GPE.
MONSERRAT RODRGUEZ DVILA
MEDICO INTERNO DE PRIMER GRADO
SERVICIO DE: CIRUGA GENERAL
Obstruccin intestinal Consejo Mexicano de Cirugia pag:
713- 727
Obstruccin
intestinal
Introduccin
Afeccin
comn en servicio de
ciruga.
Obstruccin del ID: 2 orgenes
Funcional
- - - - leo
Mecnico - - - - - obstruccin
verdadera
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leo adinmico ( paraltico
seudoobstruccin.
Sntomas :
Distencin abdominal
Transito lento o ausente
No se demuestra obstruccin intestinal
Extensin :
Todo el tracto
Limitado : gastroparesia, ID asa centinela ,
seudoobstruccin de colon.
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Clasificacin de leo
Adinmico (
inhibicin )
Espstico
Reflejo o neurgeno:
- Postoperatorio
- Trauma abdominal
Problemas metablicos:
- Intoxicacin por metales
Trastornos electrolticos
Farmacolgicos
Isqumia
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Infecciosos
Otras
Seudoobstruccin intestinal idioptica
Patente de nios
Puede causar muerte por desnutricin
Dolor clico abdominal, vomito, diarrea, distencin
abdominal.
Sx de ogilvie:
Secundaria a Cx abdomimal ( ginecologica).
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Datos clnicos y diagnstico
Distencin abdominal
No dolor clico
Nausea y vomito
Canaliza gases
Diagnostico :
Radriografico
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Tratamiento
Manejo conservador:
Medidas de Descrompresion,
Succin nasogstrica : mejora cuadro de distencin
vigila su estado de hidratacin.
Vigilar estado de hidratacin, electroltico.
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farmacos
Cisaprida : procinetico incrementa la motilidad del
tracto gastrointestinal.
leo debe resolverse:
48 hrs
Deambulacin, instauracin temprana de dieta,
procinetico.
Mas de 6 das - - - - - conducta expectante para Qx.
5-6 das
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Obstruccin intestinal
mecnica
Obstruccin intestinal
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Definicin
El avance de materia fecal , se encuentra detenido.
Por: Verdadera barrera fsica de obstruccin
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Tipos de anormalidad des
que causan obstruccin:
Obstruccin del
lumen
Lesiones intrnseca
Lesiones extrnseca
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Causas de obstruccin mecnica:
- Plipos de intestinales,
- Intususcepcin
- Clculos biliares
Lesiones intrnsecas del intestino
Atresia
Estenosis
Divertculo de Mekel
Lesiones extrinsecas:
- Adherencias
- Hernias
- Abscesos
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Adherencias:
60-70 % de todas las obstrucciones del ID
Sobre todo : qx ginecolgica, colon, apendectoma.
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Intususpeccin
Tres tipos: enteroenterica, enteroclica,
colonoclica.
Enteroclica: mas comn
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Intususcepcin
Se produce cuando un
segmento de intestino es
empujado por una onda
peristltica
Este segmento se
embute dentro de un
segmento
inmediatamente distal
Si no se trata puede
causar obstruccin
intestinal, compresin de
vasos mesentricos e
infarto
Lactantes y nios: aislado
(sano) o asociado a
infeccin por rotavirus (el
enema de bario puede
reducir la intususepcin)
El segmento invaginado
es empujado
nuevamente por el
peristaltismo y se lleva
consigo el mesenterio
En adultos/mayores:
masa o tumor
intraluminal actan como
punto de traccin que
causa intususcepcin (se
cura con ciruga)
En ancianos:
- Hernias encarceladas, adherencias, impactacion fecal
y neoplasias.
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Vlvulo
Giro completo de un
asa intestinal sobre su
base de insercin
mesentrica
Produce un
compromiso tanto
luminal como vascular
Presentacin:
caractersticas de
obstruccin y de
infarto
Incidencia: raro*
suele pasarse por alto
en la clnica
Ms frecuente en
grandes asas de colon
sigmoide, seguidas por
ciego, ID, estmago y
colon transverso
Fisiopatologa
OCLUSIN INTESTINAL
Formacin de adherencias.
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Formacin de adherencias
Etiologa de obstruccin intestinas: 40-64%
Respuesta inflamatoria proliferativa
Edema , liberacin de histamina.
Deposito de fibrina en serosa + cel. inflamatorias.
Fibroblastos reabsorben de manera no efectiva - - - la adherencia
madura y se fibrosa.
Cuerpo extrao, algodn, pelusa, latex, suturas.
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- Distencin
obstruye
ciruc.
Linfatica.
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Peristaltismo de lucha
Vencer rea obstruida
avanza - paralizar
Obstruccin con
estrangulamiento
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Circulacin del segmento obstruido se
detiene.
Hernia 30-35%
H. femoral, mas propensa a
estrangulacin.
Signos clsicos:
Dolor continuo
Fiebre, taquicardia, irritacin peritoneal,
ausencia de Pesistalsis
sntomas y signos
Dolor abdominal
nuseas
Vmito : fecaloide si es muy distal
Estreimiento
Eliminacin constante de flatos o eructos por Mas 6. 12
hrs
Indicativo de obstruccin parcial
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Signos
Distencin abdominal:
Raro si se encuentra en intestino proximal
Principal si la obstruccin se encuentra en leo distal.
RUIDOS METALICOS + HIPERPERISTALTISMO
Paraclnicos
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Datos de hemoconcentracin
Desequilibrio hidroelectrolitico
Leucocitosis elevada
Sntomas de
estrangulamientos
Taquicardia
Hipersensibilidad abdominal localizada
Fiebre
Leucocitosis
Acidosis
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Interrogatorio
Encaminado a:
- Diferenciar leo y obstruccin mecnica.
- Diferencias entre una obstruccin simple y
estrangulada
Interrogatorio:
- Cirugas previas
- Trastornos abdominales
Exploracin fsica:
- Buscando hernias
- Tacto rectal
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Imagen
Rx de abdomen de pie y
decbito:
Niveles hidroaereos
Liquido intraluminal
TAC de abdomen : urgente
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Tratamiento
1.
Investigacin:
Enfermedades
gastrointestinales
Cirugas previas
Traumatismos
1.
Reanimacin
sol.
Isotnica: obj. Mantener pvc 5-10cm de agua
Mantener uresis: 0,5- 1,0 cc/kg
Sonda nasogstrica: descomprimir, mejora distencin y respiracin.
Antibiticos.
1.
Ciruga
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Tratamiento conservador
Obstruccin parcial del intestino delgado
Casos de obstruccin por adherencias repetidos sin signos de
complicacin o estrangulamiento.
leo adinmico de un postoperatorio resiente
carcinomatosis del abdomen
Obstrucciones por procesos inflamatorios que ceden con
tratamiento medico.
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Tratamiento quirrgico:
procesos para aliviar cuadro de OI
1.
En los que no se tiene que abrir el intetino como: libercion de
adherencias
2.
En los que se requiera realizar enterotomia como extraccion de:
bezoares, calculos biliares.
3.
En donde se tiene que resecar un regmento para restituir la continuidad
intestinal con anastomosis primaria.
4.
Entero-enteroanastomosis para desviar o salvar un segmento afectado.
5.
En quienes es preciso formar un estoma: ileostomia o colostomia.
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