistencia.
Rotacin externa
Infraespinoso y redondo mayor
En decbito prono y la cabeza ladeada hacia el lado
de la prueba, hombro en abduccin de 90 brazo
apoyado y el antebrazo colgando
El paciente desplaza el brazo hacia arriba hasta
completar el movimiento de rotacin externa.
Rotacin interna
Subescapular
Misma posicin que en rotacin interna, el
paciente desplaza el antebrazo completando el
movimiento de rotacin interna contra una
resistencia.
Elevacin escapular
Trapecio y elevador la escapula
El paciente en sedestacin, se le sujeta por el
acromion , poda al paciente que se encoja de
hombros y aumente poco a poco la resistencia hacia
abajo
Para grados 2, 1 y 0
Retraccin escapular
Romboides
Decbito prono, el hombro en rotacin interna y el
brazo en aduccin atravesado sobre la espalda y
codo flexionado
La mano que aplica resistencia sobre el humero por
enzima del codo , esta se aplica hacia abajo y hacia
afuera
En caso de lesin en
los extensores de
hombro
Abduccin y rotacin superior de la
escapula
Serrato anterior
Paciente en sedestacin eleva el brazo hasta 130 de
flexin con el codo extendido, se aplica la resistencia
se realiza inmediatamente por encima del codo
Pectoral menor
El paciente el posicin supino impulsa hacia delante el
hombro, con el brazo al costado, evitando hacer apoyo
sobre la mesa para impulsarse.
El examinador aplicara la resistencia sobre la parte
anterior del hombro.
Evaluacin de la
estabilidad
Se considera que un hombro es inestable
cuando sus sistemas de contencin pasiva y
activa son insuficientes para contener la cabeza
del hmero dentro de la cavidad glenoidea de la
escpula al realizar los movimientos
Bndicte Forthomme. (2007). Reeducacin de Hombro. Espaa:
Paidotribo
Test del surco
Evala la hiperlaxitud inferior. El paciente esta
sentado o en decbito supino; el brazo se encuentra
relajado, con las manos en sus piernas (sentado) o al
lado de su cuerpo (tendido). El examinador tracciona
el brazo hacia abajo siguiendo la direccin del eje del
hmero.
Maniobra de Rodineau
El paciente en sedestacin con los brazos relajados,
el examinador se coloca detrs suyo y estabiliza con
una mano su escpula mientras prueba la
hipermovilidad anteroposterior de la cabeza del
hmero en relacin con la cavidad glenoidea con la
otra.
Test de Crank
Test de aprensin. El sujeto permanece sentado;
el examinador lleva el brazo en abduccionrotacin externa, durante la ejecucin, la otra
mano empuja la cabeza humeral hacia adelante
con el pulgar. Si el paciente siente sensacin de
luxacin el test es positivo.
Test del fulcro
Se coloca una mano debajo de la escpula y con la otra
sujeta el brazo por la articulacin del codo.
Mediante una presin del brazo hacia atrs, en la
direccin del eje del brazo, el clnico intenta efectuar una
subluxacin dorsal de la cabeza del hmero.
Bibliografa
Daniels Worthingham's. (2001). Pruebas
funcionales musculares. Espaa: Marban
Bndicte Forthomme. (2007). Reeducacin de
Hombro. Espaa: Paidotribo
Rockwood, Matsen & Wirth and L.. (2006).
Hombro. Espaa: Marban
Buckup, K.. (2005). Pruebas clinicas para
patologia osea, articular y muscular. Argentina:
Masson.
Granero Xiberta, J.. (2011). Manual de Exploracion
Fisica del Aparato Locomotor. Chile: Oceano
