Taller de Salud Mental
PREVENCIN Y
TRATAMIENTO DE LA
OBESIDAD
NELI ESCANDN
[email protected]
LA DOCTORA QUERA AYUDARME, SE ESFORZ EN EXPLICARME CONCEPTOS
DEL TIPO SI COMES MS DE LO QUE DEBES LO ALMACENAS EN FORMA DE
GRASA. AGUANT SUS EXPLICACIONES, PARECA QUE LAS DOS ESTUVIRAMOS
REPRESENTANDO NUESTRO PAPEL DE MALA GANA, ELLA EL DE MDICO Y YO
DE PACIENTE. ESTALL CUANDO SAC LA HOJITA CON RECOMENDACIONES QUE
TODOS LOS OBESOS ABORRECEMOS Y QUE NUNCA HEMOS SEGUIDO () ME
QUED MIRANDO Y LE DIJE TU CREES QUE VENGO A QUE ME DES UNA HOJA
QUE TENGO REPETIDAS DOCENAS DE VECES?, TE PIENSAS QUE YO NO SE QUE
UN PLTANO ENGORDA MS QUE UN KIWI? Y ME PUSE A LLORAR
YO NO VENGO A QUE ME DIGAN QU ES LO QUE TENGO QUE COMER: YO
VENGO A PEDIR AYUDA PARA DETENERME ANTE ESTA TOTAL IMPOTENCIA
DELANTE DE LA COMIDA
CARBALLIDO, J. (2009). HISTORIAS DE MUCHO PESO. BARCELONA: AMAT
REFLEXIONES SOBRE LAS CITAS
ANTERIORES
LA OBESIDAD A VECES SE ACOMPAA DE MALESTAR PSICOLGICO
SENSACIN DE INCOMPRENSIN POR PARTE DEL EQUIPO MDICO Actuacin del
psiclogo:
REITERADOS INTENTOS POR ADELGAZAR
potenciales
EDUCACIN EN PAUTAS DE ALIMENTACIN A VECES ES INSUFICIENTEfocos de
intervencin
EN ALGUNOS CASOS IMPOTENCIA FRENTE A LA COMIDA
PREGUNTAS
QU ES LA OBESIDAD?
CULES SON SUS CAUSAS Y CONSECUENCIAS?
POR QU ES IMPORTANTE SU PREVENCIN?
EXISTE RELACIN ENTRE OBESIDAD Y PSICOPATOLOGA, QUE RELACIN?
Qu es la
obesidad?
LA OBESIDAD
PATOLOGAS ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABLICAS
(OMS, 2010)
OBESIDAD Y OTRAS FORMAS DE HIPERALIMENTACIN
EXCESO DE GRASA CORPORAL
MUJERES
HOMBRES
20% - 30% DE GRASA
15% - 25% DE GRASA
PROBLEMAS DE SALUD
VALORES
NORMALES
SOBREPESO Y OBESIDAD: 6 FACTOR DE RIESGO DE MUERTE EN EL MUNDO (OMS,
2014)
6 PAS DE LA OECD CON MS OBESIDAD (NOS GANA MXICO).
CMO SE EVALA?
NDICE DE MASA CORPORAL
FORMULA SIMPLE Y HABITUALMENTE UTILIZADA: PESO/ALTURA (CORRELACIONA CON ADISPOSIDAD)
OMS
Normopeso = 18.5 24.9
SEEDO
Normopeso = 18.5 24.9
Sobrepeso = 25.0 29.9
Sobrepeso grado I = 25.0 26.9
--------------------
Obesidad grado I = 30.0
34.9
Obesidad grado II = 35.0
39.9
Obesidad grado III = > 40
(mrbida)
--------------------
Sobrepeso grado II = 27.0 29.9
(pre-obesidad)
Obesidad tipo I = 30.0 34.9
Obesidad tipo II = 35.0 39.9
Obesidad tipo III = 40.0 49.9
(mrbida)
Obesidad tipo IV = > 50 (extrema)
MEDIDA DE CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
INDICADOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Riesgo segn
SEEDO
Hombres
Mujeres
Valores de riesgo
> 95 CMS.
> 82 CMS.
> 102 CMS.
> 90 CMS.
Riesgo elevado
TIPOS DE OBESIDAD
CULES SON LAS CAUSAS DE LA OBESIDAD?
CAUSAS DE LA OBESIDAD
BIOLGICAS:
IMC DE NIOS ADOPTADOS CORRELACIONA MS CON EL IMC DE PADRES
BIOLGICOS QUE ADOPTIVOS
ALTA SIMILITUD EN EL IMC EN GEMELOS, AUNQUE CRECIERAN EN AMBIENTES
DIFERENTES.
ALTERACIONES GENTICAS
DIFERENCIAS EN METABOLISMO BASAL
DIFERENCIAS EN TERMOGNESIS INDUCIDA POR LA DIETA
TEORA DEL PUNTO DE EQUILIBRIO
TENDENCIA ESTABLE A MANTENER EL PESO ESTABLE A LO LARGO DE LA
VIDA.
EFECTO SUELO: NECESIDAD DE CONTINUO INCREMENTO DE LA RESTRICCIN
PARA REDUCIR PESO
EFECTO TECHO: NECESIDAD DE INCREMENTO CADA VEZ MAYOR DE LA
INGESTA PARA SUBIR DE PESO.
(EXTRADA DE BAILE Y GONZLEZ, 2013)
Sensacin de hambre
Disminucin de la
energa (glucosa en
sangre)
Ingesta de
alimentos
Estado de equilibrio
Sensacin de saciedad
mientras se mantiene el
nivel de energa
ARGUMENTOS EN CONTRA
(PINEL, 2006)
ASPECTO EVOLUTIVO: ANTERIORMENTE LA ALIMENTACIN NO PODA
DEPENDER SOLO DE LAS SENSACIONES DE HAMBRE, SINO DE LA
DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS.
NO TIENE EN CUENTA VARIABLES PSICOSOCIALES.
PROPUESTA
TEORA DEL INCENTIVO POSITIVO: LO QUE MUEVE A
COMER ES EL PLACER ANTICIPADO DE LA INGESTA (INFLUIDO POR CAUSAS
PSICOLGICAS)
LA GENTICA PUEDE MARCAR LOS LMITES SUPERIOR E INFERIOR DE PESO Y
PARECE QUE HACE A UNOS INDIVIDUOS MS VULNERABLES QUE A OTROS
FRENTE A LOS CAMBIOS AMBIENTALES , PERO CUANDO HAY DOS TERCIOS DE
LA POBLACIN (NORTEAMERICANA) CON SOBREPESO, PARECE QUE LA
SUSCEPTIBILIDAD GENTICA OCURRE EN LA MAYORA DE LA GENTE. ES DIFCIL
IGNORAR LA RELACIN ENTRE VIVIR EN AMBIENTES CONCRETOS Y TENER UN
MAYOR PESO CORPORAL. EL AMBIENTE EST CAUSANDO LA CRISIS DE LA
OBESIDAD
CAUSAS DE LA OBESIDAD
SOCIOCULTURALES
ACCESO PERMANENTE A LOS ALIMENTOS
GENERALIZACIN DE LA COMIDA RPIDA Y ALTAMENTE CALRICA
REDUCCIN DE LA ALIMENTACIN BASADA EN VEGETALES
AUSENCIA DE LA NECESIDAD DE REALIZAR ACTIVIDAD FSICA COTIDIANAMENTE
PROMOCIN DEL OCIO SEDENTARIO
AMBIENTES URBANSTICOS INADECUADOS
CAUSAS DE LA OBESIDAD
PSICOLGICAS
GUSTOS APRENDIDOS RESPECTO A LOS DISTINTOS ALIMENTOS
EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE EN LAS SENSACIONES DE HAMBRE
LAS EXPERIENCIAS PREVIAS EN LA INGESTA DE ALIMENTOS (CANTIDADES)
PRDIDA DE ATRACTIVO DE ALGUNOS ALIMENTOS
CONSECUENCIAS
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSIN
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ALTERACIONES OSTEOARTICULARES
ENFERMEDADES DIGESTIVAS
APNEA DEL SUEO
TUMORES MALIGNOS
MS DEL DOBLE DE PROBABILIDAD DE MORIR
CONSECUENCIAS PSICOLGICAS Y SOCIALES.
* En Chile cada hora muere 1 persona a causa de la
SIEMPRE EL SOBREPESO ES PERJUDICIAL
PARA LA SALUD?
RELACIN ENTRE OBESIDAD Y SALUD
MENTAL
ALTERACIONES PSICOPATOLGICAS EN OBESIDAD
OBESIDAD Y PSICOPATOLOGA
NO EST CLARA LA RELACIN, CAUSA O EFECTO?
ESTUDIOS QUE
CONFIRMAN LA
COMORBILIDAD
MS ALTERACIONES DEL NIMO, ANSIEDAD,
CONSUMO DE SUSTANCIAS
MAYOR INSATISFACCIN CORPORAL
FOBIA SOCIA, AGORAFOBIA, IDEACIN SUICIDA
IMPULSIVIDAD
SNTOMAS DE TCA
GRUPO EXPERIMENTAL: SOBREINGESTA DE
CALORAS Y SEDENTARISMO POR 4 SEMANAS:
AUMENTO DE PESO, MENOR CALIDAD DE VIDA,
MAS SNTOMAS DEPRESIVOS.
ESTUDIOS QUE
DESCARTAN LA
COMORBILIDAD
NIVELES ALTOS DE IMC, FACTOR
PROTECTOR DE PSICOPATOLOGA.
PEORES CONDICIONES PSICSOCIALES
(PERO NO PEOR SALUD MENTAL).
OBESIDAD Y PSICOPATOLOGA
PARECE EXISTIR COMORBILIDAD
METODOLOGA CORRELACIONAL NO PERMITE REALIZAR ANLISIS
CONCLUYENTES
MAYOR COMORBILIDAD EN ESTUDIOS CON OBESOS MRBIDOS
MAYOR COMORBILIDAD: DEPRESIN, ANSIEDAD, ABUSO DE SUSTANCIAS,
TCA.
NECESIDAD DE REALIZAR UNA VALORACIN PSICOPATOLGICA.
OBESIDAD COMO CAUSA Y COMO EFECTO: EJEMPLO DEPRESIN
PREVENCIN DE LA OBESIDAD
PREVENCIN DE LA OBESIDAD
PORQU ES NECESARIO?
OBESIDAD Y SOBREPESO: PROBLEMA DE SALUD A ESCALA MUNDIAL
GENERA RIESGO DE PROBLEMAS DE SALUD FSICA Y PSICOLGICA .
MENOR CALIDAD DE VIDA Y REDUCCIN DE ESPERANZA DE VIDA.
GASTOS SANITARIOS ELEVADOS
TRATAMIENTO DIFCIL Y COSTOSO (MALESTAR)
ELEVADA TASA DE RECADA.
PREVENCIN DE LA OBESIDAD
(OMS, 2009)
SE NECESITA UN ENFOQUE INTEGRAL
NO DEBEN SER INTERVENCIONES PUNTUALES. DENTRO DE UN MARCO POLTICO Y LEGAL.
CARACTERSTICAS DE LAS ACTIVIDADES MS EFECTIVAS:
MULTICOMPONENTES
ADAPTADAS AL ENTORNO.
PARTICIPACIN EN EL DISEO E IMPLEMENTACIN DE LAS PERSONAS DE LA COMUNIDAD.
PARA ANALIZAR LA EFECTIVIDAD, CAMBIOS: PSICOSOCIALES , COMPORTAMENTALES Y/O
FSICO/CLNICOS.
CONCLUSIONES SOBRE LA BASE DE INTERVENCIONES
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN POR NIVELES
(EJEMPLOS)
PREVENCIN PRIMARIA: PROGRAMA DE EDUCACIN EN COLEGIOS PARA QUE LOS
ALUMNOS NO DESARROLLEN OBESIDAD.
PREVENCIN SECUNDARIA: PROGRAMA DIRIGIDO A ESTUDIANTES CON SOBREPESO,
MEDIANTE TCNICA DE DETECCIN PRECOZ Y EDUCNDOLOS PARA QUE EL
SOBREPESO DISMINUYA O AL MENOS NO AUMENTE.
PREVENCIN TERCIARIA: PROGRAMA DE TRATAMIENTO PARA ESTUDIANTES QUE
TIENEN OBESIDAD, EVITANDO EL SURGIMIENTO DE PATOLOGAS ASOCIADAS.
Prevencin
primaria
Prevencin
primaria
Prevencin
terciaria
Prevencin
primaria
Prevencin
secundaria
Prevencin
primaria
PREVENCIN INFANTO-JUVENIL DE LA
OBESIDAD
UTILIDAD
LA MITAD DE LOS NIOS DE PRIMERO BSICO PRESENTAN EXCESO DE PESO
(MINISTERIO DE SALUD, 2016)
DISMINUIR LA PROBABILIDAD DE ADULTOS OBESOS
EN LA INFANCIA SE ADQUIEREN HBITOS. SI SE ADQUIEREN HBITOS SALUDABLES,
ES PROBABLE QUE SE MANTENGAN.
REDUCIR LAS CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA
PREVENCIN INFANTO-JUVENIL
PROMOVER LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
PROVEER INFORMACIN A NIOS Y PADRES SOBRE ALIMENTACIN
SALUDABLE
EDUCAR A LOS PADRES SOBRE LOS RIESGOS DEL SOBREPESO Y LA
OBESIDAD EN LOS NIOS
INSTRUIR A LOS PADRES RESPECTO A QUE SUS HIJOS PUEDEN REGULAR LA
CANTIDAD DE COMIDA QUE INGIEREN (NO OBSESIONARSE CON QUE EL
PLATO QUEDE VACO)
EVITAR EL AZCAR EN LAS FRMULAS DE LECHES SUSTITUTAS
PROMOVER LA ACTIVIDAD FSICA (DISMINUIR EL TIEMPO EN LA TV)
POSIBLES ACTIVIDADES DIRIGIDAS AL
ENTORNO ESCOLAR Y FAMILIAR (VELA ET AL., 2009)
CHARLA EDUCATIVA A PADRES SOBRE PROBLEMAS FSICOS Y PSICOLGICOS
DE LOS NIOS CON OBESIDAD
ENVO PERIDICO AL DOMICILIO DE MENSAJES SENCILLOS SOBRE UNA
FORMA DE VIDA SALUDABLE (EJERCICIO EN FAMILIA, COMER FRUTAS Y
VERDURAS, NO PICAR ENTRE COMIDAS, ETC.).
MEDIDAS A TOMAR POR EL RESPONSABLE DEL COMEDOR: NO REPETIR UN
PLATO, EVITAR UTILIZAR SALSAS MUY GRASAS, ETC.
PREVENCIN DE LA OBESIDAD EN ADULTOS
AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE OBESIDAD EN
ADULTEZ TEMPRANA
ADULTOS SIGUEN GANANDO PESO EN ESTA ETAPA
VITAL A COSTA DEL AUMENTO DE GRASA CORPORAL.
Por qu?
ADULTOS TRANSFIEREN HBITOS A LOS NIOS:
PREVENCIN INDIRECTA DE LA OBESIDAD INFANTIL.
MEJORAR HBITOS ALIMENTARIOS PARA REDUCIR LA
INGESTA CALRICA
MEJORAR HBITOS DE ACTIVIDAD FSICA
*MBITOS DE INTERVENCIN: LO MS COMN SON LAS
CAMPAAS COMUNITARIAS O EN EL LUGAR DE TRABAJO
Para que?
EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE
PREVENCIN
EN NIOS Y JVENES
LA MAYORA PRODUCE MEJORAS EN HBITOS DE ALIMENTACIN Y ACTIVIDAD FSICA
EFECTOS POSITIVOS EN COMPORTAMIENTOS SALUDABLES Y EN MEDIDAS
ANTROPOMTRICAS
HAY PROGRAMAS QUE NO DEMUESTRAN EFICACIA O EN QUE LOS SUJETOS EMPEORAN
EN GENERAL LA EFICACIA ES MODESTA, SI BIEN SE LOGRAN MODIFICACIONES EN EL
ESTILO DE VIDA, NO SE PRODUCEN REDUCCIONES SIGNIFICATIVAS EN EL IMC.
EN ADULTOS
APROX. LA MITAD DE LOS PROGRAMAS LOGRAN DISMINUIR EL PESO. EN LOS OTROS
NO HAY EFECTO Y EN UNOS POCOS, EL PESO AUMENTA.
POLTICAS SOCIALES PARA LA PREVENCIN
PROMOVER CAMBIOS A PARTIR DE POLTICAS SOCIALES
SUPONE AUMENTAR LA CONCIENCIA SOCIAL DE QUIENES TIENEN RESPONSABILIDAD POLTICA
SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCIN DE LA OBESIDAD
ENTES IMPLICADOS: POLTICOS, EMPRESARIOS, COLEGIOS, MEDIOS DE COMUNICACIN, ETC.
EJ. DISNEY PROHBE PUBLICIDAD DE COMIDA CHATARRA PARA NIOS MENORES DE 12 AOS.
DECISIONES LEGISLATIVAS: PROHIBIR MAQUINAS EXPENDEDORAS DE REFRESCOS Y DULCES
EN COLEGIOS, OBLIGATORIEDAD DE CREAR PARQUES EN LAS URBANIZACIONES, PRESIN
FISCAL SOBRE ALIMENTOS RICOS EN CALORAS, ETC.
TELEVISIN Y OBESIDAD
(CHUECA, AZCONA, OYARZBAL,
2002)
GRAN PUBLICIDAD DE ALIMENTOS CALRICOS
MUCHOS PERSONAJES DE TELEVISIN TIENEN HBITOS ALIMENTARIOS POCO
SANOS
MIENTRAS SE VE LA TV AUMENTA LA PROBABILIDAD DE TOMAR APERITIVOS
SE SUSTITUYEN ACTIVIDADES DE OCIO MS ACTIVAS POR VER TV
EN CHILE: NUEVA LEY DE ETIQUETADO
LA EVIDENCIA NOS HA DEMOSTRADO QUE EL ENFOQUE DE LAS POLTICAS
PBLICAS PARA ENFRENTAR ESTE PROBLEMA DEBE TENER COMO PROPSITO
ESTABLECER MEDIDAS PREVENTIVAS, CAMBIANDO EL ENTORNO EN QUE EL
INDIVIDUO SE DESARROLLA PARA AYUDARLE A TENER UN ESTILO DE VIDA MS
SALUDABLE
NUEVA LEY DE ALIMENTOS DESDE JUNIO DE 2016.
INFORMACIN DE ALIMENTOS ALTOS EN
OFERTA SALUDABLE DE ALIMENTOS EN ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES
PROHIBICIN DE PUBLICIDAD PARA MENORES DE 14, DE ALIMENTOS ALTOS EN.
TRATAMIENTO
PSICOLGICO DE LA
OBESIDAD
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
CUANDO EXISTAN FACTORES PSICOLGICOS ASOCIADOS.
CUANDO EL PESO SUPONGA MALESTAR PSICOLGICO
CUANDO HAY UN TCA
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL: ALGUNOS SUPUESTOS
OBESIDAD COMO TRASTORNO DE APRENDIZAJE
LOS OBESOS RESPONDEN MS A ESTMULOS EXTERNOS RELACIONADOS CON LA COMIDA
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL
PSICOEDUCACIN
OBJETIVO: ADHESIN AL TRATAMIENTO Y EDUCACIN.
INFORMACIN DEL TRASTORNO Y VARIABLES ASOCIADAS
ELIMINAR MITOS
AUTOACEPTACIN (CRTICA AL MODELO SOCIAL)
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL
CONTROL ESTIMULAR
OBJETIVO: PLANIFICAR EL MEDIO SOCIAL Y FSICO. CONTROL DE ESTMULOS
AL COMPRAR LA COMIDA
LISTA SEGN PLANIFICACIN SEMANAL DE MEN
HACER LA LISTA LUEGO DE HABER COMIDO
LLEVAR EL DINERO JUSTO
AL GUARDAR LA COMIDA
SITIOS POCO VISIBLES, DE DIFCIL ACCESO
A LA MANO ALIMENTOS POCO CALRICOS Y LOS OTROS EN RECIPIENTES OPACOS.
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL
CONTROL ESTIMULAR
AL PREPARAR LA COMIDA
SACAR ALIMENTOS A COCINAR
QUE NO SOBRE COMIDA
COCINAR SIN HAMBRE
AL COMER
UN SOLO SITIO Y HORARIO DETERMINADO
COMER EN LA MESA (Y PREPARARLA).
NO HACER OTRAS ACTIVIDADES
DEJAR COMIDA EN EL PLATO
LEVANTARSE DE LA MESA AL TERMINAR
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL
PREVENCIN DE RECADAS: MANTENIMIENTO DEL CAMBIO
PROMOVER ACTIVIDADES, SITUACIONES ETC. QUE FOMENTEN EL MANTENIMIENTO
IDENTIFICAR SITUACIONES DE ALTO RIESGO
SOLUCIN DE PROBLEMAS
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL
MEJORAR LA CONDICIN PSICOLGICA
IDENTIFICAR ESTADOS EMOCIONALES Y SITUACIONES GENERADORAS DE
ANSIEDAD .ENTRENAR PARA CONTROLARLOS.
RELAJACIN. EL PAPEL DE LA ANSIEDAD PUEDE SER:
INGESTA PARA REDUCIR LA ANSIEDAD
INGESTA PRODUCE ANSIEDAD
LLEVAR UNA DIETA GENERA ANSIEDAD
IDENTIFICAR CADENAS DE CONDUCTAS, EOCIONES Y COGNICIONES QUE
FAVOREZCAN LA SOBREINGESTA
REESTRUCTURACIN COGNITIVA: PENSAMIENTOS ASOCIADOS A BAJA AUTOESTIMA,
SENTIMIENTOS DE INEFICACIA, CULPA, ETC.
RESPECTO AL SEGUIMIENTO DE PAUTAS DE
ALIMENTACIN
AL INICIO NO DEJAR DE CONSUMIR ALIMENTOS DE GRAN VALOR EMOCIONAL
ES PREFERIBLE SU CONSUMO MODERADO, ESPORDICO O COMO PREMIO
DISFRUTAR ESOS ALIMENTOS. NO OCULTAR SU CONSUMO
NO IMPORTA LA RAPIDEZ DE LA DIETA, SINO SU VIABILDIDAD.
LECTURAS:
AMIGO, I. (2003). CONTROL DEL PESO, DIETAS Y TRASTORNOS ALIMENTARIOS.
EN AUTOR, MANUEL DE PSICOLOGA DE LA SALUD. (PP. 47-72). MADRID:
PIRMIDE.
AMIGO, I. (2003). EJERCICIO FSICO. EN AUTOR, MANUEL DE PSICOLOGA DE LA
SALUD. (PP. 73-86). MADRID: PIRMIDE.
